床护理质量评价检查标准
〔试 行〕
二○○八年九月
策 划：尤剑鹏
编写组：梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁 崔妙玲 雪丽霜
杨红叶 马丽娅 李新萍 张萍萍 戴艳萍 马 辉
校 ：崔妙玲 马 辉
前 言
质量仅关系医院生存效益直接影响患者健康安医疗护理工作直接患者效劳更反映出质量生存涵护理质量理关重护理理根务特年卫生部 病中心提高医疗效劳质量题〞医院理年活动开展护理质量提出更高求
护理质量指护理工作患者提供护理技术生活效劳效果程度衡量护理理水护理业务技术水工作效果重标志广西床护理质量评价检查标准根医院理评价标准实施细求修订坚持质量理核心技术理重点组织理保证通护理工作监控护理员业务行思想职业道德等方面符合客观求患者需护理工作够短时间技术低钱产生优化治疗护理效果终实现患者提供优质效劳目
书充分采纳级护理理员意见总结年护理理验根底编制成级类医疗机构必须遵执行执行程中总结验发现问题时反响便进步修订完善
二〇〇八年十月二十八日
目 录
第局部 护理质量评价指标计算方法
1 护理质量评价指标计算方法 (1)
第二局部 护理质量检查表
1 三级质控护理质量改良记录表 (5)
2 二级质控护理质量改良记录表 (6)
3 二级质控护理质量检查汇总表 (7)
4 级质控护理质量改良记录表
4．1 级质控护理质量改良记录表〔特殊区域〕 (8)
4．2 级质控护理质量改良记录表〔供室〕 (9)
4．3 级质控护理质量改良记录表〔门诊〕 (10)
4．4 级质控护理质量改良记录表〔病房〕 (11)
第三局部 项护理质量考核评分标准
1 普通病区理质量考核评分标准 (12)
2 分级护理质量考核评分标准 (16)
2．1 特级护理质量考核评分标准 (16)
2．2 级护理质量考核评分标准 (19)
2．3 二级护理质量考核评分标准 (22)
2．4 三级护理质量考核评分标准 (25)
3 急救物品理质量考核评分标准 (28)
4 护理文书书写质量考核评分标准 (30)
5 消毒隔离质量考核评分标准 (33)
6 消毒供室工作质量考核评分标准 (36)
7 手术室工作质量考核评分标准 (40)
8 ICU工作质量考核评分标准 (46)
9 急诊室工作质量考核评分标准 (55)
10 门诊部工作质量考核评分标准 (63)
11 输液室注射室工作质量考核评分标准 (68)
12 抽血室工作质量考核评分标准 (74)
13 血液净化室工作质量考核评分标准 (78)
14 产房工作质量考核评分标准 (84)
15 新生病房工作质量考核评分标准 (90)
16 节假日前护理安检查评分标准 (96)
17 夜班护士工作质量考核评分标准 (98)
第四局部 患者护理工作满意度调查表
1患者护理工作满意度调查表 (100)
第局部 护理质量评价指标计算方法
1 护理质量评价指标计算方法
序号
指标工程
计算方法
合
格
率
说 明
1
病区理质量
(标准分100分
合格分≥90分)
病区理合格率病室理合格数病室理抽查总数×100％
100
包括：①护士理 ②病区环境理 ③物品理 ④护理安理
2
急救物品质量(标准分100分合格分≥95分中急救物品完率100〕
急救物品完率急救物品合格件数急救物品总件数×100％
100
机抽查抢救物品假设干件包括：药物器械物
3
分级护理质量〔标准分100分合格分≥80分中特级护理合格率≥90〕
特级护理合格率特级护理考核合格患者数特级护理考核患者总数×100％
90
1级质控病区抽查特护级护理5患者月算合格率
2二三级质控检查科室抽查1例特级级护理患者计算总合格率
3请记录抽查位患者床号姓名扣分原
4
根底护理质量〔检查相关工程分级护理中表达 (根底护理标准分40分合格分≥36分根底护理合格率100〕
根底护理合格率根底护理考核合格患者数根底护理考核患者总数×100％
100
1级质控检查：病区抽查5例患者遵循先查重患者查轻患者原护理级患者均检查解根底护理情况月计算合格率
2二三级质控检查病区抽查5例患者求检查1例特级级护理患者1例二级护理患者3例三级护理患者
3级护理级患者齐全时查5例患者遵循先查重患者查轻患者原特级级护理患者改查二级护理患者扣分相应调整
4请记录抽查位患者床号姓名扣分原
5
消毒隔离质量
(标准分100分合格分≥95分针执行率常规器械消毒灭菌合格率100)
针执行率已执行科室数应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率灭菌物品合格件数灭菌物品总件数×100％
100
机抽查病房假设干件灭菌物品解否符合求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率护理文书书写合格份数护理文书抽查总份数×100％
≥95
病区抽查病历3：中体温单3份危重患者护理记录单1份般患者护理记录单2份医嘱单3份
假设危重患者改查般患者护理记录单
7
消毒供室工作质量(标准分100分合格分≥95分中常规器械消毒灭菌合格率100)
常规器械消毒灭菌合格率灭菌物品合格件数灭菌物品总件数×100％
100
机抽查供室假设干件灭菌物品解否符合求
8
消毒供室工作质量(标准分100分合格分≥95分中处理灭菌物品合格率98)
处理灭菌物品合格率处理灭菌物品合格件数处理灭菌物品件数×100％
98
机抽查器械包3
9
护理技术操作合格率〔合格分90分〕
护理技术操作合格率护理技术操作考核合格护士数考核护士总数×100％
100
机抽查护理操作
10
护理理考试合格率〔合格分80分〕
护理理考试合格率护士参加考试合格数护士参加考试总数×100％
100
笔试口试等
11
年护理事发生次数
0
12
年压疮发生次数
0
特殊情况外需通备案证
第二局部 护理质量检查表
1 三级质控护理质量改良记录表
病区：
病区存问题：
原分析：
改良措施：
检查落实情况：
签字
时间 年 月 日
护理部评估改正情况：
签字
时间 年 月 日
2 二级质控护理质量改良记录表
科室： 工程：
存问题：
检查：
年 月 日
原分析：
改良措施：
护士长
年 月 日
质量改良效果评价：
科
质控组
年 月 日
注：1检查者时检查结果反响事护士长
2科室周根存问题进行原分析提出落实整改措施
3科护士长二级质控组成员周检查整改落实情况
3 二级质控护理质量检查汇总表
检查员 检查时间 20 年 月 日
工程
科
室
病房
理
分级
护理
根底
护理
护理
文件
急救
物品
消毒
隔离
技术
操作
针
问题
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
备注：1存问题工程拦写〞〞
2〞详见 科二级质控护理质量改良反响单
41 级质控护理质量改良记录表〔特殊区域〕
科室： 年 月 日
工程
区域
理
分
病情
掌握
分
安
理
分
消毒
隔离
分
急救
物品
分
护理
文书
100分
技术
操作
100分
分值
时间
检查工程
存问题
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织半月检查1次区域理检查包括：护士理环境理物品药品理专科理病情掌握检查包括：病情掌握导护理
42 级质控护理质量改良记录表〔供室〕
科室： 年 月 日
工程
区域理 〔1〕40分
区域理 〔2〕45分
安理
15分
技术操作
100分
分值
时间
检查工程
存问题
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织半月检查1次区域理〔1〕包括：护士理环境理物品理收送区域理〔2〕包括：污染区包装区菌区理
43 级质控护理质量改良记录表〔门诊〕
科室： 年 月 日
工程
区域理
分
安理 分
消毒隔离 分
急救物品 分
技术操作100分
分值
时间
检查工程
存问题
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织级质控组半月检查1次区域理检查包括：护士理环境理物品药品理专科理
44 级质控护理质量改良记录表〔病房〕
科室： 年 月 日
工程
病房
理
消毒
隔离
急救
物品
分级
护理
根底
护理
护理
文书
技术操作
分值
月合格率
时间
检查工程
检查情况
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织级质控组半月检查1次
第三局部 项护理质量考核评分标准
1 普通病区理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理10
分
10
查排班
1． 排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2． 严格执行护士条例执护士单独岗
3． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣2分
抽查
护士
4． 护士仪表行符合求
5． 护士态度热情礼貌护理投诉
6． 护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
7． 级类岗位护理员职责明确护士知晓
项符合求扣1分投诉查实次扣3分
病
区
环
境理30
分
30
现场
检查
1． 工作室〔办公室治疗室换药室检查室〕病室物品放置序保持整洁标识
项符合求扣1分
抽查患者2
2． 信号灯齐全功良患者知晓方法
现场
检查
3． 推车轮椅清洁功良定点放置治疗车治疗盘清洁标准
4． 病区安静噪声护理员做：说话轻走路轻操作轻开关门轻
5． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁
查资料
6． 健康教育资料〔探视陪护制度患者作息制度办理出入院流程分级护理容专科健康教育资料〕
物品
理30
分
30
现场
检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态操作规程
2． 药品〔服药注射药外药麻醉药毒性药精神药放射性药〕分类定点放置摆放序瓶签字迹清晰醒目药柜清洁高危药品醒目标识
3． 药物定期清点做药品变质期效期标志明显
项符合求扣1分
查记
录
4．剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班
清点帐物相符签全名
项符合求扣1分帐物符项扣5分
现场
检查
5 危险药品〔易燃易爆腐蚀性强〕定点放置
6．冰箱清洁物品放置序
护理安理30
分
30
抽查
护士
1． 严格执行项规章制度技术操作规程严格做交接班
2． 结合岗位落实查制度利反问式查方法落实位
项符合求扣1分
查记
录
3． 认真执行医嘱查制度记录查医嘱天二次护士长周总查次
4． 配血次输血次份医护员二核签名时间输血登记输血患者记录
抽查3患者
5． 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液护士签名护士执行输液时输液执行单签名时间输液滴速符合求
现场
查
6． 专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
7． 药物敏试验阳性者标志标志醒目
8．患者病房未注射发药时应警示标志
9．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
10．危重患者转科交接交接记录
11．危重患者转运外出检查医务员护送
护理安理30
分
30
查资料抽查护士
12．科室制订患者安理应急预案处理程序
13．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停电患者失踪坠床杀等〕
查记
录
14．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
查工休会询问患者
15．工休会月次记录患者提出意见时关部门反映处理落实措施
查记录提问质控员
16．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
注：药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡注射卡病历夹封面门诊病历2 分级护理质量考核评分标准
