医院医保队伍建设存问题
策建议思考
着医疗卫生事业快速发展全民医保制度建立完善医院医保理成事关全民卫生健康重工作医院医保队伍建设容乐观滞医保行业发展文医保业员职作出发分析医保队伍建设现状点出队伍建设存问题提供行性建议前医保队伍建设提供帮助 关键词：医院医保队伍建设研究
医院医保员职作
（）医院医保员职
医院医保业员负责医院医保理工作项日常事务职三方面：负责医保理考核监督医院医保业务医疗服务行通医保资金理控制确保医保资金效益化二外联系医保办机构办理参保患者费申报报销求时准确传递种信息三医保政策进行宣传落实
（二）医院医保员作
（1）方沟通桥梁
社保办机构称医院医保业员医保医院加强联系纽带桥梁医保方面医保办机构直接联系方面直接面医疗机构参保患者连接方纽带方沟通桥梁整医保体系中重环
（2）医保政策执行者
国家实行医保政策初衷解决广老百姓病难病贵问题医保政策执行老百姓合法权益程度满足取决医保政策直接执行者——医保业员工作医保业员熟稔国家医保政策参保患者亲扎实做参保患者服务工作国家医保政策执行位
（3）医院精细化理参者
现代医院必须提升精细化理水降低成提升效益医保业员程中起着关键作方面通参保患者费审核医疗质量进行监督审核监督否国家医保政策开药救治方面通医保资金理控制必支出提高医院济效益
二医保队伍建设现状
统计截2020年底种类型医保参保数X亿覆盖国民总数95X年医保基金总收入X万亿元总支出X亿元医保医疗服务买家医院医保支付收入超医疗费总额60部分医院达70甚更高医保理作愈加重医保业员责愈加重医保队伍建设容乐观职责重性相匹配存诸问题
（）员配置够合理
医保理工作重相数量庞业务科室业务员作医院辅助科室存争事实直接导致许医院医保理工作重视度够会优先考虑员配置更会专门招聘专业员医保业员配置理想存着系列问题专业较杂专业员较少学历偏低年龄偏等少医保业员床线退护士长医生改行中相部分想相轻松部门事医保理工作普遍年龄偏工作缺乏积极性医保理机构甚称医院养老机构
（二）员素质参差齐
医保业员源较广专业高層次高学历紧缺医保业员素质差较调查数显示医保业员研究生学历占较低仅412部分专中专学历学历普遍较低然业员着丰富医疗工作验善学积极接受新知识消化新政策医保理工作岗位取俗成绩刚刚毕业医疗保险专业学生没接触医疗行医疗程医疗药甚解学快速应日常工作中工作力业务素质提高需程两类员具备良基素质假时日定成医保理中坚力量医院医保理机构作退休养老机构安排年龄偏者富余员利医保理工作序开展致医保业员素质参差齐
（三）激励机制缺失
良激励机制程度发挥员积极性提升工作效率取更工作成效升空间缺乏职业发展预期前医保业员面突出问题折射出前阶段激励机制缺失调查发现明确表示医院医保理职业发展前景仅占476认职业发展前景般（理想）占5476医院激励机制体现职务晋升职称评定收入增加生价值实现医保业员职称评定职务晋升程中通常处弱势位医保业员专业职称普遍较低医保理机构领导般床医生担专业员没机会相床医生高收入医保业员没观收入渠道激励均现业员理想职业发展前景
三加强队伍建设建议
（）优化员结构
医保业员素质高低直接关系医院医保理质量高低进影响医院收入优化医保业员结构建立支高素质专业化医保队伍务急前工作重中重优化员结构两方面做起方面现提高现业员专业素养基素质方面做招聘工作充分利社会招聘校园招聘注入新鲜血液补充新鲜力量尤国家取消编制背景医院工作员统签订劳动合医院充分权更招聘需囿编制限制束手束脚
（二）创新培养机制
