重症心肌炎患者护理方案
前言
关键词心肌炎：护理
重症心肌炎起病急心肌损害重进展快病情凶险死亡率高床表现诶心源性休克心力衰竭严重心律失常[1] 科XX年1月16日收治急性重型心肌炎例现护理体会报道
1 病例资料
11 般情况
姓名：xx 出生：xx
性：男 民族：汉族
婚姻：未婚 职业：学生
年龄：18岁 住址：xx市xx区xx园
入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行
病情陈述者：患者
12 健康史
诉：咳嗽咳痰8天心悸7时
现病史：患者8天前感出现咳嗽咳痰流鼻涕畏寒发热等适服感药症状稍转晨3点患者突发心悸伴胸闷气促恶心卧需高枕卧位畏寒
发热胸痛黑朦头晕晕厥等适遂院急诊科诊发作时心电图检查显示室性心动速心率194次分予摩颈动脉窦症状持续缓解求进步诊治收入科
史：否认肝炎结核疟疾等传染病史否认高血压心脏病史否认糖尿病脑血疾病精神疾病史否认手术外伤输血史否认食物药物敏史预防接种史祥
史：生湖南长沙久居否认血吸虫疫水接触史吸烟史饮酒史否认毒物接触史
婚姻生育：未婚
家族史：父亲健母亲健兄弟姐妹健否认家族性遗传病史
13 身体状况
发病精神状态较差食欲般睡眠较差盗汗便正常便正常体重明显变化
14 辅助检查
（1）体格检查：体温：366°c脉搏：188次分呼吸：20次分血压：13086mmhg 发育正常营养良正常面容神志清楚精神尚动体位查体合作问答切题全身皮肤粘膜未见黄染全身浅表淋巴结未触明显肿唇紫绀口腔粘膜出血点伸舌居中咽部充血扁桃体肿脓性分泌物心前区隆起心尖搏动位第五肋间左锁骨中线05cm震颤心界叩诊扩心率188次分律齐早搏心音正常瓣膜区未闻病理性杂音附加音额外心音
（2）心脏彩超：
ef15（simpson法）显示全心增室壁运动普遍减弱二尖瓣反流轻度三尖瓣反流中度左室收缩舒张功减退心动速
（3）动态edg见：
1窦性心律
2反复发作型房性心动速（14452330期间）
3st段移t波低倒置
4心率变异性正常
（4）静息门控心肌灌注断层显：
左室壁运动减低lvef：34edv192mlesv126mlsv66ml
15 入院诊断：重症心肌炎
16 治疗措施
161 般治疗
(1)心电血压监护
(2)记录24时出入量
(3)吸氧
(4)烦躁时镇静
(5)告病危
(6)控制静脉入液量速度
162 药物治疗
（1）剂量vc：150～250mg•kg1•d1 连续药3周
（2）剂量塞米松05～10mg•kg1•d1 连续应1周改05mg•kg1•d1症状缓解改泼尼松05mg～10mg•kg1•d1 口服逐渐减量治疗5周
（3） 予阿昔洛韦利巴韦林100～150mg•kg1•d1抗病毒治疗
（4）根患者具体情况进行症处理室性心动速采取利卡10～20mgkg次静脉注射转律改心律进行维持治疗心功全时予强心剂增加心肌收缩力（西兰）饱改高辛维持
17 治疗效果
cpkcpkmbgothbdhldhldh1均降低正常值心电图检查特异性改变心率75次分患者观感觉心悸乏力气促等心衰征象提示预良
2 护理措施
21 心理护理 发病极突然势凶猛患者家属疾病知识缺乏担心预患者表现高度紧张恐惧做解释安慰工作病程特点目前救治水时病情治疗护理消息反馈患者家属列举种疾病预良病例树立信心正确面现实患者密切配合治疗护理
22 般护理
221 休息 做解释工作强调卧床休息重性指导患者急性期绝卧床休息切生活活动均床进行协助做基础护理保持床单位整洁患者感觉舒适协助翻身定时改变体位摩受压部位水肿全身营养状况差患者注意观察全身皮肤情况防止压疮发生
222 病情监测 严密观察患者病情予功监护30分钟注意观察生命体征意识尿量四肢皮肤温度等变化时解患者观感觉做详细护理记录发现异常时汇报医生配合处理备齐抢救药品物品包括颤仪简易呼吸器
