麻醉科工作制度
目录
岗位责制度 2
二术前访视会诊讨制度 3
三手术室麻醉安全制度 3
四交接班制度 4
五术访视制度 4
六疑难危重病例讨制度 5
七麻醉具保消毒制度 5
八仪器设备保制度 7
九麻醉科疼痛专科门诊理制度 7
十差错事防范制度 8
十药品理制度 9
十二业务学制度 10
十三麻醉恢复室工作制度 10
十四麻醉质控制度 11
十五手术麻醉审批制度 12
十六麻醉护士工作职责流程 13
十八疼痛治疗护士工作职责流程 18
岗位责制度
1麻醉前详细解病情进行必体检认真检查麻醉药品器具准备情况仪器否正常运行
2实施麻醉前认真核病姓名性年龄床号诊断手术部位手术名称等
3根病情麻醉方法实施必监测时注意监测仪否正常运行
4实施麻醉时严格执行操作规程菌操作制度
5麻醉期间兼顾工作擅离开岗位必须保持高度警惕严密观察病情时发现病情变化准确诊断妥善处理
6病情发生突变应迅速判断床意义时级医师报告时告知术者研究积极处理
7认真时填写麻醉记录单术中5分钟记录次血压脉搏呼吸氧饱度必时予心电图中心静脉压尿量体温呼末二氧化碳血气等监测30分钟记录次病情稳定时应反复监测记录术中应详细记录麻醉期间药输血输液量丢失量手术步骤关发症等
8严格掌握病麻醉恢复标准达标准离病全麻危重病须病情许麻醉者恢复室医师护送病回病房认真做交接班
9麻醉中药品空瓶均应保留病送出手术室止
10术毕写麻醉医嘱规定写麻醉分析结
二术前访视会诊讨制度
1麻醉前天专实施麻醉者病房访视病
2详细解病情进行必体检发现术前准备足应手术医师建议补充实验室检查特殊检查商讨佳手术时机
3估计病手术麻醉耐受力进行ASA评级选定麻醉方法麻醉前药开麻醉前医嘱
4病介绍麻醉方式围手术期必须注意配合事项解病思想顾虑增强信心
5病家属介绍病情麻醉关情况填写麻醉知情意书办理家属患者签字手续
6认真填写术前会诊单
7手术天早会会诊者全科报告会诊情况决定麻醉方法遇疑难危重病应重点进行讨制订合适麻醉实施方案麻醉中发生问题提出积极防范策
8麻醉前讨科持认真进行必时医务科汇报备案记载入病程录通知治医师
三手术室麻醉安全制度
1病中心常开诊医疗安全教育增强服务意识质量效率效益目标提高麻醉员工作积极性责感
2严格执行消毒隔离制度加强药品理保持设备完率
3麻醉前必须访视病充分做麻醉前药品器械准备工作
4严格遵守项操作规范严格查制度药安瓿（瓶袋）应保留手术结束便查
5种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范标志醒目分类分区存放连接前必须查严访查
6坚持执行住院医师培训制度级麻醉员职责努力提高麻醉成功率降低意外发症发生率避免差错事发生
7手术结束麻醉者应护送病病房麻醉恢复室（ PACU）
四交接班制度
1遵守接班班走原特危重病正处危险中交班应协处理直致病情稳定
2值班员必须坚守工作岗位履行职责保证项工作时准确序进行
3班必须时交接班接班者提前10分钟科室进行交接班接班者未明确交班容前交班者离开岗位允许背背电话交班
4交接容包括：病情况麻醉特殊药监测输液输血抢救气插品功理药品等
5接班者发现病情治疗器械药品交清应立查阅接班时发现问题应交班者负责接班交接清发生差错事物品遗失应接班者负责
五术访视制度
1般应术24时麻醉病进行首次访特殊病特殊情况时加强访解麻醉医嘱执行情况关麻醉发症等
2访结果详细记录麻醉记录单必时病程录记述
3遇麻醉关发症应会治医师处理提出处理意见访情况转
4发现麻醉严重发症必须科进行讨分析原提出措施吸取教训医务科报告
5发现麻醉意外事差错医疗安全理规定执行
六疑难危重病例讨制度
1遇疑难危重病例科持组织全科进行认真讨订出麻醉方案发症意外防范措施
2讨前必须作准备负责医师介绍病情提出麻醉方案
3讨情况作详细记录资料交医务科
4参加手术科室组织术前讨会应麻醉学科角度积极发表见解详细记录回科作汇报
5危重病（包括术中病情恶变者）应组织术讨总结验吸取教训提高理技术水
七麻醉具保消毒制度
1专负责麻醉具请领保
2病进行麻醉操作前麻醉者均应肥皂消毒剂流水洗手入手术室前应规定着装