社会发展事业进步首先天已成国家区单位快速发展关键素医院改变注重引进忽视期培养工作作风创新培养机制建立科学培养机制做培养工作医保理工作综合性强涉面广员素质求高极需学科专业复合型医院培养医保时工作目标出发求熟练掌握国家医保政策需掌握定床知识需理学工作实践相结合部培训外部学相结合验传授动学相结合尤重医院必须建立良升通道着清晰职业发展前景建立长家分离职业升通道完善职称评审制度等
（三）注重专业培训理学
医保业员重力政策控国家医保政策断变化需时更新知识熟悉新政策求医保业员基常规培训需求时鉴目前医保业员素质参差齐专业种样亟需医保业员岗位求基准工作目标导进行类基础知识基素培训医保行业门外汉快速熟悉医保工作求手医保理工作培训容选择选择注重实性操作性业务实战技培训培训方式确定应开展专题培训验交流脱产学等渠道形式专业素养培训断提升整体专业素养业务力实现专提高医保业员处理复杂疑难工作力
（四）建立科学考核激励机制
考核理员树立目标目标完成情况进行核查达成目标理员会竭努力奋斗激励达目标回报良考核激励制度够程度激发工作员工作积极性够发挥工作员潜力80甚更高医保业员需科学考核激励机制调动积极性促进程度发挥潜力考核体系建立考核指标量化符合医疗保险理工作般规律考虑医院工作实际情况确定具体明确考核目標操作性实践性强考核指标业员感觉努力方努力步骤考核必须激励否考核会流形式起应作学工作程中表现较优异医保业员应时适形式进行表彰奖励激发工作积极性
四结
年国家医疗改革断推进医保业员作连接医保部门医疗服务象链条桥梁重性言喻工作力素质关参保患者切身利益关医疗保障制度实施效果医保队伍建设尚存少问题员配置够合理员素质参差齐激励机制缺失等健康中国目标实现医院必须高度重视医保队伍建设问题优化员结构创新培养机制做培训继续教育工作建立科学合理考核激励机制等方面出发造支素质高力强专业化队伍
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医院医保队伍建设存问题
策建议思考
着医疗卫生事业快速发展全民医保制度建立完善医院医保理成事关全民卫生健康重工作医院医保队伍建设容乐观滞医保行业发展文医保业员职作出发分析医保队伍建设现状点出队伍建设存问题提供行性建议前医保队伍建设提供帮助 关键词：医院医保队伍建设研究
医院医保员职作
（）医院医保员职
医院医保业员负责医院医保理工作项日常事务职三方面：负责医保理考核监督医院医保业务医疗服务行通医保资金理控制确保医保资金效益化二外联系医保办机构办理参保患者费申报报销求时准确传递种信息三医保政策进行宣传落实
（二）医院医保员作
（1）方沟通桥梁
社保办机构称医院医保业员医保医院加强联系纽带桥梁医保方面医保办机构直接联系方面直接面医疗机构参保患者连接方纽带方沟通桥梁整医保体系中重环
（2）医保政策执行者
国家实行医保政策初衷解决广老百姓病难病贵问题医保政策执行老百姓合法权益程度满足取决医保政策直接执行者——医保业员工作医保业员熟稔国家医保政策参保患者亲扎实做参保患者服务工作国家医保政策执行位
（3）医院精细化理参者
现代医院必须提升精细化理水降低成提升效益医保业员程中起着关键作方面通参保患者费审核医疗质量进行监督审核监督否国家医保政策开药救治方面通医保资金理控制必支出提高医院济效益
二医保队伍建设现状
统计截2020年底种类型医保参保数X亿覆盖国民总数95X年医保基金总收入X万亿元总支出X亿元医保医疗服务买家医院医保支付收入超医疗费总额60部分医院达70甚更高医保理作愈加重医保业员责愈加重医保队伍建设容乐观职责重性相匹配存诸问题
（）员配置够合理
医保理工作重相数量庞业务科室业务员作医院辅助科室存争事实直接导致许医院医保理工作重视度够会优先考虑员配置更会专门招聘专业员医保业员配置理想存着系列问题专业较杂专业员较少学历偏低年龄偏等少医保业员床线退护士长医生改行中相部分想相轻松部门事医保理工作普遍年龄偏工作缺乏积极性医保理机构甚称医院养老机构
