门诊综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
组织纪律理（10分）
1科室工作员提前岗时开诊
2仪表端庄穿着整齐佩戴胸牌
3坚守岗位做迟早退脱岗串岗
4谋求济利益外介绍病检查购药
5诊室严禁医药代表闲杂员逗留
13 1次符合求扣1分
45发现次扣15分
科
室
理
制
度
（10分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
科室定期开展科学宣传健康教育（1分）
1月时宣传2分
2查实缺月扣05分
法
执
业
培
训
（5分）
法执业外出会诊手术讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
中医师带徒工作完成情况（1分）
少10百分扣05分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
发
挥
门诊科医师（住院科室开设门诊）中药饮片占总药费例达标准
降低1百分点扣
中
医
特
色
优
势
（10分）
（3分）
中医特色服务项目达标准求（2分）
1 未开展扣2分
2 少项扣1分
中医治疗率≥60（2分）
10百分点扣07分扣完止
医
疗
质
量
理
（32分）
医疗文书质量（10分）
1门诊病历书写合格率≥90
2门诊处方书写合格率≥95
3种申请单合格率≥95
份病历合格扣1分
份处方合格扣1分
份申请单合格扣1分
医疗核心制度执行情况（10分）
严格执行首诊负责制等十三项核心制度
1未执行首诊医师负责制首诊医师拒绝诊治患者出现推诿患者现象发现1次扣05分诊断明患者首诊医师未关规定诊治进行会诊发现1次扣05
2抢救记录缺陷缺相关科室会诊1例扣02分抢救记录1例扣02分
3会诊制度未规定时间会诊发现例次扣02分会诊记录欠规范发现例次扣05分
4未执行危急重症患者优先处置制度次扣05分
5死亡病例未讨该项分讨格式缺陷项扣02分
合理药（5分）
1严格执行抗菌药物理制度门诊患者抗菌药物处方例≤20（2分）
2处方点评（1分）
1处方例超1百分点扣05分
2合理滥超权限抗菌药物该项分
医疗安全理（5分）
1危急值登记处理（2分）
2统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记处理记录项扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
（2分）
1积极开展药械良反应报告制度（1分）
2需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
服务质量（10分）
优化服务流程（5分）
1做弹性排班缩短高峰时段患者门诊等候时间
2开诊双休日门诊节假日门诊
3积极开展级医疗机构检验结果互认工作实行单通
1员配置合理次扣1分
2未执行扣1分
诊疗秩序（5分）
1维持良诊秩序室医患
项达标扣2分
2查体等治疗性科室病予适遮挡保护病隐私
3物品摆放整齐序环境整洁污水污物
护
理
质
量
（15分分）
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
1 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
2 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
门诊日志登记（2分）
登记项目齐全2分缺项扣01分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
1 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
床科室综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
科
室
理
制
度
（10分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣
2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
科室定期开展科学宣传健康教育医患座谈会（1分）
1月时宣传2分
2查实缺月扣05分
科室出院病访率80（1分）
1出院病访率达标降低1百分点扣01分
2未进行访分
法
执
业
培
训
（5分）
法执业外出会诊手术讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
中医师带徒工作完成情况（1分）
少10百分扣05分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
发
挥
中
医
特
色
优
势
（10分）
中医优势病种诊疗方案（3）（1分）
1方案扣1分
2病历中充分体现扣05分
3完善扣05分
级医师查房中医辩证容（1分）
1述容扣1分
2容完整扣05分
中医特色服务项目达标准求（2分）
3 未开展扣2分
4 少项扣1分
中医治疗率≥70（2分）
10百分点扣07分扣完止
中医床路径应（1分）
1 路径扣2分
2 病历中未应扣1分
中药饮片（2分）
未达标降1百分点扣02分
年度中医诊疗方案总结分析（1分）
1总结分析扣3分
2完善扣1分
医
疗
质
量
理
（42分）
医疗文书质量（10分）
1严格执行中医病历书写基规范病历合格率≥90丙级病历
2严格执行患者知情意制度规范书写告知文书
1项病历缺陷扣1分
2处医师未签字扣02分
3病历出现拷贝扣2分
4沟通知情告知达求项扣02分
5出现丙级病历该项分