21 特级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
病情观察30分
5
现场
查
1 览表床头牌标记齐全 清楚正确护理级病情诊断医嘱相符24h专护理
项符合求扣1分查排班专负责扣5分
15
抽查护士患者1
2 护士危重患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
5
现场
检查
3 床头交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
5
查护
理记
录
4 护理记录客观时准确完整表达出严密观察生命征病情变化发现问题时处理
项符合求扣1分
专科护理30分
10
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．患者时服药物
3．种治疗〔吸氧雾化鼻饲等〕护理准确时位
项符合求扣2分
5
现场
检查
抽
查护
士1
4．根病情备齐急救药品器材
未备适扣5 分齐全扣3 分
5
5．熟悉现仪器〔心电监护仪呼吸器输液泵等〕操作规程识障时处理
识障掌握操作规程扣5 分出现警报回应时处理扣3分
专科护理30分
7
查
患者
提问
护士
6．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
7 掌握种道护理：正确妥善固定道通畅清洁求更换
8 护士知晓道护理相关知识
导脱落分项符合求扣1分
3
抽查
护士
9．掌握专科护理观察指标异常时时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
落实40分
20
查患者
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．指〔趾〕甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤会阴口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
项符合求扣2分
10
查患者记
录
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．患者安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔通证备案者外〕
项符合求扣2分发生烫伤压疮坠床分
10
查
患者
记
录
9．做压疮预防护理护理措施妥
10．行翻身患者定时翻身翻身记录
项符合求扣2分
22 级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
病情观察30分
5
现场
查
1．览表床头牌标记齐全清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
项符合求扣1分
15
抽查
护士患者
1
2．护士患者八知道： ①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
5
现场
检查
3．交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
5
查护理记录
4．观察TPRBP病情变化发现问题时处理护理记录客观时准确签全名
项符合求扣1分
专科护理30分
10
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．患者时服药物
3．种治疗〔吸氧雾化鼻饲等〕护理准确时位
项符合求扣2分
专科护理30分
5
4．病情需配备急救物
未配备齐全扣5 分
5
现场
检查
抽
查护
士
5．熟悉现仪器〔心电监护仪呼吸器输液泵等〕操作规程识障时处理
识障掌握操作规程扣5 分出现警报回应时处理扣3分
5
查患者
6．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
7道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
导脱落分项符合求扣1分
5
抽查护士
8．掌握专科护理观察指标异常时时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
40分
20
查患者
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．指〔趾〕甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
项符合求扣2分
10
查患者记录
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．理患者安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔通证备案者外〕
9．提供健康教育资料介绍关药物知识饮食考前须知患者手术检查前患者讲解关考前须知疾病康复方法患者知晓
发生烫伤压疮坠床分项符合求扣2分未介绍项扣1分患者知晓扣0．5分
10
10．做压疮预防护理护理措施妥
11．行翻身患者定时翻身翻身记录
项符合求扣1分
23 二级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
病情观察30分
5
现场
查
1． 览表床头牌标记齐全 清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
项符合求扣1分
15
抽查护士患者
2． 护士患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
5
现场
检查
3． 床头交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
5
查护理记录
4． 注意观察TPRBP病情变化发现问题时处理护理记录客观时准确签全名
项符合求扣1分
专科护理30分
15
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．指导患者时服药物
3．种治疗时准确
项符合求扣2分
10
查患者
4．道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
导脱落分项符合求扣1分
5
抽查护士
5．掌握专科护理观察指标异常时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
40分
根底护理
40分
15
查患者
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．协助患者定时理发剪指〔趾〕甲剃胡子
4．患者头发皮肤清洁口腔清洁异味
5．帮助指导患者床室适活动
项符合求扣2分
5
查患者记录
6．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
7．根患者情况设安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔通证备案者外〕
项符合求扣3分发生烫伤压疮分
5
查患者1记录
8．做入院介绍：介绍病房环境应急通道种设施应便民措施住院患者须知相关医院制度医生责护士
项符合求扣1分
10
查患者记录
9．提供健康教育资料介绍关药物知识饮食考前须知患者手术检查前患者讲解关考前须知疾病康复方法患者知晓
未介绍项扣1分患者知晓扣0．5分
5
查患者记录
10．做出院指导：患者说明服药方法考前须知出院休息饮食运动求专科康复考前须知复查时间点等
项符合求扣1分
24 三级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
观察治疗
45分
5
现场
查
1．览表床头牌标记齐全 清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
项符合求扣1分
10
查患者
2．注意观察病情发现病情变化时报告医生协助处理
项符合求扣3分
20
抽查护士患者
3．护士患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项符合求扣2分项全扣1分
10
查患者
4．指导患者时服药
5．种治疗时准确
项符合求扣2分
专科护理15分
15
查患者
1． 输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．掌握专科护理观察指标异常时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
40分
10
查
患者
1．保持床单位清洁整齐
2．催促病员做日常护理
3．指导患者遵守院规保证休息
项符合求扣3分
10
查患者记录
4．做入院介绍：介绍病房环境应急通道种设施应便民措施住院患者须知相关医院制度医生责护士
项符合求扣1分
10
查患者记录
5．提供健康教育资料介绍关药物知识饮食考前须知患者手术检查前患者讲解关考前须知疾病康复方法患者知晓
项符合求扣1分
10
查患者记录
6．做出院指导：患者说明服药方法考前须知出院休息饮食运动求专科康复考前须知复查时间点患者知晓等
项符合求扣1分
注：
分级护理质量检查〔特级护理合格率〕
1特级护理标准分100分合格分80分根底护理标准分40分合格分36分
2级质控检查：病区抽查5例特级护理患者月计算合格率
3二三级质控检查科室抽查1例特级级护理患者1例二级护理患者3例三级护理患者计算总体特级护理合格率根底护理合格率
4记录抽查患者床号姓名扣分原
二根底护理合格率：
1根底护理总分40分合格分36分
2级质控检查：病区抽查5例患者遵循先查重患者查轻患者原护理级患者均检查解根底护理情况月计算合格率
3二三级质控检查病区抽查5例患者求检查1例特级级护理患者1例二级护理患者3例三级护理患者
4级护理级患者齐全时查5例患者遵循先查重患者查轻患者原特级级护理患者改查二级护理患者例患者扣分加倍〔×2〕假设二级护理患者改查三级护理患者2例患者扣分加2倍〔×3〕检查出存问题2例患者计算
5请记录抽查患者床号姓名存问题
3 急救物品理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
总
求
25
分
20
现场检查
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象
2． 保持急救物品完率100％
3 物品放置整齐清洁
项符合求扣2分急救物品完率达标扣20分
5
查记录
4．封存抢救车理：封存前两名护士基数卡清点药品器械核误封条封存双签名填写封存时间护士班检查次封条完情况做交班分护士周检查次红笔记录起行月护士长分护士启封检查急救车药品器械次记录
5．非封存抢救车理：班基数卡清点药品器械次做交班分护士周检查次护士长二周检查次起行红笔记录帐物相符
项符合求扣1分
供
氧
装
置
25
分
25
现场检查
1． 备物品齐全处完状态中心供氧备氧气装置套〔流量表湿化瓶次性吸氧〕鼻导鼻塞氧气瓶吸氧加备氧气瓶橡胶板手
2． 未已空氧气瓶注明满〞空〞标志说明卡中心供氧护理单元说明书
3． 呼吸机完处备状态
4．简易呼吸器完处备状态清洗晾干消毒备
项符合求扣2分
吸
引
装
置
25分
25
现场检查
1． 备物品齐全处完状态
2． 吸痰器吸引：外表清洁积灰说明玻璃接口置胶皮套
3． 中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
4．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
项符合求扣2分
抢
救
车
25分
25
现场检查
1．抢救药品器材根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符班班交接
项符合求扣2分
现场抽查：药品 件器械 件物
计算完率＝ ％
4 护理文书书写质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
分值
检查方法