（二）员素质参差齐
医保业员源较广专业高層次高学历紧缺医保业员素质差较调查数显示医保业员研究生学历占较低仅412部分专中专学历学历普遍较低然业员着丰富医疗工作验善学积极接受新知识消化新政策医保理工作岗位取俗成绩刚刚毕业医疗保险专业学生没接触医疗行医疗程医疗药甚解学快速应日常工作中工作力业务素质提高需程两类员具备良基素质假时日定成医保理中坚力量医院医保理机构作退休养老机构安排年龄偏者富余员利医保理工作序开展致医保业员素质参差齐
（三）激励机制缺失
良激励机制程度发挥员积极性提升工作效率取更工作成效升空间缺乏职业发展预期前医保业员面突出问题折射出前阶段激励机制缺失调查发现明确表示医院医保理职业发展前景仅占476认职业发展前景般（理想）占5476医院激励机制体现职务晋升职称评定收入增加生价值实现医保业员职称评定职务晋升程中通常处弱势位医保业员专业职称普遍较低医保理机构领导般床医生担专业员没机会相床医生高收入医保业员没观收入渠道激励均现业员理想职业发展前景
三加强队伍建设建议
（）优化员结构
医保业员素质高低直接关系医院医保理质量高低进影响医院收入优化医保业员结构建立支高素质专业化医保队伍务急前工作重中重优化员结构两方面做起方面现提高现业员专业素养基素质方面做招聘工作充分利社会招聘校园招聘注入新鲜血液补充新鲜力量尤国家取消编制背景医院工作员统签订劳动合医院充分权更招聘需囿编制限制束手束脚
（二）创新培养机制
社会发展事业进步首先天已成国家区单位快速发展关键素医院改变注重引进忽视期培养工作作风创新培养机制建立科学培养机制做培养工作医保理工作综合性强涉面广员素质求高极需学科专业复合型医院培养医保时工作目标出发求熟练掌握国家医保政策需掌握定床知识需理学工作实践相结合部培训外部学相结合验传授动学相结合尤重医院必须建立良升通道着清晰职业发展前景建立长家分离职业升通道完善职称评审制度等
（三）注重专业培训理学
医保业员重力政策控国家医保政策断变化需时更新知识熟悉新政策求医保业员基常规培训需求时鉴目前医保业员素质参差齐专业种样亟需医保业员岗位求基准工作目标导进行类基础知识基素培训医保行业门外汉快速熟悉医保工作求手医保理工作培训容选择选择注重实性操作性业务实战技培训培训方式确定应开展专题培训验交流脱产学等渠道形式专业素养培训断提升整体专业素养业务力实现专提高医保业员处理复杂疑难工作力
（四）建立科学考核激励机制
考核理员树立目标目标完成情况进行核查达成目标理员会竭努力奋斗激励达目标回报良考核激励制度够程度激发工作员工作积极性够发挥工作员潜力80甚更高医保业员需科学考核激励机制调动积极性促进程度发挥潜力考核体系建立考核指标量化符合医疗保险理工作般规律考虑医院工作实际情况确定具体明确考核目標操作性实践性强考核指标业员感觉努力方努力步骤考核必须激励否考核会流形式起应作学工作程中表现较优异医保业员应时适形式进行表彰奖励激发工作积极性
四结
年国家医疗改革断推进医保业员作连接医保部门医疗服务象链条桥梁重性言喻工作力素质关参保患者切身利益关医疗保障制度实施效果医保队伍建设尚存少问题员配置够合理员素质参差齐激励机制缺失等健康中国目标实现医院必须高度重视医保队伍建设问题优化员结构创新培养机制做培训继续教育工作建立科学合理考核激励机制等方面出发造支素质高力强专业化队伍
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