医疗核心制度执行情况（10分）
严格执行首诊负责制等十三项核心制度
1未执行首诊医师负责制首诊医师拒绝诊治患者出现推诿患者现象发现1次扣05分诊断明患者首诊医师未关规定诊治进行会诊发现1次扣05
2抢救记录缺陷缺相关科室会诊1例扣02分抢救记录1例扣02分
3会诊制度未规定时间会诊发现例次扣02分会诊记录欠规范发现例次扣05分
4交班记录简单发现例次扣02分漏交病例次扣
05分漏项缺双签字例次扣02分
5死亡病例未讨该项分讨格式缺陷项扣02分
6疑难危重病例讨月少例次讨分讨格式缺陷项扣05分
合理药（5分）
1 严格控制药占（2分）
2 严格执行抗菌药物理制度（2分）
3 处方点评（1分）
1 药占达规定例2分超1百分点扣01分
2抗菌药物项指标（DDD值住院患者抗菌药物率Ι类切口手术患者预防抗菌药物例时间）达标项扣05分
3合理滥超权限抗菌药物该项分
单病种理床路径工作（5分）
1相关科室卫生部求病种实行单病种理
2规范单病种理标准
3建立单病种理登记月次活动提出持续改进措施季度单病种理进行总结分析
4规范实施床路径工作登记月次活动季度次总结分析体现持续改进
1未开展单病种理扣5分
2未开展床路径工作扣5分
3考核点（入径率变异分析患者知情意书）达求项扣2分
医疗安全理（5分）
1 危急值登记处理（2分）
2 统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记处理记录项扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
输血理（5分）
1严格执行输血技术操作规范（1分）
2执行床血申请（备血1600ml医务处审批）登记制度执行输血前检验核制度（2分）
3输血良反应登记报告制度（1分）
4输血适应证合格率≥90（1分）
1现场抽查2操作规范分
2制度1分未执行1扣1分
3制度1分未登记报告1扣05分
4输血适应症该项分
（2分）
1 积极开展药械良反应报告制度（1分）
2 需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
护
理
质
量
（15分分）
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
3 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
4 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
门诊日志登记（2分）
登记项目齐全2分缺项扣01分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
2 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
业
务
增
长
（10分）
1业务收入期增长
2药品收入占业务收入例降
1业务收入期超增长1百分点加1分
2药品收入占业务收入例降1百分点加1分
医技（影）科室综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
科
室
理
制
度
（6分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣
2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
法
执
业
培
训
（4分）
法执业外出会诊讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
医
疗
质
量
理
（82分）
设备设施情况（15分）
严格遵守操作规程设备损毁做设备记录
造成设备损坏扣10分
设备记录5分完整扣2分
执行技术操作规范实行科学质量控制标准开展床访定期进行质量评价（20分）
1质量控制标准定期进行质量评价
2医务员应技术操作规程工作
3种检查项目操作规程诊疗常规
4病例讨集体阅片审核制度
5开展床访放射CTMRI超声诊断报告访记录
项达标扣2分
医学影资料质量符合床求情况（20分）
1开展检查治疗项目满足床需求
2保证医学影资料质量
（1）CRDR甲级片率＞60废片率＜1
（2）MRI甲级片率＞95废片率＜05
3型X线机检查阳性率≥50CT检查阳性率≥60MRI检查阳性率≥60
4影检查阳性发现特殊阴性均保存图作
考核点项达标扣2分
医学影诊断报告时准确规范审核制度（20分）
1求书写规范容准确表达清楚非专业语图描述诊断结符合床提出求出具报告检查报告床提供效信息
2报告必须具备资格员签发进修实生写报告级医师签名
3特殊阳性发现特殊阴性报告级医师复核更正报告制度
考核点项达标扣2分
4错误诊断报告级医师更正重新报告制度
5医学影诊断报告时限：普通片报告时间≤90分钟CTMRI等型设备检查种造影等项目报告时间≤24时超声检查报告时间≤30分钟急诊CT急诊心电图急诊片检查报告时间≤30分钟
医疗安全理（5分）
1 严格执行危急值报告制度（2分）
2 统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
（2分）
1积极开展药械良反应报告制度（1分）
2需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
5 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
6 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
3 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