3麻醉机回路抽吸设备等处理：
⑴病麻醉结束废弃物料吸痰气导牙垫螺纹等次性品应感染质控理求处理废弃物品呼吸囊双腔导应流水洗放入薰箱进行消毒
⑵废弃金属器具应进行高压灭菌消毒
⑶咽喉镜次水消毒液洗酒精擦净遇传染病者必须消毒水浸泡检查电源处备状态
⑷麻醉结束污剂抹洗麻醉机手推车监护仪等
4椎局部阻滞设备处理：
⑴ 次性穿刺包前检查效期包装完整情况消毒标志合格者应更换
⑵ 硬膜外导连接器注射器等应废弃
5药物液体：
⑴ 般说麻醉科药物单剂量病未完原应废弃
⑵ 静脉输液液体输液针头输液完毕应医院关规定处理
⑶ 二氧化碳吸收剂钠石灰化学活性时应废弃容器前清洁剂浸泡水洗然放架子晾干清洁容器应放回麻醉机
6隔离结核病乙肝病等规定特殊处理量选次性品
7物品定期作细菌培养报告单粘贴执行记录超标者应分析寻找原时纠正
八仪器设备保制度
1贵重仪器应专负责保严格规定操作员须技术培训考核合格方操作违章操作损坏机器医院规定赔偿造成病痛苦发生意外医疗缺陷关规定处理
2时做仪器设备保养维修发现障应立报告仪器保负责科填维修单维修部门提出请修
3建立贵重仪器理档案包括购置时间价格验收报告启时间说明书维修记录等
4定期请设备科维修保养包括部清洁尘性检测仪表数校准易损件定期更换电器安全监测等
5计量设备定期鉴定鉴定结粘贴设备
九麻醉科疼痛专科门诊理制度
1疼痛门诊麻醉科领导专职医师负责床诊疗专科
2疼痛门诊工作必须具相关学科床诊疗知识技高年资医师承担诊疗业务治疗工作必须二参加医师相固定定期轮换必须保持疼痛诊疗业务连续性门诊应固定开设时间
3疼痛门诊应保持整洁候诊诊疗环境
4病蔼亲切认真解答疑问注意鉴病心理障碍药物赖毒副作树立良医德医风注意保护性医疗
5病史力求详细病历书写真实完整包括病史体检实验室检查诊断治疗等项目必时查阅病医疗档案防止误诊漏诊
6疼痛门诊登记求详细记录病姓名性年龄工作单位工作性质家庭住址电话号码诊断治疗方法效果等备访
7诊疗程中应严格执行安全医疗规章制度操作常规病治疗方案效果预测发生副作发症均须病家属交代清楚征意必时签字证治疗程中时观察病情演变治疗效果酌情修订重订治疗方案
8接受种治疗病根治疗方法病情必须留观全身反应神系统障碍时离院遇疑难病例（操作）意外时须时级医师科汇报请示严格执行级医师医嘱
9建立疑难病例讨制度必时邀请关科室医师会诊修订病诊断治疗方案疑难病确诊二次复诊明确诊断操作困难时应时请级医师处理科汇报
十差错事防范制度
1常开展医疗安全教育加强麻醉科全体员工作责性安全意识
2严格遵守项制度操作规程定期检查实施情况进行奖罚
3充分做麻醉前准备施行种麻醉求做思想组织药品器械四落实熟悉紧急品位置熟练掌握气插等应急力心肺脑复苏技术
4遇危重疑难病级医师科亲第线负责医师密切观察病情时记录发现问题时处理
5严格查制度熟悉药物药理作配伍禁忌药需二核药品浓度剂量熟练掌握麻醉机呼吸机种监护设备具备正确判断伪差排障力
6易燃麻醉药品时严防起火爆炸室种气体钢瓶醒目标记空瓶应移出手术间挂牌表明接触病电器设备严防漏电
7疼痛治疗术镇痛新开展技术应加强理相应质量安全保证制度断总结验确保病安全止痛效果
8发生重事件应24时报告属市（）麻醉质控中心周书面报告省麻醉质控中心
十药品理制度
1麻醉中消耗药品麻醉结束日麻醉科医师书写处方专领取录入电脑统理
2毒性药品精神药品关理办理执行
3麻醉药品包括PET片类卡类哌啶啡芬太尼等实行六专（专专柜专锁专册专处方专交班）理班班交接定期清点（专册：包括病姓名手术名称麻醉方法量残药处理等）
4抢救药定量规定点序放置保证供应时补充消耗药品清理期失效药品
5麻醉药品外药品外需科批准时数清
十二业务学制度
1时学月定期进行讲课次作记录包括时间点讲参加员名单容等定期考核
2新技术新药品时应首先通关部门认认真组织学包括理适应症方法副作发症意外处理等应急措施时书面材料
3疑难危重病例麻醉发生发症意外病例应认真组织讨提高理技术水
4阅读国外麻醉专业杂志关注相关学科杂志
5积极参加学术活动岗位培训继续教学参观学进修等断更新知识
