医疗保障局工作情况报告


医疗保障局工作情况报告

医疗保障工作关民群众健康福祉重民生工程维护社会谐稳定重支撑市委市政府坚强领导级医保部门精心指导局始终坚持民中心发展思想紧紧围绕医疗保障领域重点务关键环节持续深化改革强化理优化服务推动医疗保障事业取显著成效前医疗保障覆盖数达125万报销例提高85％保障水显著提升400万居民中受益现年度工作总结
工作开展情况
（）夯实业务办提高医保服务效全力推进医保帮扶工作四摘基求保持脱贫攻坚时期四摘政策连续性稳定性持续巩固扩医保扶贫成果效防止规模性返贫现象发生加强脱贫口监测象低保象特困员等特殊重点群信息理确保100％参保保障医疗权益二严格执行门诊济保障机制参保职工基医疗保险费缴费部分政府补助部分组成统执行支付政策职职工缴费标准提升400元／·年退休员缴费标准调整200元／·年统筹基金起付标准特定病种高支付限额费承担累计支付限额医疗费例分担分低
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75％85％高支付限额职工年度全市城镇单位业员年均工资10倍目前5万元三深化DIP支付方式改革严格落实国家省市关DIP支付方式改革决策部署已提前完成2024年度DIP付费结算工作通改革进步优化支付方式提升医疗服务效率质量四持续开展击欺诈骗保行动采取日常检查专项检查飞行检查等种方式全面加强定点医药机构骗取套保行监力度截9月底全市查处定点医疗机构违规行5例追回资金2万元通举报奖励等手段加强社会监督形成击欺诈骗保高压态势
（二）贯彻惠民政策提升医保遇水推进医保民生工程截9月底全市参加城乡居民基医疗保险总数达470万中城乡居民基医疗保险16－59岁员391万占超83％60岁员79万占168％通种方式宣传动员实现城乡居民医保全覆盖二完善异医直接结算全市已72家定点医药机构成功接入国家跨省异医结算台覆盖全省市州进步扩跨省异医联网定点医疗机构范围目前市定点医院跨省联网定点医疗机构达21家通措施异医结算更加便捷高效减轻群众济负担三积极推行长期护理保险试点四川省长期护理保险试点实施方案求明确部门职责分工完善相关配套政策措施加强督促检查
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确保相关工作稳步推进通努力逐步建立起长期护理保险制度需长期护理员提供更保障
（三）优化服务流程造优质医保服务高效优化服务流程严格落实首问负责制全面执行次性告知限时办结跑次等制度优化整合办流程显著压缩办理时限年1月9月全市医保办事项网办率达99％网办理件占96％全市医保服务事项办理时间较年期缩短约25％二简化手续统标准推行参保员单病种费包干结算政策时住院报销需资料进行全面规范简化确保具体操作更简便高效进步提高办事效率三深入推进办沉助乡镇（街道）政务服务中心台村（社区）便民服务中心台增设银行＋医保服务点力推进办服务沉截目前已六县（市）区政府驻政务服务中心设立医保办窗口20实现更医保事项基层办理满足群众方便快捷办事需求
（四）完善基金监体制确保医保基金安全完善监机制确保安全制定市医疗保障局组领导班子成员定点医疗机构监督检查工作方案市医疗保障局委托第三方社会中介机构参医保基金监工作实施方案建立行政＋第三方联合执法机制双机公开抽查制度出台市医保局实施医疗保障基金监制度指导意见构建严密基金监制度网络确保医保基金安全运行二加查处违规行力度坚持欺诈骗
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保行零容忍态度畅通投诉举报渠道完善医疗保障信理体系1月9月全市查处定点医疗机构违规行61例追回医保基金16万元查处参保员违规行190例处违约金2万元暂停参保员医疗费报销资格9次暂停参保单位医保协议期8家次移交公安部门立案侦查16例三加宣传力度提升认知制作市欺诈骗保常见手法曝光视频漫画宣传片通市电视台市政府门户网站微信公众号等渠道广泛传播时公布投诉举报电话邮箱接受群众监督通举措提高社会医保基金监认知参度形成全民参良氛围
（五）强化机关建设全面造廉洁高效队伍严格落实风廉政建设反腐败工作求制定2024年市医疗保障局风廉政建设反腐败工作点市医疗保障局意识形态工作理制度市医疗保障局网络意识形态工作责制实施方案三项重文件累计举办风廉政警示教育活动16场种形式深入宣传廉政法规强化全体干部职工廉洁意识二扎实开展纪教育作风整治围绕总书记系列重讲话精神省市委相关会议精神局已累计组织集中学活动22次容覆盖面广形式样时结合纪教育开展8场案促改警示教育会议积极推进作风整治专项行动断提升干部职工整体作风履职力三加强档案理工作提升规范化水干部事档案理工作中局严格档
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案法省档案理条例相关规定累计办理档案查阅审批35次新增建立干部档案电子理系统提高理效率时类档案整理档进行深入规范确保档案理严谨性权威性
二工作中存问题
医保参保扩面征缴务然艰巨受济行压力持续增企业生产营困难等素影响县（市区）医保参保扩面征缴务然艰巨未期达预定目标例年度预期目标92％参保率目前仅完成82％外部分企业例缴纳工伤保险费重性认识足参保积极性高导致工伤保险参保扩面务进展缓慢年工伤保险参保企业数量仅增长5％远低预期10％
二医保账户范围需拓展目前市职工医保账户范围仅限支付门诊费购买国家规定处方外药品费居民医保账户支付基公卫生服务费普通门诊药品费局限性医保账户利率高群众医疗需求未全面覆盖例职工医保账户率仅达50％居民医保账户率更低45％
三医保信息化建设亟加强全市两定机构联网线率仅达90％离实现全覆盖目标定差距国家跨省异医结算系统线市12家医院实现联网
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覆盖全市目标差距时定点医药机构联网率仅75％影响市异医结算工作效开展年异医结算成功率仅80％（预期目标95％）法充分满足参保员实际需求
三步工作计划
强化医保政策宣传力度充分利类媒体广告宣传机会深入开展政策宣传解读工作进步提升群众医保政策解满意度拓宽宣传渠道创新宣传方法通灵活样深入浅出形式系统讲解医保政策定义功作增强宣传实效性时注重引导群众观念转变放宣传正效应促群众思想更支持医保政策制度建设完善计划类媒体发布20篇深度解读文章举办15场社区线宣讲活动
二推动医疗保障事业高质量发展坚定贯彻新发展理念积极构建新发展格局推动高质量发展求融入医保工作方面激发生动力发展活力充分发挥医保三医联动改革中基础性战略性作推动供需双方互动改革全面提高医药卫生体制改革成效助力卫生健康事业高质量发展计划2024年医药改革试点范围扩全市三级医院新增10县区作改革示范点
三满足民群众元化医疗保障需求解决群众医急难愁盼问题局完善异医保时结算系统力争线医院数量达
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20家时增加谈判药品种类预计纳入50种新床急需药品外强化医疗机构理严查挂床等违规现象提升医疗服务质量通绩效评价机制激励医疗机构规范诊疗提高理水推动行业律努力实现医疗行业繁荣稳定持续发展计划增设5医疗服务质量监督点开展20次绩效评价培训活动
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