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动静脉采血技术PPT
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PPT 内容
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1. 动静脉采血技术
2. 动脉采血主要内容1动脉采血操作规程2动脉采血注意事项3了解专用动脉采血器经验交流4
3. 先进的孔石装置喷雾态钙平衡(修饰)肝素锂皮塞、 胶塞 专用动脉采血器
4. 抗凝剂—喷雾状的钙平衡肝素锂喷雾干燥技术处理肝素易于溶解,抗凝均匀 不稀释标本,提高结果准确性不推荐使用肝素钠作为抗凝剂,避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性
5. (采血器的准备)专利孔石结构预设式 抗凝剂均匀涂布 自动排气,避免气泡 遇湿封闭,隔绝空气 避免影响Ca2+,Mg2+0.5ml1.6ml
6. 锐器伤针刺伤
7. (患者准备)正确录入患者体温、吸氧浓度耐心解释操作程序凝血功能的评估
8. (动脉采血部位选择)1234512345桡动脉 推荐首选 需做艾伦试验肱动脉 不推荐作为首选;不推荐儿童,尤其是婴幼儿足背动脉 一般只作为桡、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择股动脉 通常是最后选择的部位,一般只有桡、肱动脉不可使用或者穿刺失败时。新生儿禁忌头皮动脉 常用于婴幼儿
9. 足背动脉穿刺
10. (侧支循环检查)艾伦试验从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验1234
11. AIIen's试验术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen’s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好,是桡动脉穿刺的适应证;若15秒后手掌仍未转红,为Allen’s试验为阳性,说明尺动脉在侧枝循环差,不能做桡动脉穿刺和插管。
12. 艾伦试验
13. (采血准备)平卧或半卧位,上肢外展,手掌朝上,手指自然放松腕关节下垫一小软枕,帮助腕部保持过伸和定位采血准备桡动脉解剖 位置
14. (确定穿刺点位置)距腕横纹一横指(约1-2cm)、距手臂外侧0.5-1cm处,以桡动脉搏动最明显处为穿刺点 通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动,定位准确是穿刺成功、减少并发症的关键穿刺位点确认
15. (消毒)直径≥5cm,以穿刺点为中心进行擦拭,至少消毒两遍 操作者定位的手指也要消毒2遍(擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面),或者戴无菌手套
16. (穿刺采血)站在患者肢体同侧,不管是患者的左手右手,采集者都是左手定位,右手采血 采血者用左手食指再次确认穿刺点,使穿刺点固定于手指下方,右手以持笔姿势持动脉采血器,针头斜面向上逆血流方向。在食指边缘30-45°角缓慢进针。进针时食指持续感受动脉搏动,动脉不像静脉,脱空感不明显,见回血后食指稍放松,利于回血,但不要离开皮肤
17. 离食指越近,角度要越大。进针点离动脉越近,皮下穿行距离越短,疼痛感越轻。但要更缓慢进针,容易穿透动脉。边进针边观察回血。皮肤进针点与动脉进针点较近,容易压迫止血。 离食指越远,角度越小
18. 刺入过深动脉被穿透,将针头轻轻地退出少许,直到针尖再次进入动脉退出针头至穿刺点,改变方向,向搏动最强处再行穿刺动脉痉挛,若穿刺未成功,则拔针暂停穿刺。出现血肿,拔针,按压止血未刺入动脉痉挛或血肿
19. (采血后)见回血后,停止进针,待动脉血自动充盈至预设位置后及时拔针。单手将针头扎入皮塞
20. (本页无文本内容)
21. (按压止血)拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟,并检查出血是否停止 如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时,应按压更长时间 不得使用加压包扎替代按压止血
22. (标本运送)采血后应立即送检,并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测,需在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测,应在0-4°低温保存。 应避免使用气动传送装置,影响PO2值标本送检
23. 注意事项1.吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血,避免影响检查结果 2.必须在化验单上注明患者的实际体温. 经验交流1.敢于尝试、沉着、冷静地判断 2.反复练习、感觉、摸索 3.多向科内高年资护士请教经验
24. 静脉采血主要内容静脉采血前准备1静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项3经验交流4
25. 采集前准备—患者准备操作要点操作推荐1.采取至少核对两种项目对患者进行身份识别(包括姓名、住院号、年龄、出生日期等); 2.评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。1.患者空腹时间以8小时为宜; 2.运动后应休息至少30分钟再采血; 3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮 用刺激性饮料; 4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采 血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据; 5.采血前停用对血标本结果有干扰的药物; 6.建议选择血液充足的大静脉进行采血。