6职称规定年撰写文
十三麻醉恢复室工作制度
１麻醉恢复室密切观察麻醉病苏醒场手术 麻醉危重病进行监测治疗时观察病情变化提高手术麻醉病安全性手术麻醉药肌松药神阻滞作尚未消失常易发生呕吐误吸缺氧高碳酸血症水电解质衡紊乱常导致心血功呼吸功紊乱麻醉恢复室应进行密切监测治疗时记录
２恢复室病常规监测般项目包括：血压呼吸脉搏血氧饱度心电图血常规尿量补液量速度引流量等
３恢复室应予病充分镇静镇痛减轻种发症
４病离开恢复室应符合列标准：
(1)全麻者需完全清醒正确回答问题呼吸道通畅循环功稳定血氧饱合度降超术前35％
(2)椎麻醉病通气量满意般状况稳定
５恢复室麻醉科领导麻醉科医师持日常工作职责范围麻醉科三级医师负责制
十四麻醉质控制度
1建立健全麻醉质量标准化规范化理坚持病中心医疗质量生命质控制度
2强化质量意识定期开展基础质量环节质量终末质量分析评价结合典型病例差错事等进行质量意识教育提高思想政治素质
3进修医师轮转医师新岗医师必须进行岗前教育培训重点医德规范规章制度工作质量保证实际工作中认真执行
4麻醉质控求月进行麻醉质量统计分析季度进行次全面麻醉质量检查评价通报全科
5麻醉质量存突出问题抓紧时间调查处理纠正提出整改意见科室时贯彻执行外医务处报告真正做问题已调查清楚事已接受教训整改措施已完全落实思想认识已提高
6提高麻醉前结麻醉记录单书写质量保证麻醉记录单准确性时性完整性整洁性致性
7科室成立室质控组科领导质控标准完成质量监控务麻醉质量理作奖金分配重指标
十五手术麻醉审批制度
1院长审批全院危险较手术新开展手术麻醉
2医务科组织院重公伤抢救手术麻醉掌握科手术情况特新开展手术效果
3麻醉科审定科中手术麻醉重手术麻醉医务科院长汇报持重手术麻醉术前术讨组织麻醉抢救组制定麻醉方案参加手术麻醉会诊
4麻醉科治医师审定般麻醉检查级医师麻醉前准备持麻醉前讨制定麻醉方案参加麻醉带教级医师必时病员家属单位领导交麻醉风险征意规定签署麻醉意书
5麻醉科医师做项麻醉前准备工作治医师汇报家属单位领导交麻醉风险征意规定签署麻醉意书记录麻醉讨制定麻醉计划服级医师安排参加麻醉
十六麻醉护士工作职责流程
麻醉前准备
（1） 手术前解次日手术麻醉病麻醉情况次日麻醉工作手术房间责麻醉医师指示核种药品器械麻醉特殊物品储备手术日晨会交班麻醉准备间领取麻醉物双方护士签名
（2） 提前20分钟入手术间做麻醉前准备前班工作员交接班检查麻醉机监护仪喉镜急救药品氧气吸引系统否齐全完
（3） 核房间责麻醉医师
（4） 病入手术室→核病→介绍→查病例：核麻醉意书麻醉前评估单输血资料签名等发现资料齐者立责麻醉医师报告说明
（5） 予病保暖→解释手术麻醉流程→连接监测ECG血压SPO2等检查静脉通道否通畅
（6） 填写医保费部分交费单敦促病家属完成交费
（7） 病手术室应立告知责麻醉医师
二麻醉护理常规
1 麻醉诱导：常规抽吸阿托品05mg麻黄素30mg备
（1） 全身麻醉：医嘱抽吸推注麻醉治疗药物协助建立工气道辅助呼吸机械通气
（2） 阻滞麻醉：医嘱抽吸麻醉治疗药物准备病体位
2 麻醉维持
（1） 保持气道连接良防止工气道脱落时清理气道避免气道阻塞
（2） 机械通气：呼吸频率12－15次分潮气量8－10mlkg气道压3－20cmH2O
（3） 非机械通气患者面罩吸氧>3L分钟
（4） 参加部分病术中监测ECGSPO2BP监测5分钟次必时时手动监测监测中发现异常时采取措施报告责麻醉医师
（5） 医嘱完成麻醉病项治疗特殊情况处理必时协助麻醉医师填写麻醉记录单麻醉制药品处方核麻醉医师签名
三协助处理事宜
1 ON Central line
（1） 协助准备病体位
（2） 准备消毒物穿刺物
（3） 连接固定导
（4） 记录导位置深度型号穿刺部位
2 ON ALine
（1） 准备消毒物穿刺物
（2） 连接固定导
（3） 记录导位置深度型号穿刺部位
（4） 必时取送Blood gas标
3ON IVLine
四手术结束：连接镇痛泵护送病回PACUICU原病房告诉病镇痛泵正确方法出现问题时联系方法
