姓名
石 芝
性
女
联系
电话
13625876619
身份证
号码
6212022 1609074423
次核酸检测结果时间
离返XX时间14天居住址
2022252022218甘肃省陇南市武区江南怡 区
XXX防
疫码
否持健康码行程码绿码?
R
否□
旅居史
住员14天否境外国家(区)旅居史?
□
否R
住员14天否境中高风险区旅居史?
□
否R
重点群
接触史
住员14天否新冠肺炎疑似病例确诊病例症状感染者发热 症状者密切接触者五类员否接触?
□
否R
健康状况
住员14天否出现发热(腋温≥37.3℃)咳嗽等异常症状?
□
否R
需申报特殊情况
备注:表留学校存档
2022年 3 月 9 日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容,不代表《香当网》观点或立场,请自行判断内容的真实性和可靠性!
该内容是文档的文本内容,更好的格式请下载文档