223 保持便通畅 解释保持便通畅重性力排便危害指导患者便时紧急屏气力鼓励患者吃蔬菜水果定时进行腹部摩必时遵医嘱服缓泻剂开塞露肛塞效果时予低压盐水灌肠
224 观察药物疗效副反应 保持静脉通路通畅遵医嘱时准确药根药物性质患者病情时调整输液速度必时输液泵控制输液速度扩血升压药时严密观察血压情况心功全患者注意控制输液量速度利尿剂时注意患者尿量电解质变化做详细记录
3 护理结（容拟）
31 护理诊断
（1） 活动耐力：心肌受损发心律失常心力衰竭关
（2） 焦虑：担心疾病预学前途关
（3） 潜发症：心律失常心力衰竭
（4） 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面知识
32 健康指导
（1）疾病知识指导 病应禁食高蛋白高维生素清淡易消化饮食尤补充富含维生素c食物新鲜蔬菜水果促进心肌代谢修复戒烟酒刺激性食物病出院需继续休息3～６月发症者考虑学轻体力工作[2] 适锻炼身体增强抵抗力6月年避免剧烈运动重体力劳动等注意防寒保暖预防病毒性感免诱发病毒性心肌炎
（2） 病情监测指导 教会病家属测脉率节律发现异常胸闷心悸等适时诊
33 讨
重症心肌炎作心科危急重症病情进展迅速短期导致心肌细胞受损变性坏死该病采取时救治挽救患者生命改善预关重目前重症心肌炎治疗尚特效疗法症处理等综合性治疗方法包括卧床休息吸氧抗病毒营养心肌改善代谢糖皮质激素等[3]次例重症心肌炎患者加强护理观察效反映该患者病情进展治疗效果效提高患者生活质量
总言重症心肌炎治疗应早采取综合性治疗措施进行救治方降低死亡率改善预促进患者康复
参考文献
[1] 叶xx科学[m]第五版北京：民卫生出版社XX65
[2] 尤xx科学[m]第五版北京：民卫生出版社XX7
[3]余xx等病毒性心肌炎床治疗进展[j]中国全科医学XX13(8)2770
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前言
关键词心肌炎：护理
重症心肌炎起病急心肌损害重进展快病情凶险死亡率高床表现诶心源性休克心力衰竭严重心律失常[1] 科XX年1月16日收治急性重型心肌炎例现护理体会报道
1 病例资料
11 般情况
姓名：xx 出生：xx
性：男 民族：汉族
婚姻：未婚 职业：学生
年龄：18岁 住址：xx市xx区xx园
入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行
病情陈述者：患者
12 健康史
诉：咳嗽咳痰8天心悸7时
现病史：患者8天前感出现咳嗽咳痰流鼻涕畏寒发热等适服感药症状稍转晨3点患者突发心悸伴胸闷气促恶心卧需高枕卧位畏寒
发热胸痛黑朦头晕晕厥等适遂院急诊科诊发作时心电图检查显示室性心动速心率194次分予摩颈动脉窦症状持续缓解求进步诊治收入科
史：否认肝炎结核疟疾等传染病史否认高血压心脏病史否认糖尿病脑血疾病精神疾病史否认手术外伤输血史否认食物药物敏史预防接种史祥
史：生湖南长沙久居否认血吸虫疫水接触史吸烟史饮酒史否认毒物接触史
婚姻生育：未婚
家族史：父亲健母亲健兄弟姐妹健否认家族性遗传病史
13 身体状况
发病精神状态较差食欲般睡眠较差盗汗便正常便正常体重明显变化
14 辅助检查
（1）体格检查：体温：366°c脉搏：188次分呼吸：20次分血压：13086mmhg 发育正常营养良正常面容神志清楚精神尚动体位查体合作问答切题全身皮肤粘膜未见黄染全身浅表淋巴结未触明显肿唇紫绀口腔粘膜出血点伸舌居中咽部充血扁桃体肿脓性分泌物心前区隆起心尖搏动位第五肋间左锁骨中线05cm震颤心界叩诊扩心率188次分律齐早搏心音正常瓣膜区未闻病理性杂音附加音额外心音
（2）心脏彩超：
ef15（simpson法）显示全心增室壁运动普遍减弱二尖瓣反流轻度三尖瓣反流中度左室收缩舒张功减退心动速
（3）动态edg见：
1窦性心律