五麻醉物品清理位麻醉单复件点物单QA单麻醉处方交总务
六物登记交接签名
七述程序接台麻醉急诊麻醉备物治疗
八夜班麻醉护士
1 总务交接麻醉科财产疼痛治疗护士PACU护士麻醉护士交接未完成疼痛治疗PACU病麻醉病护理工作签名
2 负责夜间床麻醉疼痛治疗PACU病护理工作
3 晨会交班财产交班疼痛治疗PACU床麻醉病护理交班签名
十七PACU护士工作职责流程
交班备物
(1) 晨会交班复苏室病护理物交接班
(2) 清理补充复苏室物检查核定急救药品气插盘物品监测设备呼吸机氧气抽吸系统否齐全完
(3) 解日手术麻醉情况提前10分钟做病入室准备呼吸机监护仪处机状态
二 病入室
（1） 转运：麻醉护士复苏室护士病手术间送复苏室途中应严密观察病病情变化危重病应简易呼吸器辅助控制呼吸
（2） 交接班：麻醉医师麻醉护士复苏室护士交班容未简病史诊断麻醉手术方法术中药生命体征变化输血输液情况麻醉药拮抗药情况预计苏醒时间发生问题特殊情况交接等
三 护理常规
1 监测：心电图血压SPO2BP监测15分钟次危重病5分钟次
2 呼吸理
（1） 呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次分潮气量8－10mlkg气道压3－20cmH2O氧浓度21％—100％机控步指令呼吸动转换
（2） 气道维护：保持气道连接良防止工气道脱落时清理气道避免气道阻塞非工气道患者枕卧面罩吸氧>8L分钟
（3） 工气道撤指征：意识清醒完成指令动作肌力恢复良举臂时间>1分钟气道保护反射良动吞咽刺激呛咳反射潮气量分钟通气量达标
（4） 工气道撤：护士根麻醉恢复情况参考工气道撤指征具体病情病提出撤工气道求麻醉医师认定开出医嘱撤工气道撤前充分清理口腔咽喉气分泌物吸入100％氧2－5分钟撤面罩吸氧>8L分钟维持SPO2>95
3医嘱执行：医嘱完成复苏病项监测治疗特殊情况处理
4护理记录：容包括进科时间手术名称敏史麻醉方法生命体征Aldret评分表中心静脉压（CVP）肺动脉楔压（PAWP）血氧饱度呼吸机参数记录肠鸣音瞳孔光反射疼痛评估恶心程度腹部膀胱充盈度出科医嘱时间术中麻醉恢复室输液药情况输血尿量等记录单完成病历夹放
5Aldret护理评分：
（1） 活动力：四肢活动者2分仅活动两肢体者1分四肢均活动者0分
（2） 呼吸：做深呼吸效咳嗽者2分呼吸受限呼吸停顿者1分呼吸者0分
1) 循环：血压麻醉前较变化超20％ 2分变化20－50％ 1分变化超500分
2) 神志：完全清醒回答问题者2分呼唤名字回答者1分呼唤反应者0分
3) 皮肤颜色：正常红晕者2分皮肤苍白灰暗花斑者1分皮肤口唇指甲紫绀者0分
6病出科：护士根麻醉恢复情况参考Aldret评分具体病情病提出出科求麻醉医师认开出科医嘱转科Aldret评分满分10分般求达10分转出必须结合具体情况衰弱瘫痪病皮评分难达理想分数通常成麻醉恢复室监护2h童1－2h出科生命体征稳定病情较重需长时间监护病送ICU继续监护病出科时麻醉恢复室护士送回病房病房护士进行交接班
四 室医院感染理规范进行清洁消毒麻醉器具性选择消毒方式医疗废物规定进行分类处理
五 物品清理位点物单麻醉处方交总务
六 病登记计费品补充交接签名
十八疼痛治疗护士工作职责流程
交班备物
1 晨会交班疼痛病护理物交接班
2 核疼痛物品储备领取补充疼痛治疗物品填写点物单签名
二 疼痛治疗护理常规
1 医嘱执行：医嘱完成疼痛病项治疗监测特殊情况处理
2 完成疼痛治疗登记收费核麻醉处方签字
3 病教育：教育病家属正确PCA留麻醉科24时服务电话
4 护理查房
（1） 查房时间午八点二十九点疼痛治疗护士完成夜班护士接班完成次疼痛护理查房
（2） 查房容：病进行生命体征监测疼痛评估感觉运动评估特殊情况评估
（3） 记录处理：实时记录查房容发现问题时值班麻醉医师反映根医嘱时进行处理
（4） 疼痛治疗结束时拔疼痛治疗装置疼痛治疗单疼痛监测单放入病历
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目录