根求
评分
标准
书写总求
20
分
20
查病历
1． 外观整洁破损
2． 字迹清楚辨涂改
3． 医学术语
4． 护理文书书写容求蓝色笔书写
5． 楣栏尾栏填写完整
6． 记录容客观真实时准确完整
7． 书写错误标准求修改方法修改页超三处
1处符合求扣1分
体
温
单
30分
30
查病历
1． 入院日期住院日数手术〔分娩〕日数求填写书写正确
2． 求填写40℃35℃工程表格项连线种表示方法书写正确线条清晰
3． 高热采取降温措施体温变化标志
4． 求记录血压便便出入量体重等工程错漏
5． 药物敏栏填写符合求
1处符合求扣1分
医
嘱
单
20分
20
查病历
1． 时执行时医嘱执业资格护士签名签时间准确分钟
2． 医嘱皮试者填写敏试验结果正确漏填写
1处符合求扣1分
般患者护理记录
30分
30
查病历患者床前解病情
1． 中文医学术语通外文缩写
2． 标准书写日期时间
3． 时求完成记录
4． 病情措施效果栏书写准确反映病情表达整体护理观念护理程序运专科特点健康教育容护理措施全面具体行
5． 根医嘱求时详细记录出入量
6． 护理记录医疗相关容致患者诊断病情变化时间抢救时间死亡时间记录治疗时间医嘱相符
7． 患者病房外出回院护理记录
8． 发生突发事件〔猝死杀坠床摔倒输液输血反响烫伤等〕时记录
9． 出院天出院记录
1处符合求扣1分
记录频次未求记录少1次扣5分
措施效果描述1次扣1分
手术护理记录
100分
100
查病历
1． 手术护理记录单时记录工程填写完整缺
1处符合求扣1分
2． 填写器械敷料数字修改
3． 菌包灭菌指示卡粘贴手术护理记录单粘贴处植入体医疗器具标识粘贴手术意书反面
4． 清点时发现器械敷料数量术前符时求手术医师查找手术医师拒绝请手术医师手术护理记录单签名
5． 记录术中出现特殊情况处理
6． 器械护士巡回护士手术护理记录签全名
1处符合求扣5分
5 消毒隔离质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
分值标准
检查
方法
根求
评分
标准
菌
操作
25
分
10
抽查护士
1 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
2 掌握正确洗手方法护士指甲短
3 做完项治疗护理时洗手手消毒
项符合求扣1分
10
现场
检查
4 注射做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
5 抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
项符合求扣1分
5
检查治疗车
6．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置治疗车进病房备快速手消毒剂
7．种治疗注射均带治疗盘严格执行菌技术操作规程
项符合求扣1分
菌
物品
理
35
分
35
现场
检查
1． 菌非菌物品严格区分类物品放置整齐标准标识清晰
2． 菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
3． 菌物品效期效期7天灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
4． 碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
5． 菌敷料罐天更换灭菌
6． 储槽关闭严密置菌储槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
7． 次性菌物品集中定点分类效期排列放置期包装完
8． 菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间周清洁消毒更换消毒液二次采干镊筒启时间效时间≤4时
项符合求扣1分
消毒隔离
40
分
5
现场检查
1． 治疗室换药室清洁区污染区标志清楚
2． 污污物入袋放置落
3． 护士执行标准隔离接触患者操作时防护措施符合求
项符合求扣1分
2
查床单元
4． 床单位终末消毒符合求患者出院消毒液擦病床床头柜椅子
项符合求扣1分
33
现场检查
5． 特殊感染物品〔炭疽破伤风气性坏疽朊毒〕应注明密闭运送相关部门处理
6． 吸氧套连续湿化瓶雾化器湿化液天更换消毒毕终末消毒
7． 面罩螺纹次时送供室处理连续螺纹周清洁消毒次
8． 治疗室换药室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置诊疗床整洁
9． 种消毒液配制正确标识清晰物品浸泡时间符合求
10．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
6．消毒供室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班
1． 排班需求坚守岗位
2． 紧急状态护士调配预案
排班合理脱岗扣5分
抽查护士
3． 护士仪表行符合求
4． 污染区工作员穿戴安防护装备：戴工作帽口罩穿防护围裙戴防水手套穿防水鞋
5． 进入菌室员洗手更衣换鞋戴帽子口罩
6． 态度热情礼貌私 聊天
项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理10
分
10
现场检查
1． 室布局合理符合物品处理流程严格区分四区〔污染区清洁区菌物品存放区办公生活区〕区域标志明显
2． 工作流程路线采单流程布置流洁污物流污洁流水作业流物流交叉逆行
3． 送物车清洁标志明显洁污分开分开存放日清洗消毒周检修保养次
4． 设收发两窗口
项符合求扣1分
物品理10
分
10
现场检查
1． 贵重仪器〔高压蒸汽灭菌器超声清洗机〕记录
2． 类仪器时维修保持完状态维修记录
3． 工作间〔收物间包间消毒间菌间〕物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
污染区15
分
15
现场检查
1．污染物品装入密闭箱入袋放置落特殊污染物品回收时装密闭专容器袋装注明污染标记
2．回收污染物品进行分类清点记录
3．污染物品洗涤符合消毒技术标准求科室器械清洗流程严格执行
4．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求化学消毒液监测记录效氯500mgL
5．医疗废物感控求分类放置种污物指定路线送出处理
项符合求扣1分
包装区
15
分
15
现场
检查
灭
菌物
品3
包
1． 器械洗涤干净性种治疗包器械工程齐全器械核卡包装完整
2．包装求包装种物品处理灭菌物品合格率≥98
①物品洁净枯燥破损
②包装标准物品齐全菌包体积重量松紧度符合包装求
〔脉动真空灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm排式灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm〕金属包重量≤7kg敷料包≤5kg〕
③包布洁净枯燥整容器严密包布容器清洗
④种穿刺针头通畅洁净裂隙钩锈弯曲
项符合求扣1分
菌区15
分
15
现场检查
1．菌物品放置菌区离面≥20cm离天花板≥50cm离墙≥5cm
菌物品储存架标记明显期破损霉变
2．灭菌物品灭菌日期次排列放置菌包枯燥湿包破损期包外物品名称灭菌日期效期失效期责者核者化学指示胶带〔封开口处〕
项符合求扣1分
查实物
3．次性菌物品三证齐全应撤外包装前方进入菌区定点分类效期排列放置存放发放时监测外观灭菌效期
收送10
分
10
现场检查
1．专专车收送物品洁污分开
2．送车日清洁收车次清洁消毒
3．物品收送供接时准确误科室交接记录
4．种诊疗包供时满足床需
项符合求扣1分
安理20
分
15
现场检查
1． 质量理方案〔1月份查〕周检查月评价月召开质量分析会次存问题进行全面分析采取措施整改记录
2． 制定高压蒸汽灭菌器环氧乙烷气体灭菌器操作规程严格规程执行
3． 压力蒸汽灭菌化学灭菌标志包指示卡菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测环氧乙烷气体灭菌器效监测项指标合格合格者原分析整改措施记录〔工艺监测次灭菌化学监测次灭菌生物监测次月BD试验次日锅〕
项符合求扣1分
安理20
分
5
抽查护士
5．护士知晓医院意外事件紧急状态时护理应急程序〞运力〔失火停电停水泛水突发事件等〕
项符合求扣2分
7 手术室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班抽查护士
1． 排班需求坚守岗位严格执行护士条例执护士单独岗
2． 护士仪表行符合求
3． 入室员着装整齐符合岗位求出室员更换外出衣鞋白衣
4． 护士态度热情礼貌
5． 护士私 聊天
6． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理10
分
10
现查抽查
1． 布局合理限制区半限制区非限制区划分清楚严格执行区功
2． 设菌手术间般手术间隔离手术间隔离手术间应手术室入口处
3． 手术间门工作期间保持关闭状态
4． 三通道〔工作员患者污物通道〕流物流走正确
5． 手术间整洁室物品放置序定位标识明显
6． 接送患者车定期消毒车轮车身车物品保持清洁
7． 做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品药品理10
分
10
现场抽查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态操作规程
2． 物品分类放置序保持整洁标识
3． 药品〔药外药麻醉药等〕分类定点专柜放置专保定期清点期变质高危药品醒目标识
4． 冰箱清洁物品放置序
项符合求扣1分
护理安理30
分
19
现场
抽查
1 严格执行手术室项规章制度(级员职责参观制度进出理制度消毒隔离制度接送患者制度标理制度失事防范制度药品理制度查制度交接班制度等)护理技术操作规程
2 严格做手术患者交接班麻复室ICU交接符合求
3 患者体位安正确约束防止压疮功障碍静脉通道建立合理
4． 结合岗位落实查制度位
5． 手术护理记录完整
6． 术中严格执行切皮前关腔前关腔物品清点制度术中器械敷料等洗手巡回护士核查记录事签名
项符合求扣1分
护理安理
30
分
19
现场
抽查
7． 病理标时准确浸泡登记送检丧失
8． 输血医务员二核签名输血次份
9． 输血登记输血患者记录
10．患者出手术间时输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名护士双签名
11．根手术室环境特点设立警示标志
12．类气体分类定点放置明显标识〔包括空满〕放置适宜
13．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
14．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月级护理工作质量监控少2次
项符合求扣1分
5
现场
抽查
15．做术前访视术访访视率达70％记录做术前术心理护理
16．患者转运医务员护送交接符合求
未访视扣5分达标扣3分
6
现场
抽查
17．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停水停电等〕
项符合求扣1分
急救物品25分
6
现场抽查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2．护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
3．物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
7
二抢救物资
1． 中心吸引器电动负压吸引器吸引物齐备适
2． 中心供氧备氧气瓶吸氧品齐备适
3． 应急灯电筒电插板齐备适
物全适项扣2分
6
专科手术包齐备适
期适扣4分
6
三抢救车〔盘〕：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根手术室特点备
2．抢救车〔盘〕物品清点卡卡物相符