检验科室综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
科
室
理
制
度
（6分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
法
执
业
培
训
（4分）
法执业外出会诊讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
医
疗
质
量
理
（82分）
设备设施情况（15分）
严格遵守操作规程设备损毁做设备记录
造成设备损坏扣10分
设备记录5分完整扣2分
检验项目开展情况（20分）
1卫生部规定检查项目检验方法开展工作卫生部公布停止床应项目方法开展床检验工作
2检验项目满足床需时提供检查结果
3提供24时急诊检验服务急诊检验项目满足床需
4开展新检验项目审批程序处理记录
项达标扣2分
检验质量（20分）
1开展检验项目应室质控完整质控记录失控记录失控处理程序标采集保送运送交接明文规定合适标处理标准记录
2室间质评合格项目分析处理程序改进措施
3检查结果床状况核存相符立复查
考核点项达标扣2分
检验报告时准确规范审核制度（20分）
1急诊诊检验结果规定时间出具报告急诊检验报告时间检项目≤30分钟生化免疫常规项目≤2时检常规项目≤30分钟生化免疫常规项目≤1工作日微生物常规项目≤4工作日时限符合率≥90
2报告单实行双签字制度
3报告单格式规范统整洁完整
4检验标申请单符合求登记记录反馈
考核点项达标扣2分
医疗安全理（5分）
1 严格执行危急值报告制度（2分）
2 统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
（2分）
1积极开展药械良反应报告制度（1分）
2需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
7 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
8 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
4 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
门诊综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
组织纪律理（10分）
1科室工作员提前岗时开诊
2仪表端庄穿着整齐佩戴胸牌
3坚守岗位做迟早退脱岗串岗
4谋求济利益外介绍病检查购药
5诊室严禁医药代表闲杂员逗留
13 1次符合求扣1分
45发现次扣15分
科
室
理
制
度
（10分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
科室定期开展科学宣传健康教育（1分）
1月时宣传2分
2查实缺月扣05分
法
执
业
培
训
（5分）
法执业外出会诊手术讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
中医师带徒工作完成情况（1分）
少10百分扣05分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
发
挥
门诊科医师（住院科室开设门诊）中药饮片占总药费例达标准
降低1百分点扣
中
医
特
色
优
势
（10分）
（3分）
中医特色服务项目达标准求（2分）
1 未开展扣2分
2 少项扣1分
中医治疗率≥60（2分）
10百分点扣07分扣完止
医
疗
质
量
理
（32分）
医疗文书质量（10分）
1门诊病历书写合格率≥90
2门诊处方书写合格率≥95
3种申请单合格率≥95
份病历合格扣1分
份处方合格扣1分
份申请单合格扣1分
医疗核心制度执行情况（10分）
严格执行首诊负责制等十三项核心制度
1未执行首诊医师负责制首诊医师拒绝诊治患者出现推诿患者现象发现1次扣05分诊断明患者首诊医师未关规定诊治进行会诊发现1次扣05
2抢救记录缺陷缺相关科室会诊1例扣02分抢救记录1例扣02分
3会诊制度未规定时间会诊发现例次扣02分会诊记录欠规范发现例次扣05分
4未执行危急重症患者优先处置制度次扣05分
5死亡病例未讨该项分讨格式缺陷项扣02分
合理药（5分）
1严格执行抗菌药物理制度门诊患者抗菌药物处方例≤20（2分）
2处方点评（1分）
1处方例超1百分点扣05分
2合理滥超权限抗菌药物该项分
医疗安全理（5分）
1危急值登记处理（2分）
2统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记处理记录项扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
（2分）
1积极开展药械良反应报告制度（1分）
2需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
服务质量（10分）
优化服务流程（5分）
1做弹性排班缩短高峰时段患者门诊等候时间
2开诊双休日门诊节假日门诊
3积极开展级医疗机构检验结果互认工作实行单通
1员配置合理次扣1分
2未执行扣1分
诊疗秩序（5分）
1维持良诊秩序室医患
项达标扣2分
2查体等治疗性科室病予适遮挡保护病隐私
3物品摆放整齐序环境整洁污水污物
护
理
质
量
（15分分）
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
1 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