岗位责制度 2
二术前访视会诊讨制度 3
三手术室麻醉安全制度 3
四交接班制度 4
五术访视制度 4
六疑难危重病例讨制度 5
七麻醉具保消毒制度 5
八仪器设备保制度 7
九麻醉科疼痛专科门诊理制度 7
十差错事防范制度 8
十药品理制度 9
十二业务学制度 10
十三麻醉恢复室工作制度 10
十四麻醉质控制度 11
十五手术麻醉审批制度 12
十六麻醉护士工作职责流程 13
十八疼痛治疗护士工作职责流程 18
岗位责制度
1麻醉前详细解病情进行必体检认真检查麻醉药品器具准备情况仪器否正常运行
2实施麻醉前认真核病姓名性年龄床号诊断手术部位手术名称等
3根病情麻醉方法实施必监测时注意监测仪否正常运行
4实施麻醉时严格执行操作规程菌操作制度
5麻醉期间兼顾工作擅离开岗位必须保持高度警惕严密观察病情时发现病情变化准确诊断妥善处理
6病情发生突变应迅速判断床意义时级医师报告时告知术者研究积极处理
7认真时填写麻醉记录单术中5分钟记录次血压脉搏呼吸氧饱度必时予心电图中心静脉压尿量体温呼末二氧化碳血气等监测30分钟记录次病情稳定时应反复监测记录术中应详细记录麻醉期间药输血输液量丢失量手术步骤关发症等
8严格掌握病麻醉恢复标准达标准离病全麻危重病须病情许麻醉者恢复室医师护送病回病房认真做交接班
9麻醉中药品空瓶均应保留病送出手术室止
10术毕写麻醉医嘱规定写麻醉分析结
二术前访视会诊讨制度
1麻醉前天专实施麻醉者病房访视病
2详细解病情进行必体检发现术前准备足应手术医师建议补充实验室检查特殊检查商讨佳手术时机
3估计病手术麻醉耐受力进行ASA评级选定麻醉方法麻醉前药开麻醉前医嘱
4病介绍麻醉方式围手术期必须注意配合事项解病思想顾虑增强信心
5病家属介绍病情麻醉关情况填写麻醉知情意书办理家属患者签字手续
6认真填写术前会诊单
7手术天早会会诊者全科报告会诊情况决定麻醉方法遇疑难危重病应重点进行讨制订合适麻醉实施方案麻醉中发生问题提出积极防范策
8麻醉前讨科持认真进行必时医务科汇报备案记载入病程录通知治医师
三手术室麻醉安全制度
1病中心常开诊医疗安全教育增强服务意识质量效率效益目标提高麻醉员工作积极性责感
2严格执行消毒隔离制度加强药品理保持设备完率
3麻醉前必须访视病充分做麻醉前药品器械准备工作
4严格遵守项操作规范严格查制度药安瓿（瓶袋）应保留手术结束便查
5种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范标志醒目分类分区存放连接前必须查严访查
6坚持执行住院医师培训制度级麻醉员职责努力提高麻醉成功率降低意外发症发生率避免差错事发生
7手术结束麻醉者应护送病病房麻醉恢复室（ PACU）
四交接班制度
1遵守接班班走原特危重病正处危险中交班应协处理直致病情稳定
2值班员必须坚守工作岗位履行职责保证项工作时准确序进行
3班必须时交接班接班者提前10分钟科室进行交接班接班者未明确交班容前交班者离开岗位允许背背电话交班
4交接容包括：病情况麻醉特殊药监测输液输血抢救气插品功理药品等
5接班者发现病情治疗器械药品交清应立查阅接班时发现问题应交班者负责接班交接清发生差错事物品遗失应接班者负责
五术访视制度
1般应术24时麻醉病进行首次访特殊病特殊情况时加强访解麻醉医嘱执行情况关麻醉发症等
2访结果详细记录麻醉记录单必时病程录记述
3遇麻醉关发症应会治医师处理提出处理意见访情况转
4发现麻醉严重发症必须科进行讨分析原提出措施吸取教训医务科报告
5发现麻醉意外事差错医疗安全理规定执行
六疑难危重病例讨制度
1遇疑难危重病例科持组织全科进行认真讨订出麻醉方案发症意外防范措施
2讨前必须作准备负责医师介绍病情提出麻醉方案
3讨情况作详细记录资料交医务科
4参加手术科室组织术前讨会应麻醉学科角度积极发表见解详细记录回科作汇报
5危重病（包括术中病情恶变者）应组织术讨总结验吸取教训提高理技术水
七麻醉具保消毒制度
1专负责麻醉具请领保
2病进行麻醉操作前麻醉者均应肥皂消毒剂流水洗手入手术室前应规定着装