项符合求扣1分
消毒隔离20分
5
抽查
护士
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 护士菌操作前洗手戴口罩洗手物灭菌菌操作符合求
项符合求扣1分
15
现场
抽查
3． 手术器械物品做灭菌注射做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 处置桌治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5． 类物品放置整齐标准标识清晰
6． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5cm离天花板50cm〕柜清洁积灰尘标记明显
7． 菌物品灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期失效期化学指示带〔封开口处〕签名工号
8．储槽关闭严密置菌储槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
9．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
10．抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．手术床整洁消毒符合求污污物入袋放置落
14．手术器械清洁符合标准
15．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
16．手术间清洁日进行空气消毒接台手术手术进行消毒
17．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
18．种细菌学监测合格完整记录合格者原分析整改措施效果评价
注： 护理文书书写质量护理文书书写质量考核标准〞行检查
8 ICU工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准
分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理5
分
5
查排班抽查护士
1 排班求坚守岗位
2 护士仪表行符合求护士态度热情礼貌
3 进入ICU员更衣换鞋戴帽子口罩洗手护士外出穿护士鞋白衣
4 护士私 聊天
5 紧急状态护士调配预案
6 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理5
分
5
现场检查
1． 工作室〔办公室治疗室〕物品放置序保持整洁标识治疗室清洁区污染区划分合理
2． 病区信号灯齐全功良
3． 推车轮椅清洁功良定点放置
4． 医院统种护理标记〔护理级饮食药物敏等〕
5． 病区安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
6． 健康教育资料册〔探视陪护制度患者作息制度办理出入院流程分级护理容专科健康教育资料〕
7．窗帘隔帘悬挂整齐清洁
项符合求扣1分
物品
理5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态
2． 药品〔服药注射药外药麻醉药等〕分类定点放置药物标签字迹清晰醒目
3． 药物定期清点做药品混浊变质期效期标志明显药柜整洁
4． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符签全名
5． 危险药品〔易燃易爆腐蚀性强〕定点放置高危药品醒目标识
项符合求扣1分
安理15
分
安理15
分
8
现场检查
1 严格执行项规章制度技术操作规程护理常规
2 做交接班危重患者转科交接符合求
3 结合岗位做三查七
4 认真执行医嘱查制度记录午查次护士长周总查次
5 输血医护员二核签名时间输血次份
6 输血登记输血患者记录
7 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液执行护士签名时间输液滴速符合求
8 药物敏试验阳性者标志
9 专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
10．患者病房未注射发药警示标志
11．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
12．危重患者转运外出检查医务员护送备相应急救物
13 根专科病房环境特点设立警示标志
项符合求扣1分
项符合求扣1分
3
现场
检查
14．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停电坠床误吸猝死等〕
4
现场检查
15．科室制定患者安理应急预案处理程序
16．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
17．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
病情观察15分
3
现场
查
1．览表床头牌标记齐全清楚正确护理级病情诊断医嘱相符24h专护理
项符合求扣1分查排班专负责扣3分
6
抽查护士患者项1
2．护士危重患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
3
现场
检查
3．床头交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
3
查护
理记
录
4．护理记录客观时准确完整表达出严密观察生命征病情变化发现问题时处理
项符合求扣1分
专科护理15分
3
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．患者时服药物
3．种治疗〔吸氧雾化鼻饲换药等〕护理准确时位
项符合求扣2分
4
现场
检查
抽
查护
士1
4．备齐急救药品器材
适齐全扣4分
5．熟悉现仪器〔心电监护仪呼吸器输液泵等〕操作规程识障时处理熟悉心肺复苏抢救程序
识障掌握操作规程扣2 分出现警报回应时处理扣2分
5
查患者1
6．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
7道护理做：正确妥善固定道通畅清洁求更换
8 护士知晓道护理相关知识
导脱落分项符合求扣1分
3
抽查护士1
9．掌握专科护理观察指标异常时时采取相应护理措施
项符合求扣1分
根底护理
落实10分
4
查患者1
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．指〔趾〕甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
项符合求扣1分
3
查患者1记录
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．意识障碍患者安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔证备案者外〕
项符合求扣1分发生烫伤压疮坠床分
3
查患者1记录
9．做压疮预防护理护理措施妥
10．行翻身患者定时翻身翻身记录
11．患者家属提供护理咨询进行健康教育
项符合求扣1分
急救物品理15
分
5
现场检查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材〔颤仪呼吸机简易工呼吸器麻醉咽喉镜〕天检查安性次呼吸机性标识保持性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
3
现场检查
3．护士班交接抢救物品记录分护士周护士长二周检查次签名
7
现场检查
二供氧装置
1．备物品齐全处完状态备供氧气装置套〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2．科室中心供氧说明书
3．简易呼吸器完处备状态送供室清洗晾干灭菌备
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
急救物品理15
分
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
项符合求扣1分
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
项符合求扣05分
消毒隔离15
分
2
抽查护士
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3． 严格执行消毒隔离探视制度患感染性疾病者进入未医务员意非工作员意入室
4． 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
项符合求扣1分
5． 注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
6． 抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时 注明抽吸时间药物名称
7． 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
消毒隔离
15分
13
现场抽查
8． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5cm〕柜清洁积灰尘标记明显
9．菌物品效期灭菌日期效期日期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损期包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带〔封开口处〕签名工号
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．常菌敷料罐天更换灭菌
12．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
13．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
14．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
项符合求扣1分
消毒隔离15
分
13
现场抽查
15．实行床巾湿性扫床桌巾湿擦床头柜
16．床单位终末消毒符合求污污物入袋放置落
17．床边隔离标记感染物品器械进行特殊消毒处理
18．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕作终末消毒
19．螺纹次时送供室处理连续螺纹周清洁消毒次污染时更换
20．治疗室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置
21．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
22．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
注：1药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡注射卡病历夹封面门诊病历
2 护理文书书写质量护理文书终末质量考核评分标准〞行检查
3 应科室科ICU外科ICUCCUEICUPICU麻复室
9．急诊室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排
班
抽查
护士
1． 排班需求坚守岗位
2． 严格执行护士条例执护士单独岗
3． 护士仪表行符合求
4． 热情接患者礼貌护理投诉
5． 医生协作
6． 护士扎堆聊天现象私 聊天
7． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
5
分
5
现场检查
1． 工作室〔抢救室诊疗室治疗室清创室输液室〕物品放置序保持整洁齐全标识
2． 治疗室清洁区污染区标志清楚
3． 推车轮椅清洁功良定点放置消毒措施
4． 治疗车治疗盘清洁标准
