培养单位代码: 培养单位名称: 实实践单位:
姓名
性
出生年月
民族
政治面貌
读工程领域
校导师
企业导师
入学年月
获学位年月
现工作单位
职务职称
实实践务名称
实实践容成果应(解决问题济社会效益等)情况简述(1000字提供佐证材料作附件):
参评签名: *导师签名: 年 月 日
注:导师签名须征参评意
实实践单位申报实实践成果鉴定意见:
公章 负责签名 年 月 日
培养单位研究生部门参评申报材料进行全面审核出推荐意见:
公章 负责签名 年 月 日
工程领域教育协作组初审意见:
负责签名 年 月 日
评审专家委员会审核意见:
负责签名 年 月 日
教指委审定结果:
负责签名 年 月 日
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