3麻醉机回路抽吸设备等处理：
⑴病麻醉结束废弃物料吸痰气导牙垫螺纹等次性品应感染质控理求处理废弃物品呼吸囊双腔导应流水洗放入薰箱进行消毒
⑵废弃金属器具应进行高压灭菌消毒
⑶咽喉镜次水消毒液洗酒精擦净遇传染病者必须消毒水浸泡检查电源处备状态
⑷麻醉结束污剂抹洗麻醉机手推车监护仪等
4椎局部阻滞设备处理：
⑴ 次性穿刺包前检查效期包装完整情况消毒标志合格者应更换
⑵ 硬膜外导连接器注射器等应废弃
5药物液体：
⑴ 般说麻醉科药物单剂量病未完原应废弃
⑵ 静脉输液液体输液针头输液完毕应医院关规定处理
⑶ 二氧化碳吸收剂钠石灰化学活性时应废弃容器前清洁剂浸泡水洗然放架子晾干清洁容器应放回麻醉机
6隔离结核病乙肝病等规定特殊处理量选次性品
7物品定期作细菌培养报告单粘贴执行记录超标者应分析寻找原时纠正
八仪器设备保制度
1贵重仪器应专负责保严格规定操作员须技术培训考核合格方操作违章操作损坏机器医院规定赔偿造成病痛苦发生意外医疗缺陷关规定处理
2时做仪器设备保养维修发现障应立报告仪器保负责科填维修单维修部门提出请修
3建立贵重仪器理档案包括购置时间价格验收报告启时间说明书维修记录等
4定期请设备科维修保养包括部清洁尘性检测仪表数校准易损件定期更换电器安全监测等
5计量设备定期鉴定鉴定结粘贴设备
九麻醉科疼痛专科门诊理制度
1疼痛门诊麻醉科领导专职医师负责床诊疗专科
2疼痛门诊工作必须具相关学科床诊疗知识技高年资医师承担诊疗业务治疗工作必须二参加医师相固定定期轮换必须保持疼痛诊疗业务连续性门诊应固定开设时间
3疼痛门诊应保持整洁候诊诊疗环境
4病蔼亲切认真解答疑问注意鉴病心理障碍药物赖毒副作树立良医德医风注意保护性医疗
5病史力求详细病历书写真实完整包括病史体检实验室检查诊断治疗等项目必时查阅病医疗档案防止误诊漏诊
6疼痛门诊登记求详细记录病姓名性年龄工作单位工作性质家庭住址电话号码诊断治疗方法效果等备访
7诊疗程中应严格执行安全医疗规章制度操作常规病治疗方案效果预测发生副作发症均须病家属交代清楚征意必时签字证治疗程中时观察病情演变治疗效果酌情修订重订治疗方案
8接受种治疗病根治疗方法病情必须留观全身反应神系统障碍时离院遇疑难病例（操作）意外时须时级医师科汇报请示严格执行级医师医嘱
9建立疑难病例讨制度必时邀请关科室医师会诊修订病诊断治疗方案疑难病确诊二次复诊明确诊断操作困难时应时请级医师处理科汇报
十差错事防范制度
1常开展医疗安全教育加强麻醉科全体员工作责性安全意识
2严格遵守项制度操作规程定期检查实施情况进行奖罚
3充分做麻醉前准备施行种麻醉求做思想组织药品器械四落实熟悉紧急品位置熟练掌握气插等应急力心肺脑复苏技术
4遇危重疑难病级医师科亲第线负责医师密切观察病情时记录发现问题时处理
5严格查制度熟悉药物药理作配伍禁忌药需二核药品浓度剂量熟练掌握麻醉机呼吸机种监护设备具备正确判断伪差排障力
6易燃麻醉药品时严防起火爆炸室种气体钢瓶醒目标记空瓶应移出手术间挂牌表明接触病电器设备严防漏电
7疼痛治疗术镇痛新开展技术应加强理相应质量安全保证制度断总结验确保病安全止痛效果
8发生重事件应24时报告属市（）麻醉质控中心周书面报告省麻醉质控中心
十药品理制度
1麻醉中消耗药品麻醉结束日麻醉科医师书写处方专领取录入电脑统理
2毒性药品精神药品关理办理执行
3麻醉药品包括PET片类卡类哌啶啡芬太尼等实行六专（专专柜专锁专册专处方专交班）理班班交接定期清点（专册：包括病姓名手术名称麻醉方法量残药处理等）
4抢救药定量规定点序放置保证供应时补充消耗药品清理期失效药品
5麻醉药品外药品外需科批准时数清
十二业务学制度
1时学月定期进行讲课次作记录包括时间点讲参加员名单容等定期考核
2新技术新药品时应首先通关部门认认真组织学包括理适应症方法副作发症意外处理等应急措施时书面材料
3疑难危重病例麻醉发生发症意外病例应认真组织讨提高理技术水
4阅读国外麻醉专业杂志关注相关学科杂志
5积极参加学术活动岗位培训继续教学参观学进修等断更新知识