5． 急诊室安静噪声护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
6． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁
项符合求扣1分
物品药品理10
分
物品药品理10
分
10
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修维修记录保持完状态
2． 贵重仪器记录
3． 天检查五机〞性次记录性良
4． 急救物品律外物品丧失时报告护士长
5． 药品期变质
6． 药品〔药外药麻醉药等〕分类定点专柜放置药物标签字迹清晰醒目专保定期清点期变质药柜整洁 高危药品醒目标识
7． 剧毒麻药类精神药专专柜
加锁理记录班清点帐物相符签全名
项符合求扣1分
专科理10
分
10
现场检查
1． 分诊快准准确率≥95登记详细齐全危重患者诊5分钟相应处理
2． 救护车达时动迎接扶送患者诊室
3． 危重抢救患者开通绿色通道先抢救挂号
4． 负责安排院外出诊务
5． 病历封面姓名性急诊初诊生命征(婴幼血压外)发热患者应体温记录根病情需测生命体征危急重患者急诊生命体征
6． 安排候诊次序诊期间病情分诊护士观察危重患者时送抢救室
7． 抢救时严格执行查制度做三清〞听清问清清识监视器屏幕常见异常图
8． 做根底护理专科护理
9． 做抢救记录
项符合求扣1分
抽查护士
10．严格执行护理技术操作规程护士做三熟练〞常见病抢救程序熟练抢救仪器方法熟练抢救药物作剂量法熟练
知道项扣2分
导护理
5
分
5分
现场检查
1． 特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
2． 道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
3． 深静脉导穿刺处敷料枯燥输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4． 护士知晓道护理相关知识
导脱落该项分项符合求扣1分
病情掌握处理15
分
15
提问护士
1． 护士危重患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
2． 熟悉仪器常见障处理
解患者姓名诊断扣1分解工程中点扣05分熟悉仪器障处理扣1分
安理20
分
20
1． 严格执行项规章制度技术操作规程护理常规
2． 严格做患者交接班
3． 结合岗位做三查七利反问式查方法落实位
4． 危重患者送检查住院手术途中医务员陪送
5． 配血次定血型配血申请单双签名
6． 输血医务员二核签名时间输血次份输血登记输血患者记录
7．输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名护士双签名
8．青霉素类药物输液瓶应挂青霉素类药物警示标志卡
9．设药物敏试验观察区患者皮试须密切观察病情变化时查皮试结果记录
10．专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
11．药物敏试验阳性者标志标志醒目
12．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
13．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
14．根急诊室环境特点设立警示标志
15．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
16质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
项符合求扣1分
急救物品理15
分
15
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 护士班交接抢救物品记录分护士周护士长二周检查次签名
3． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1．备物品齐全处完状态备氧气装置套〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2．科室中心供氧说明书
3．抢救室湿化瓶盛湿化液备
4．呼吸机完处备状态登记
5．简易呼吸器完处备状态清洗晾干灭菌备
急救物品理15
分
15
现场检查
三中心吸引
1． 备物品齐全处完状态备吸引装置套〔调节阀体瓶体接吸引〕
2． 病区中心吸引说明
3． 中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
项符合求扣1分
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
五抢救物资：
1． 八包〔气切包开胸包导尿包静脉切开包胸穿包缝合包腰穿包接生包〕齐备完天清点记录
2． 出诊箱药物齐全期药期物品基数卡班清点记录
3． 心电图机：处完状态充电备备心电图纸卷
4． 洗胃机：处完状态备胃备合格洗胃液洗胃液瓶清洁干净
5． 功监护仪：监护仪完起搏颤仪处充电备状态备电极片
消毒隔离15
分
15
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3． 实行针灭菌执行率100注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
5 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
6． 类物品放置整齐标准标识清晰
7． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
8． 菌物品效期灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
9． 贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
项符合求扣1分
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．床单位终末消毒符合求〔诊查床天紫外线消毒次〕污污物入袋放置落
14．床边隔离标记感染物品器械进行特殊消毒处理
15．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕终末消毒
16．面罩螺纹次清洁消毒连续螺纹周清洁消毒次
17．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡注明浸泡液名称浓度浸泡效时间浸泡充分
18．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：1．药物试验阳性标志应填写抢救护理记录单注射卡处方门诊病历
2．五机八包〞标志明显天清点物品次出诊专物品齐全性良药物变质期接 5分钟出诊
3．文书护理文书书写质量考核标准〞行检查
10 门诊部工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准
分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
10
分
10
查排班抽查护士
1． 排班需求坚守岗位严格执行护士条例执护士单独岗
2． 护士仪表行符合求患者投诉
3． 热情接患者礼貌
4． 护士私 聊天
5． 紧急状态科室护士调配预案
脱岗扣10分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
10
分
10
现场检查
1． 诊室〔检查室〕物品定位放置种检查治疗单准备齐全
2． 诊室〔检查室〕诊查床床单屏风帘干净整洁
3． 分诊台桌面干净病历排列序
4． 门诊安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻秩序良
5． 根科特点患者创造整洁舒适安安静美观诊环境
6． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁屏风保护患者隐私
项符合求扣1分
专科理
20
分
20
现场检查
1．热情接患者做诊指导分诊患者咨询工作
2．候诊区护士常巡视患者候诊序
3．评估患者解患者需协助患者解决护理问题
4．老弱病残重患者量予顾优先安排诊
5．患者家属提供护理咨询健康指导
项符合求扣1分
提问护士
6．护士掌握常规检查工程考前须知
安理
30
分
30
现场检查
1． 严格执行项规章制度技术操作
规程护理常规
2． 结合岗位落实查制度
3． 设药物敏试验观察区患者
进行药物敏试验须密切观察病情变化时查结果记录药袋登记
4． 专药物敏试验盒盒肾
腺素1支注射器1副砂轮1
5． 根专科环境特点设立警示标志
6． 类仪器妥善保时维修
仪器操作规程保持完状态
项符合求扣1分
提问护士
7．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
查记录
8．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
9．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
急救物品
10
分
10
现场检查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2．护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长封存理方式定期检查签名
3．物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1． 氧气筒〔氧气袋〕氧气连接鼻导接头备物品齐全处完状态必时备板手
2．未已空氧气筒注明满〞空〞标志说明卡
三急救车〔箱〕：
1．抢救药品器材根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车〔箱〕物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20
分
20
现场检查
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5．类物品放置整齐标准标识清晰
6．菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘
7．菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
8．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
9．碘酒酒精密闭保存周更换2 次容器周灭菌2次
10．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时注明抽吸时间药物名称
项符合求扣1分
消毒隔离
20
分
20
现场检查
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．污单污物入袋放置落
14．特殊感染患者物品器械进行特殊消毒处理
15．吸氧套吸氧导湿化瓶消毒
16．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注： 药物试验阳性标志应填写注射卡门诊病历
11 输液室注射室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
10
分
10
查排
班
抽查
护士
1．排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2．护士仪表行符合求
3．护士态度热情礼貌护理投诉
4．护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
5．紧急状态护士调配预案
6 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣10分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