26. 采集前准备—器具准备 1. 使用安全型静脉采血器可有效降低护士针刺伤的发生率,减少职业暴露风险。 2. . 建议选择7号的采血针,尽量使针尖靠近管壁使血流速度减慢,以避免溶血。 操作推荐关注安全操作及标本质量
27. 采集前准备—绑扎压脉带1.铺治疗巾,扎压脉带; 2.评估血管后及时松开压脉带。1. 压脉带位于离穿刺点以上5~7.5cm为宜 2. 推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压脉带; 3. 扎压脉带后不宜过度拍打静脉,以免造成组织淤肿、缺氧,使细胞破坏后引起标本溶血。 操作要点操作推荐关注标本质量
28. 采集前准备—选择静脉 根据患者年龄、病情选择静脉进行采血1. 成人首选肘正中静脉; 2. 婴幼儿:月龄≤6m,首选股静脉,≥6m,可选颈外静脉,≥2Y,首选肘正中静脉; 3. 避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血; 4. 尽量避开局部红肿炎性反应区域; 5. 避免在乳房切除术的同侧肢体、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处采血; 6. 在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血、按要求从中心静脉导管采集。 7. 静脉选择评估后松开压脉带,采血前再重新绑扎。肘正中静脉(首选) 头静脉 贵要静脉操作要点操作推荐关注采样部位
29. 穿刺过程–消毒穿刺部位消毒范围: 消毒范围≥5×5CM 要点说明 备注①2012年医院消毒卫生标准:消毒范围≥5CM ②英国护士临床技能与实践第五版规定消毒范围5cm ③澳大利亚:消毒范围5cm1.消毒液的选择 2.消毒范围 3.消毒与待干时间 4.消毒次数 5.消毒方法 操作步骤
30. 穿刺过程–静脉穿刺静脉穿刺 操作步骤 在穿刺点下方2.5-5cm,左手绷紧静脉下皮肤,固定静脉,右手持针,针尖斜面向上,穿刺角度不应超过45°(取决于静脉的位置静脉浅薄程度以及使用的针具) 要点说明
31. 穿刺过程–采血顺序按照WHO的规定采集血标本: 按照血培养瓶→抗凝血管(蓝/黑)→促凝管(红)→血清分离管(黄)→肝素钠(绿)→EDTA(紫)→葡萄糖酵解抑制剂(灰) 要点说明血培养瓶血凝管SST血清 分离胶管血清管 PST血浆 分离胶管血浆管 血常规管 血糖管 血沉管 明确采血顺序
32. 将采血管轻柔颠倒180度后返回 根据添加剂的不同,完成建议次数的颠倒混匀 颠倒采血管时动作应比较缓慢,使空气泡能够从采血管一端到达另一端 混匀的目的在于: 抗凝/促凝效果更好 样本质量更高 采血管不要振荡 –可造成溶血头盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x 灰色8x 黑色8x穿刺过程– 采血后翻转次数关注抗凝标本混匀充分
33. 穿刺过程–松压脉带松压脉带,嘱患者松拳 操作步骤①压脉带绑扎时间不要超过1min,超过1min应该松开压脉带,松开后2min再次系压脉带。 ②采血完毕后松开压脉带, 嘱患者松拳 要点说明压脉带绑扎时间过长,会影响化验结果,时间过长还可能导致溶血的发生。 ①CLSI规定在出现血流后尽快松开并解下压脉带,若超过一分钟,会出现局部瘀滞造成的血液浓缩现象和血液进入组织的现象。这种情况可造成各蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容物检测结果假性增高。 ②WHO规定一旦采集到足够的血液量后,迅速松开压脉带,然后退出针头。 待确认要点循证更新
34. 穿刺后过程–标本的运送1.标本送检时间:.标本采集后应及时送检,不可放置时间过久,一般性检验标本在采集后送至检验科的时间应控制在1h内,否则会造成某些血液成分的变化,如血糖和酶,血糖测定标本久置后,糖被细胞分解而降低。 2.某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢,如血氨,细菌培养的标本必须立即送检,否则易引起病原菌死亡,污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。 3. 血液标本在运送过程中,被日光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检等,都可能导致标本溶血,故标本应用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭好,能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵, 备注关注样本运送条件
35. 注意事项1、需空腹采血时,应提前通知患者。 2、一般血培养取血量为10ml,亚急性细菌性心内膜炎患者,为提高阳性率,采血量曾至10-15ml. 3、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本。 4、注意采集顺序。 5、按血管走向按压止血!注意:不要揉,以免造成皮下血肿。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。 6.采血后按压时间:一般3-5分钟,(血液病等要压迫5~10分钟直到无血液渗出) 7、使用注射器采血后,血液注入试管时,沿管壁缓缓注入,以防溶血。
36. 36经验交流
37. 37经验交流
38. 38经验交流
39. 谢谢!
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