6职称规定年撰写文
十三麻醉恢复室工作制度
１麻醉恢复室密切观察麻醉病苏醒场手术 麻醉危重病进行监测治疗时观察病情变化提高手术麻醉病安全性手术麻醉药肌松药神阻滞作尚未消失常易发生呕吐误吸缺氧高碳酸血症水电解质衡紊乱常导致心血功呼吸功紊乱麻醉恢复室应进行密切监测治疗时记录
２恢复室病常规监测般项目包括：血压呼吸脉搏血氧饱度心电图血常规尿量补液量速度引流量等
３恢复室应予病充分镇静镇痛减轻种发症
４病离开恢复室应符合列标准：
(1)全麻者需完全清醒正确回答问题呼吸道通畅循环功稳定血氧饱合度降超术前35％
(2)椎麻醉病通气量满意般状况稳定
５恢复室麻醉科领导麻醉科医师持日常工作职责范围麻醉科三级医师负责制
十四麻醉质控制度
1建立健全麻醉质量标准化规范化理坚持病中心医疗质量生命质控制度
2强化质量意识定期开展基础质量环节质量终末质量分析评价结合典型病例差错事等进行质量意识教育提高思想政治素质
3进修医师轮转医师新岗医师必须进行岗前教育培训重点医德规范规章制度工作质量保证实际工作中认真执行
4麻醉质控求月进行麻醉质量统计分析季度进行次全面麻醉质量检查评价通报全科
5麻醉质量存突出问题抓紧时间调查处理纠正提出整改意见科室时贯彻执行外医务处报告真正做问题已调查清楚事已接受教训整改措施已完全落实思想认识已提高
6提高麻醉前结麻醉记录单书写质量保证麻醉记录单准确性时性完整性整洁性致性
7科室成立室质控组科领导质控标准完成质量监控务麻醉质量理作奖金分配重指标
十五手术麻醉审批制度
1院长审批全院危险较手术新开展手术麻醉
2医务科组织院重公伤抢救手术麻醉掌握科手术情况特新开展手术效果
3麻醉科审定科中手术麻醉重手术麻醉医务科院长汇报持重手术麻醉术前术讨组织麻醉抢救组制定麻醉方案参加手术麻醉会诊
4麻醉科治医师审定般麻醉检查级医师麻醉前准备持麻醉前讨制定麻醉方案参加麻醉带教级医师必时病员家属单位领导交麻醉风险征意规定签署麻醉意书
5麻醉科医师做项麻醉前准备工作治医师汇报家属单位领导交麻醉风险征意规定签署麻醉意书记录麻醉讨制定麻醉计划服级医师安排参加麻醉
十六麻醉护士工作职责流程
麻醉前准备
（1） 手术前解次日手术麻醉病麻醉情况次日麻醉工作手术房间责麻醉医师指示核种药品器械麻醉特殊物品储备手术日晨会交班麻醉准备间领取麻醉物双方护士签名
（2） 提前20分钟入手术间做麻醉前准备前班工作员交接班检查麻醉机监护仪喉镜急救药品氧气吸引系统否齐全完
（3） 核房间责麻醉医师
（4） 病入手术室→核病→介绍→查病例：核麻醉意书麻醉前评估单输血资料签名等发现资料齐者立责麻醉医师报告说明
（5） 予病保暖→解释手术麻醉流程→连接监测ECG血压SPO2等检查静脉通道否通畅
（6） 填写医保费部分交费单敦促病家属完成交费
（7） 病手术室应立告知责麻醉医师
二麻醉护理常规
1 麻醉诱导：常规抽吸阿托品05mg麻黄素30mg备
（1） 全身麻醉：医嘱抽吸推注麻醉治疗药物协助建立工气道辅助呼吸机械通气
（2） 阻滞麻醉：医嘱抽吸麻醉治疗药物准备病体位
2 麻醉维持
（1） 保持气道连接良防止工气道脱落时清理气道避免气道阻塞
（2） 机械通气：呼吸频率12－15次分潮气量8－10mlkg气道压3－20cmH2O
（3） 非机械通气患者面罩吸氧>3L分钟
（4） 参加部分病术中监测ECGSPO2BP监测5分钟次必时时手动监测监测中发现异常时采取措施报告责麻醉医师
（5） 医嘱完成麻醉病项治疗特殊情况处理必时协助麻醉医师填写麻醉记录单麻醉制药品处方核麻醉医师签名
三协助处理事宜
1 ON Central line
（1） 协助准备病体位
（2） 准备消毒物穿刺物
（3） 连接固定导
（4） 记录导位置深度型号穿刺部位
2 ON ALine
（1） 准备消毒物穿刺物
（2） 连接固定导
（3） 记录导位置深度型号穿刺部位
（4） 必时取送Blood gas标
3ON IVLine
四手术结束：连接镇痛泵护送病回PACUICU原病房告诉病镇痛泵正确方法出现问题时联系方法