10
分
10
现场
检查
1．室布局合理严格区分清洁区污染区明显标志
2．室整洁室物品放置定点定位标识明显放置序
3．治疗车治疗盘清洁标准
4．配液台面物品放置整齐整洁污物杯时倾倒
5．室安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
6．窗帘隔帘〔屏风〕清洁整齐保护患者隐私
项符合求扣1分
物品药品理
10
分
10
现场
检查
1．类仪器妥善保时维修维修记录 保持完状态
2．药品分类定点放置药物标签字迹清晰醒目专保
3．药物定期清点做药品混浊变质期效期标志明显药柜整洁高危药品醒目标识
4．物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
专科理
15
分
15
现场
检查
1． 输液〔注射〕流程合理
2． 合理安排力资源缩短患者等候时间
3． 输液患者动巡视时更换液体
项符合求扣1分
抽查
护士
4． 解药物作掌握药物考前须知
5．输液〔注射〕患者提供健康教育时患者沟通
安理
25
分
安理
25
分
5
抽查
护士
1． 严格执行项规章制度技术操作规程严格做交接班
2．结合岗位做三查七 利反问式查方法落实位
项符合求扣1分
5
抽查
3
患者
3．输液输液卡工程填写齐全瓶签患者姓名配液执行护
士签名时间输液滴数符合求
4．青霉素类药物输液瓶应挂青霉素类药物警示标志卡
5
现场
查
5．根注射室输液室特点设立警示标志
6．设皮试观察区患者皮试须密切观察病情变化时查皮试结果记录处方药袋登记病历
7．专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器2副砂轮1
8．药物敏试验阳性者标志标志醒目
项符合求扣1分
5
查记
录
9．药物良反响登记详细记录药物良反响情况
10．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
11．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
5
查资料抽查护士
12．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔输液输血反响敏性休克猝死病情突然变化等〕
急救物品
10
分
10
现场检查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2．物品放置整齐清洁
项符合求扣
1分
查记
录
3．护士班交接抢救物品记录分护士周护士长二周检查次签名
现场
检查
二供氧装置
1． 氧气筒〔氧气袋〕氧气连接鼻导接头备物品齐全处完状态必时备板手
2． 未已空氧气筒注明满〞空〞标志说明卡
三急救车〔箱〕：
1． 抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2． 抢救车〔箱〕物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20
分
10
抽查
护士
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．护士菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞 做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
项符合求扣1分
10
现场
检查
5． 类物品放置整齐标准标识清晰
6． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
7．菌物品效期灭菌日期效期次排列菌包清洁枯燥破损期包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带〔封开口处〕签名工号
8．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期超24时
9．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
消毒隔离
20
分
10
现场
检查
10．吸氧套备氧气湿化瓶周消毒次
11．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
12．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
13．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：药物试验阳性标志应填写注射卡门诊病历登记
12 抽血室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
10
分
10
查排班
抽查护士
1． 排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2． 护士仪表行符合求
3． 护士态度热情礼貌护理投诉
4． 护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
5． 紧急状态护士调配预案
6． 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣10分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
10
分
10
现场检查
1．室布局合理严格区分清洁区污染区明显标志
2．室整洁室物品放置定点定位标识明显放置序
3．治疗车治疗盘清洁标准
4．抽血台面物品放置整齐整洁
5．室安静噪声护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品药品理
10
分
10
现场检查
1．类仪器妥善保时维修维修记录 保持完状态
2．药品分类定点放置药物标签字迹清晰醒目专保
3．药物定期清点做药品混浊变质期效期标志明显
4．物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
专科理
15
分
15
现场检查
1． 推诿患者
2． 动告知患者取化验单时间点
项符合求扣1分
抽查护士
3． 掌握抽血标求考前须知
4． 评估患者特殊患者提供方便
安理
25
分
25
现场查
1． 严格遵守抽血操作规程
2． 结合岗位做三查七利反问式查方法落实位查化验单患者姓名性年龄化验工程
3． 符合工程查找原想方设法患者解决确认工程前方抽血
4． 根抽血室特点设立警示标志
项符合求扣1分
提问护士
5．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停电停水等〕
查记录
6． 失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
7． 质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量少2次
急救物品
10
分
10
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
查记录
3． 护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
现场检查
二供氧装置
备物品齐全处完状态备套供氧装置〔氧气袋〕次性吸氧鼻导鼻塞四防氧气说明
三急救车〔箱〕
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车〔箱〕物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20
分
20
现场检查
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．护士菌操作前洗手戴口罩手套菌操作符合求
3．抽血时做针巾带〞
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5． 做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
6． 类物品放置整齐标准标识清晰
7． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
8． 菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
9 贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．垫巾诊查单污物入袋放置落
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
13 血液净化室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班
抽查护士
1． 排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2． 护士仪表行着装符合求
3． 护士态度热情礼貌护理投诉
4． 护士站护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
5． 严格执行护士条例执护士单独岗
6． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
5
分
5
现场检查
1． 室布局合理严格区分清洁区半清洁区污染区标志醒目
2． 设普通患者血液净化间〔区〕隔离患者血液净化间〔区〕
3． 保持整洁安静舒适安美观
4． 治疗室换药室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置
5． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁保护患者隐私
项符合求扣1分
物品药品理
5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修维修记录保持完状态
2． 物品分类放置序保持整洁标识期变质药品〔药外药麻醉药等〕分类定点专柜放置药物标签字迹清晰醒目专保定期清点期变质药柜整洁高危药品醒目标识
项符合求扣1分
查记录
3． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符签全名
专科理
10
分
4
抽查护士
1． 熟练掌握透析治疗操作规程正确透析机室仪器
2． 做根底护理专科护理
项符合求扣1分
3
查资料抽查患者
3． 建立患者档案患者家属提供护理咨询健康教育发放健康教育资料
3
现场检查
4． 密切观察透析机运转情况病情变化详细记录
导护理
15
分
15
现场检查
1．血液透析器复患者标识：标患者姓名病历号次数次复日期时间标识字迹清晰应遮盖产品型号批号血液透析液流等相关信息透析进出水标志醒目
2．道护理做：正确做固定道通畅清洁记录正确求更换
3．深静脉导穿刺处敷料枯燥留置开始时间更换敷料时间输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4．穿刺部位渗血血肿感染动脉瘤穿刺针固定情况血路扭曲脱落受压局部淤斑肿胀
导脱落该项分项符合求扣1分
抽查护士
5．护士知晓道护理相关知识
病情掌握处理
10分
10
抽查护士
护士患者八知道：①姓名②诊断③病情④治疗〔治疗方式抗凝方法考前须知〕⑤病情治疗情况〔液体入量中心静脉压〕⑥治疗目标〔置换量NS入量起滤量〕⑦护理措施〔机器运转情况相应治疗参数凝血情况相应考前须知〕⑧潜危险护理措施
项符合求扣1分
安理
20
分
5
查资料
抽查护士
1．严格执行项规章制度技术操作规程护理常规严格做患者交接班
2．结合岗位落实查制度利反问式查方法落实位
3．透析前核姓名专血路治疗方式治疗时间脱水量肝素情况
4．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