2 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
门诊日志登记（2分）
登记项目齐全2分缺项扣01分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
1 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
床科室综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
科
室
理
制
度
（10分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣
2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
科室定期开展科学宣传健康教育医患座谈会（1分）
1月时宣传2分
2查实缺月扣05分
科室出院病访率80（1分）
1出院病访率达标降低1百分点扣01分
2未进行访分
法
执
业
培
训
（5分）
法执业外出会诊手术讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
中医师带徒工作完成情况（1分）
少10百分扣05分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
发
挥
中
医
特
色
优
势
（10分）
中医优势病种诊疗方案（3）（1分）
1方案扣1分
2病历中充分体现扣05分
3完善扣05分
级医师查房中医辩证容（1分）
1述容扣1分
2容完整扣05分
中医特色服务项目达标准求（2分）
3 未开展扣2分
4 少项扣1分
中医治疗率≥70（2分）
10百分点扣07分扣完止
中医床路径应（1分）
1 路径扣2分
2 病历中未应扣1分
中药饮片（2分）
未达标降1百分点扣02分
年度中医诊疗方案总结分析（1分）
1总结分析扣3分
2完善扣1分
医
疗
质
量
理
（42分）
医疗文书质量（10分）
1严格执行中医病历书写基规范病历合格率≥90丙级病历
2严格执行患者知情意制度规范书写告知文书
1项病历缺陷扣1分
2处医师未签字扣02分
3病历出现拷贝扣2分
4沟通知情告知达求项扣02分
5出现丙级病历该项分
医疗核心制度执行情况（10分）
严格执行首诊负责制等十三项核心制度
1未执行首诊医师负责制首诊医师拒绝诊治患者出现推诿患者现象发现1次扣05分诊断明患者首诊医师未关规定诊治进行会诊发现1次扣05
2抢救记录缺陷缺相关科室会诊1例扣02分抢救记录1例扣02分
3会诊制度未规定时间会诊发现例次扣02分会诊记录欠规范发现例次扣05分
4交班记录简单发现例次扣02分漏交病例次扣
05分漏项缺双签字例次扣02分
5死亡病例未讨该项分讨格式缺陷项扣02分
6疑难危重病例讨月少例次讨分讨格式缺陷项扣05分
合理药（5分）
1 严格控制药占（2分）
2 严格执行抗菌药物理制度（2分）
3 处方点评（1分）
1 药占达规定例2分超1百分点扣01分
2抗菌药物项指标（DDD值住院患者抗菌药物率Ι类切口手术患者预防抗菌药物例时间）达标项扣05分
3合理滥超权限抗菌药物该项分
单病种理床路径工作（5分）
1相关科室卫生部求病种实行单病种理
2规范单病种理标准
3建立单病种理登记月次活动提出持续改进措施季度单病种理进行总结分析
4规范实施床路径工作登记月次活动季度次总结分析体现持续改进
1未开展单病种理扣5分
2未开展床路径工作扣5分
3考核点（入径率变异分析患者知情意书）达求项扣2分
医疗安全理（5分）
1 危急值登记处理（2分）
2 统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记处理记录项扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
输血理（5分）
1严格执行输血技术操作规范（1分）
2执行床血申请（备血1600ml医务处审批）登记制度执行输血前检验核制度（2分）
3输血良反应登记报告制度（1分）
4输血适应证合格率≥90（1分）
1现场抽查2操作规范分
2制度1分未执行1扣1分
3制度1分未登记报告1扣05分
4输血适应症该项分
（2分）
1 积极开展药械良反应报告制度（1分）
2 需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
护
理
质
量
（15分分）
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
3 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
4 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
门诊日志登记（2分）
登记项目齐全2分缺项扣01分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
2 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
业
务
增
长
（10分）
1业务收入期增长
2药品收入占业务收入例降
1业务收入期超增长1百分点加1分
2药品收入占业务收入例降1百分点加1分
医技（影）科室综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
科
室
理
制
度
（6分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣
