中国煤炭学会科学传播专家申请表
推荐单位
姓 名
性
出生年月
工作单位
职 务
职称
电子邮箱
办公电话
手机
通信址
邮政编码
事专业
申请首席科学
传播专家
□ 否 □
申请团队
生产安全团队 □ 源战略团队 □
应急救援团队 □ 媒体宣传团队 □
低碳节团队 □ 卫生健康团队 □
参加影响较科普工作
领衔参创作科普作品
意见
签字：
年 月 日
推荐单位意见
单位盖章
年 月 日
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