项符合求扣1分
10
现场检查
5 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液执行护士签名时间输液速度符合求
6．专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
7．药物敏试验阳性者标志标志醒目
8．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
9．患者转运医务员护送病房交接符合求
10．根专科病房环境特点应新药情况设立提示标志
5
查记录
11．输血次份医务员二核签名时间输血登记输血患者记录
12．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
13．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
急救物品
15
分
3
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
项符合求扣1分
2
查记录
3．护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
10
现场检查
二供氧装置
1． 备物品齐全处完状态备供氧装置套〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧〔鼻导鼻塞〕
2． 科室中心供氧说明书
3． 简易呼吸器完处备状态送供室清洗晾干灭菌备
10
现场检查
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引器班时倾倒瓶液体视需时更换吸引瓶消毒清洗晾干备
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
消毒隔离
15
分
5
抽查护士
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
5． 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置治疗车进病房备洗手消毒剂
项符合求扣1分
10
现场检查
6．类物品放置整齐标准标识清晰
7．菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
消毒隔离
15
分
10
现场检查
8．菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
9．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期超24时
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．床单套枕套消毒床单位终末消毒符合求污污物入袋放置落
14．吸氧套湿化瓶湿化液天更换毕作终未消毒
15．非次性工透析器路清洁消毒程序符合求
16．种消毒液配制正确标识清楚类物品浸泡时间符合求
17．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：1药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡注射卡病历夹封面门诊病历
2护理文书书写质量护理文书书写质量考核标准〞行检查
14 产房工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理5
分
5
查排班抽查护士
1． 需求弹性排班坚守岗位
2． 护士仪表行符合求护理投诉
3． 护士态度热情礼貌
4． 紧急状态护士调配预案
5． 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理5
分
5
现场检查
1． 产房布局合理限制区半限制区非限制区严格区分感染产房非感染产房分清流物流走符合求三通道〔工作员患者污物通道〕
2． 室整洁物品放置定点定位标识明显放置序
3． 治疗车接送产妇车清洁消毒措施
4． 产房安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品药品理5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态
2． 药品〔服药注射药外药麻醉药等〕分类定点放置药柜整洁药物变质期标签清晰高危药品醒目标识
3． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符
4．物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
专科理10
分
10
现场
检查
1． 做产前健康教育做母乳喂养指导做早接触早吸吮
2． 做根底护理专科护理
3． 产程观察处理时认真书写分娩记录种表格登记
4． 严密观察产程进展观察宫缩胎心音胎位羊水性状检查宫颈扩张情况
项符合求扣1分
导护理5
分
5
现场
检查
1． 特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
2． 道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
3． 深静脉导穿刺处敷料枯燥输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4． 护士知晓道护理相关知识
导脱落该项分项符合求扣1分
病情掌握10
分
10
提问
护士
护士患者八知道：①姓名②诊断③病情〔产科进展情况病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项符合求扣1分
安理25
分
6
现场检查
1． 严格执行项规章制度技术操作规程护理常规
2． 严格做产交接班
3．输液配药接液体者签名时间
4．根产房环境特点设立警示标志
5．根产妇需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
项符合求扣1分
10
现场检查
6．结合岗位落实查制度
7．婴娩出标志明显项记录完善准确
标志正确全扣记录完善未查1项扣1分
4
提问护士
8．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力失火停电停水坠床等
答复全扣2分
5
现场
检查
9．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施
10．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
1项符合求扣1分
急救物品
15分
15
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 班交接抢救物品记录分护士周次护士长封存理方式定期检查签名
3． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1． 备物品齐全处完状态备氧气装置套〔流量表湿化瓶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2． 分娩室备湿化瓶盛湿化液
3． 简易呼吸器完处备状态
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20分
20
现场检查
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．菌操作符合求洗手物灭菌
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5．菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰标记明显
6．菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
7．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间〔效期≤24时〕
8．碘酒酒精密闭保存容器周灭菌2次
9．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
10．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕作终未消毒
11．次性菌物品期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒效时间≤4时
13．产床整洁消毒符合求污污物入袋放置落
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：护理文书护理文书质量考核评分标准〞行检查
15 新生病房工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班
抽查护士
1． 排班需求坚守岗位
2． 紧急状态护士调配预案
3． 护士仪表行符合求
4． 护士态度热情礼貌护理投诉
5． 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
5
分
5
现场检查
1 室布局合理严格区分清洁区污染区
2 室整洁物品放置序标识明显治疗车清洁
3 床单位清洁：床臭味渣屑床褥潮湿污迹床单皱折
4 病区安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品理
5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态
2． 药品〔药外药麻醉药等〕分类定点柜放置药柜整洁高危药品醒目标识药物变质期
3． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符
项符合求扣1分
专科护理
10分
10
现场
检查
1． 患衣裤整洁污迹会阴清洁污迹便迹
2． 掌握专科技术熟悉护理常规发现病情变化时报告医师
3． 掌握常仪器输液泵暖箱光疗箱热水器等操作规程正确保养
4． 病情观察处理时详细做护理记录
5． 家属提供护理咨询健康教育
项符合求扣1分
导护理
5分
5
现场检查提问护士
1．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
2．道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
3．深静脉导穿刺处敷料枯燥输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4．护士知晓道护理相关知识
导脱落该项分项符合求扣1分
掌握
病情
10分
10
现场
检查提问
护士
护士患七知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④治疗〔药名称目考前须知〕⑤饮食⑥护理措施〔护理点观察点康复点〕⑦潜危险预防措施
项符合求扣1分
安理
25分
25
现场检查
1． 严格执行项规章制度技术操作规程严格做交接班
2． 结合岗位做三查七
3． 认真执行医嘱查制度午午查医嘱次护士长周次查记录
4． 输血次份医务员二核签名时间输血登记输血患者记录
5． 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液护士签名执行输液时输液执行单签名时间输液滴速符合求
6． 护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
7． 危重患转运外出检查医务员护送
8． 根病房特点设立警示标志
9． 专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
10．药物敏试验阳性者标志标志醒目
11．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