2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
法
执
业
培
训
（4分）
法执业外出会诊讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
医
疗
质
量
理
（82分）
设备设施情况（15分）
严格遵守操作规程设备损毁做设备记录
造成设备损坏扣10分
设备记录5分完整扣2分
执行技术操作规范实行科学质量控制标准开展床访定期进行质量评价（20分）
1质量控制标准定期进行质量评价
2医务员应技术操作规程工作
3种检查项目操作规程诊疗常规
4病例讨集体阅片审核制度
5开展床访放射CTMRI超声诊断报告访记录
项达标扣2分
医学影资料质量符合床求情况（20分）
1开展检查治疗项目满足床需求
2保证医学影资料质量
（1）CRDR甲级片率＞60废片率＜1
（2）MRI甲级片率＞95废片率＜05
3型X线机检查阳性率≥50CT检查阳性率≥60MRI检查阳性率≥60
4影检查阳性发现特殊阴性均保存图作
考核点项达标扣2分
医学影诊断报告时准确规范审核制度（20分）
1求书写规范容准确表达清楚非专业语图描述诊断结符合床提出求出具报告检查报告床提供效信息
2报告必须具备资格员签发进修实生写报告级医师签名
3特殊阳性发现特殊阴性报告级医师复核更正报告制度
考核点项达标扣2分
4错误诊断报告级医师更正重新报告制度
5医学影诊断报告时限：普通片报告时间≤90分钟CTMRI等型设备检查种造影等项目报告时间≤24时超声检查报告时间≤30分钟急诊CT急诊心电图急诊片检查报告时间≤30分钟
医疗安全理（5分）
1 严格执行危急值报告制度（2分）
2 统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
（2分）
1积极开展药械良反应报告制度（1分）
2需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
5 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
6 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
3 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
检验科室综合目标考核细
科室： 分
考核指标分值
扣分细
项 目
扣 分
科
室
理
制
度
（6分）
科室制度健全严格执行科室工作计划总结（4分）
1计划总结2分
2缺项扣1分
3视执行情况扣分
病科室满意度≥85（2分）
1病科室满意度≥852分降1扣1分
2发生起非医疗性投诉扣05分扣完止
遵守医院项规章制度时完成医院布置项务时参加医院科室会议时传达容院周会传达率达100（2分）
1遵守项规章制度2分非医疗违规行查实次扣05分
2发现科收受红包药械试剂药材回扣事扣年终奖科室扣2分
3发现次未完成扣05分扣完止
4科室会议记录扣05分
法
执
业
培
训
（4分）
法执业外出会诊讲座等行均正规报审批（1分）
发生违法执业事件（：非注册医师独立班证员单独操作）该项分未求报审批扣02分扣完止
参加全院性学情况（1分）
少1次扣02分扣完止
科室进修学实理登记（1分）
相关登记分少次扣05分
科室定期组织业务学学记录（1分）
1完整记录签05分2抽查医护员学笔记（抽查51合格扣01分）
医
疗
质
量
理
（82分）
设备设施情况（15分）
严格遵守操作规程设备损毁做设备记录
造成设备损坏扣10分
设备记录5分完整扣2分
检验项目开展情况（20分）
1卫生部规定检查项目检验方法开展工作卫生部公布停止床应项目方法开展床检验工作
2检验项目满足床需时提供检查结果
3提供24时急诊检验服务急诊检验项目满足床需
4开展新检验项目审批程序处理记录
项达标扣2分
检验质量（20分）
1开展检验项目应室质控完整质控记录失控记录失控处理程序标采集保送运送交接明文规定合适标处理标准记录
2室间质评合格项目分析处理程序改进措施
3检查结果床状况核存相符立复查
考核点项达标扣2分
检验报告时准确规范审核制度（20分）
1急诊诊检验结果规定时间出具报告急诊检验报告时间检项目≤30分钟生化免疫常规项目≤2时检常规项目≤30分钟生化免疫常规项目≤1工作日微生物常规项目≤4工作日时限符合率≥90
2报告单实行双签字制度
3报告单格式规范统整洁完整
4检验标申请单符合求登记记录反馈
考核点项达标扣2分
医疗安全理（5分）
1 严格执行危急值报告制度（2分）
2 统计科室投诉差错事情况（2分）
3积极开展良事件报告制度（1分）
1危急值登记扣05分
2失投诉扣1分
3发生医疗差错扣2分
4发生医疗事扣3分
5漏报瞒报迟报例扣05分
6符合求项扣1分
（2分）
1积极开展药械良反应报告制度（1分）
2需报事项（1分）
1漏报瞒报例扣05分
2符合求项扣05分
感
染
理
（8分）
医务员严格执行菌技术操作（2分）
7 菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥标识清楚分类放置期项合格扣05分
8 酒精碘酒（碘伏）等消毒剂注明开启时间瓶盖严密缺项扣05分
制定消毒隔离工作制度严格执行作记录（2分）
制度2分未执行扣1分
法定传染病报告率100（2分）
1达指标2分
2漏报1例扣05分
医疗废物处理（2分）
4 分类放置标识清楚生活垃圾混入医疗废物项合格扣05分
2医疗废物登记记录规范时漏项代签字等项合格扣02分
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