五麻醉物品清理位麻醉单复件点物单QA单麻醉处方交总务
六物登记交接签名
七述程序接台麻醉急诊麻醉备物治疗
八夜班麻醉护士
1 总务交接麻醉科财产疼痛治疗护士PACU护士麻醉护士交接未完成疼痛治疗PACU病麻醉病护理工作签名
2 负责夜间床麻醉疼痛治疗PACU病护理工作
3 晨会交班财产交班疼痛治疗PACU床麻醉病护理交班签名
十七PACU护士工作职责流程
交班备物
(1) 晨会交班复苏室病护理物交接班
(2) 清理补充复苏室物检查核定急救药品气插盘物品监测设备呼吸机氧气抽吸系统否齐全完
(3) 解日手术麻醉情况提前10分钟做病入室准备呼吸机监护仪处机状态
二 病入室
（1） 转运：麻醉护士复苏室护士病手术间送复苏室途中应严密观察病病情变化危重病应简易呼吸器辅助控制呼吸
（2） 交接班：麻醉医师麻醉护士复苏室护士交班容未简病史诊断麻醉手术方法术中药生命体征变化输血输液情况麻醉药拮抗药情况预计苏醒时间发生问题特殊情况交接等
三 护理常规
1 监测：心电图血压SPO2BP监测15分钟次危重病5分钟次
2 呼吸理
（1） 呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次分潮气量8－10mlkg气道压3－20cmH2O氧浓度21％—100％机控步指令呼吸动转换
（2） 气道维护：保持气道连接良防止工气道脱落时清理气道避免气道阻塞非工气道患者枕卧面罩吸氧>8L分钟
（3） 工气道撤指征：意识清醒完成指令动作肌力恢复良举臂时间>1分钟气道保护反射良动吞咽刺激呛咳反射潮气量分钟通气量达标
（4） 工气道撤：护士根麻醉恢复情况参考工气道撤指征具体病情病提出撤工气道求麻醉医师认定开出医嘱撤工气道撤前充分清理口腔咽喉气分泌物吸入100％氧2－5分钟撤面罩吸氧>8L分钟维持SPO2>95
3医嘱执行：医嘱完成复苏病项监测治疗特殊情况处理
4护理记录：容包括进科时间手术名称敏史麻醉方法生命体征Aldret评分表中心静脉压（CVP）肺动脉楔压（PAWP）血氧饱度呼吸机参数记录肠鸣音瞳孔光反射疼痛评估恶心程度腹部膀胱充盈度出科医嘱时间术中麻醉恢复室输液药情况输血尿量等记录单完成病历夹放
5Aldret护理评分：
（1） 活动力：四肢活动者2分仅活动两肢体者1分四肢均活动者0分
（2） 呼吸：做深呼吸效咳嗽者2分呼吸受限呼吸停顿者1分呼吸者0分
1) 循环：血压麻醉前较变化超20％ 2分变化20－50％ 1分变化超500分
2) 神志：完全清醒回答问题者2分呼唤名字回答者1分呼唤反应者0分
3) 皮肤颜色：正常红晕者2分皮肤苍白灰暗花斑者1分皮肤口唇指甲紫绀者0分
6病出科：护士根麻醉恢复情况参考Aldret评分具体病情病提出出科求麻醉医师认开出科医嘱转科Aldret评分满分10分般求达10分转出必须结合具体情况衰弱瘫痪病皮评分难达理想分数通常成麻醉恢复室监护2h童1－2h出科生命体征稳定病情较重需长时间监护病送ICU继续监护病出科时麻醉恢复室护士送回病房病房护士进行交接班
四 室医院感染理规范进行清洁消毒麻醉器具性选择消毒方式医疗废物规定进行分类处理
五 物品清理位点物单麻醉处方交总务
六 病登记计费品补充交接签名
十八疼痛治疗护士工作职责流程
交班备物
1 晨会交班疼痛病护理物交接班
2 核疼痛物品储备领取补充疼痛治疗物品填写点物单签名
二 疼痛治疗护理常规
1 医嘱执行：医嘱完成疼痛病项治疗监测特殊情况处理
2 完成疼痛治疗登记收费核麻醉处方签字
3 病教育：教育病家属正确PCA留麻醉科24时服务电话
4 护理查房
（1） 查房时间午八点二十九点疼痛治疗护士完成夜班护士接班完成次疼痛护理查房
（2） 查房容：病进行生命体征监测疼痛评估感觉运动评估特殊情况评估
（3） 记录处理：实时记录查房容发现问题时值班麻醉医师反映根医嘱时进行处理
（4） 疼痛治疗结束时拔疼痛治疗装置疼痛治疗单疼痛监测单放入病历
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