2反复发作型房性心动速（14452330期间）
3st段移t波低倒置
4心率变异性正常
（4）静息门控心肌灌注断层显：
左室壁运动减低lvef：34edv192mlesv126mlsv66ml
15 入院诊断：重症心肌炎
16 治疗措施
161 般治疗
(1)心电血压监护
(2)记录24时出入量
(3)吸氧
(4)烦躁时镇静
(5)告病危
(6)控制静脉入液量速度
162 药物治疗
（1）剂量vc：150～250mg•kg1•d1 连续药3周
（2）剂量塞米松05～10mg•kg1•d1 连续应1周改05mg•kg1•d1症状缓解改泼尼松05mg～10mg•kg1•d1 口服逐渐减量治疗5周
（3） 予阿昔洛韦利巴韦林100～150mg•kg1•d1抗病毒治疗
（4）根患者具体情况进行症处理室性心动速采取利卡10～20mgkg次静脉注射转律改心律进行维持治疗心功全时予强心剂增加心肌收缩力（西兰）饱改高辛维持
17 治疗效果
cpkcpkmbgothbdhldhldh1均降低正常值心电图检查特异性改变心率75次分患者观感觉心悸乏力气促等心衰征象提示预良
2 护理措施
21 心理护理 发病极突然势凶猛患者家属疾病知识缺乏担心预患者表现高度紧张恐惧做解释安慰工作病程特点目前救治水时病情治疗护理消息反馈患者家属列举种疾病预良病例树立信心正确面现实患者密切配合治疗护理
22 般护理
221 休息 做解释工作强调卧床休息重性指导患者急性期绝卧床休息切生活活动均床进行协助做基础护理保持床单位整洁患者感觉舒适协助翻身定时改变体位摩受压部位水肿全身营养状况差患者注意观察全身皮肤情况防止压疮发生
222 病情监测 严密观察患者病情予功监护30分钟注意观察生命体征意识尿量四肢皮肤温度等变化时解患者观感觉做详细护理记录发现异常时汇报医生配合处理备齐抢救药品物品包括颤仪简易呼吸器
223 保持便通畅 解释保持便通畅重性力排便危害指导患者便时紧急屏气力鼓励患者吃蔬菜水果定时进行腹部摩必时遵医嘱服缓泻剂开塞露肛塞效果时予低压盐水灌肠
224 观察药物疗效副反应 保持静脉通路通畅遵医嘱时准确药根药物性质患者病情时调整输液速度必时输液泵控制输液速度扩血升压药时严密观察血压情况心功全患者注意控制输液量速度利尿剂时注意患者尿量电解质变化做详细记录
3 护理结（容拟）
31 护理诊断
（1） 活动耐力：心肌受损发心律失常心力衰竭关
（2） 焦虑：担心疾病预学前途关
（3） 潜发症：心律失常心力衰竭
（4） 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面知识
32 健康指导
（1）疾病知识指导 病应禁食高蛋白高维生素清淡易消化饮食尤补充富含维生素c食物新鲜蔬菜水果促进心肌代谢修复戒烟酒刺激性食物病出院需继续休息3～６月发症者考虑学轻体力工作[2] 适锻炼身体增强抵抗力6月年避免剧烈运动重体力劳动等注意防寒保暖预防病毒性感免诱发病毒性心肌炎
（2） 病情监测指导 教会病家属测脉率节律发现异常胸闷心悸等适时诊
33 讨
重症心肌炎作心科危急重症病情进展迅速短期导致心肌细胞受损变性坏死该病采取时救治挽救患者生命改善预关重目前重症心肌炎治疗尚特效疗法症处理等综合性治疗方法包括卧床休息吸氧抗病毒营养心肌改善代谢糖皮质激素等[3]次例重症心肌炎患者加强护理观察效反映该患者病情进展治疗效果效提高患者生活质量
总言重症心肌炎治疗应早采取综合性治疗措施进行救治方降低死亡率改善预促进患者康复
参考文献
[1] 叶xx科学[m]第五版北京：民卫生出版社XX65
[2] 尤xx科学[m]第五版北京：民卫生出版社XX7
[3]余xx等病毒性心肌炎床治疗进展[j]中国全科医学XX13(8)2770
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