军队人员医学选拔外科病史调查表（地方考生）（浙江省2022年高考军校招生）

军队员医学选拔外科病史调查表
（方考生）

现病史实汇报（□里√横线填写完整）：
1□ 年 月 日 医院做
手术
2□ 年 月 日 部位骨折未做手术
3□关节脱臼 次未做手术
4□患腰椎间盘突出
5□慢性腰腿痛
6□连续3年冻疮


容均已充分理解知晓实填写提供材料真实效隐瞒愿意承担相应责

填写（手印）：
身份证号：
年 月 日

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