12．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
项符合求扣1分
急救物品
15分
15
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
3． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1． 备物品齐全处完状态备套备供氧装置〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2． 科室中心供氧说明书
3． 简易呼吸器完处备状态送供室清洗晾干灭菌备
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20分
20
现场检查
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 护士菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3． 注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
6． 菌物品效期7天灭菌日期效期次排列菌包清洁枯燥破损期包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带〔封开口处〕签名工号
7． 储槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
8．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
9．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
10．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕作终末消毒
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．婴床整洁消毒符合求污污物入袋放置落
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：1 药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡
注射卡病历夹封面门诊病历
2 护理文书书写质量护理文书终末质量考核评分标准〞行检查
16 节假日前护理安检查评分标准
〔标准分100分〕
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
病区理
40分
40
现场
查
查排
班
1 节假日前护士长排班合理班次护理员老中青搭配严禁执护士单独班节假日期间护士长〔代理护士长〕少2次病房巡查排班表达
2 紧急状态护士调配预案
项符合求扣2分发现执护士单独班扣完项分
查工休会
3 节假日前召开工休会1次记录告知患者家属关考前须知
查排班
4 节假日前召开护士例会次护士长节假日护理安提示容排班表书写
机抽查
5 节假日期间护士长休假必须科护士长护理部批准需离开外出时时指定代理护士长履行护士长职责
现场查
6 病房水电损坏时应时请修
现场查
7 消防通道通畅防火防盗措施
急救物品理
35分
35
现场查
1．种抢救仪器性良处备状态
项符合求扣2分
2．抢救车必备药品器材齐全处应急备状态
3． 应中心供氧科室抢救室中心供氧装置处备状态应氧气筒吸氧科室套备氧装置处备状态未已空氧气筒注明满〞空〞标志
4． ICU抢救室中心吸引装置负压吸引器处备状态
5 简易呼吸器完处备状态
6．呼吸机等抢救仪器完处备状态
药物病历理
25分
25
查记录
1． 剧毒麻药类精神药专专登记专柜加锁理记录班清点帐物相符签全名
2 危险药品〔易燃易爆腐蚀性强〕专柜放置
项符合求扣2分
现场查
3． 病历车锁病历齐全班进行交接班清点记录签名
17 夜班护士工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
15分
15
查排班
1 严禁执护士单独班
符合求扣15分
现场查
2 护士仪表行符合求
3．护士岗履行岗位职责瞌睡书报干私活聊天
项符合求扣2分脱岗扣15分
病区环
境理
15
分
15
现场查
1 病室安静
2 护士站病室治疗室整洁
3 做陪理制度提示陪离开病房
4 作息时间关闭电视电灯
项符合求扣2分
患者理
30分
30
现场
查
护士
患
者
1 掌握病区动态：住院患者数新入院患者数危重患者数手术患者数
2 危重患者护理工作位：
解病情患者体位符合专科求
患者清洁臭味
床单干净脏换
道妥善固定保持通畅
定时翻身记录
3 治疗准确时
项符合求扣2分
护理安
理
40分
40
现场查
1 病历车锁 病历齐全清点记录签名
2 毒麻药类精神药符合求护士身配带钥匙
3 防火防水防盗安通道通畅
项符合求扣2分
查护士交接班
4 交接班程序符合求容全面
现场查护士工作
1 遵守项规章制度
2 严格执行项护理技术操作规程
第四局部 患者护理工作满意度调查表
患者护理工作满意度调查表
亲爱病友：
您
解您护理工作评价满意程度现拟订份调查表请您项调查容面应评价选项√问卷采取记名方式非常感谢您护理工作协助支持
1 入院时护士您动介绍病区环境员相关设备正确方法
A满意 B满意 C尚
D满意 E未介绍
2 入院时护士您介绍发生紧急状况时呼医护员
A满意 B满意 C尚
D满意 E未介绍
3 入院时护士您介绍项安考前须知〔禁电器禁烟财物保安铁道等〕
A满意 B满意 C尚
D满意 E未介绍
4 护士动您说明需医学检查治疗药考前须知
A满意 B满意 C尚
D满意 E未说明
5 护士动您说明患疾病相关知识您饮食特殊求考前须知
A满意 B满意 C尚
D满意 E未说明
6 护士动您说明患疾病药相关知识考前须知
A满意 B满意 C尚
D满意 E未说明
7您病房环境否安静整洁
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
8护士常维持您床单元干净整洁
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
9护士动解您睡眠情况力帮助您解决睡眠问题
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
10您疑问困难时护士愿意答复帮助您设法解决
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
11您病房需帮助时时找护士
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
12您进行治疗护理时护士动您提供适遮蔽
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
13您输液程中护士常巡视您放心
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
14您行动便独立床时护士动协助您进行翻身床等活动
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
15假设您鼻饲患者护士掌握您进食情况您需时予协助
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
16护士观察协助您保持口腔身体清洁〔：沐浴擦身分泌物排泄物〕
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
17您手术前护士您您家属提供健康指导〔饮食休息运动药物深呼吸咳嗽等考前须知〕
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
18您住院期间护士常保持亲切热情态度
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
19您住院期间护士动征求尊重您意见
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
20您住院期间您病区护理工作总体评价
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
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〔试 行〕
二○○八年九月
策 划：尤剑鹏
编写组：梁 远 王建政 张益民 应燕萍 胡艳宁 崔妙玲 雪丽霜
杨红叶 马丽娅 李新萍 张萍萍 戴艳萍 马 辉
校 ：崔妙玲 马 辉
前 言
质量仅关系医院生存效益直接影响患者健康安医疗护理工作直接患者效劳更反映出质量生存涵护理质量理关重护理理根务特年卫生部 病中心提高医疗效劳质量题〞医院理年活动开展护理质量提出更高求
护理质量指护理工作患者提供护理技术生活效劳效果程度衡量护理理水护理业务技术水工作效果重标志广西床护理质量评价检查标准根医院理评价标准实施细求修订坚持质量理核心技术理重点组织理保证通护理工作监控护理员业务行思想职业道德等方面符合客观求患者需护理工作够短时间技术低钱产生优化治疗护理效果终实现患者提供优质效劳目
书充分采纳级护理理员意见总结年护理理验根底编制成级类医疗机构必须遵执行执行程中总结验发现问题时反响便进步修订完善
二〇〇八年十月二十八日
目 录
第局部 护理质量评价指标计算方法
1 护理质量评价指标计算方法 (1)
第二局部 护理质量检查表
1 三级质控护理质量改良记录表 (5)
2 二级质控护理质量改良记录表 (6)
3 二级质控护理质量检查汇总表 (7)
4 级质控护理质量改良记录表
4．1 级质控护理质量改良记录表〔特殊区域〕 (8)
4．2 级质控护理质量改良记录表〔供室〕 (9)
4．3 级质控护理质量改良记录表〔门诊〕 (10)
4．4 级质控护理质量改良记录表〔病房〕 (11)
第三局部 项护理质量考核评分标准
1 普通病区理质量考核评分标准 (12)
2 分级护理质量考核评分标准 (16)
2．1 特级护理质量考核评分标准 (16)
2．2 级护理质量考核评分标准 (19)
2．3 二级护理质量考核评分标准 (22)
2．4 三级护理质量考核评分标准 (25)
3 急救物品理质量考核评分标准 (28)
4 护理文书书写质量考核评分标准 (30)
5 消毒隔离质量考核评分标准 (33)
6 消毒供室工作质量考核评分标准 (36)
7 手术室工作质量考核评分标准 (40)
8 ICU工作质量考核评分标准 (46)
9 急诊室工作质量考核评分标准 (55)
10 门诊部工作质量考核评分标准 (63)
11 输液室注射室工作质量考核评分标准 (68)
12 抽血室工作质量考核评分标准 (74)
13 血液净化室工作质量考核评分标准 (78)
14 产房工作质量考核评分标准 (84)
15 新生病房工作质量考核评分标准 (90)
16 节假日前护理安检查评分标准 (96)
17 夜班护士工作质量考核评分标准 (98)
第四局部 患者护理工作满意度调查表
1患者护理工作满意度调查表 (100)
第局部 护理质量评价指标计算方法
1 护理质量评价指标计算方法
序号
指标工程
计算方法
合
格
率
说 明
1
病区理质量
(标准分100分
合格分≥90分)
病区理合格率病室理合格数病室理抽查总数×100％
100
包括：①护士理 ②病区环境理 ③物品理 ④护理安理
2
急救物品质量(标准分100分合格分≥95分中急救物品完率100〕
急救物品完率急救物品合格件数急救物品总件数×100％
100
机抽查抢救物品假设干件包括：药物器械物
3
分级护理质量〔标准分100分合格分≥80分中特级护理合格率≥90〕
特级护理合格率特级护理考核合格患者数特级护理考核患者总数×100％
90
1级质控病区抽查特护级护理5患者月算合格率
2二三级质控检查科室抽查1例特级级护理患者计算总合格率
3请记录抽查位患者床号姓名扣分原
4
根底护理质量〔检查相关工程分级护理中表达 (根底护理标准分40分合格分≥36分根底护理合格率100〕
根底护理合格率根底护理考核合格患者数根底护理考核患者总数×100％
100
1级质控检查：病区抽查5例患者遵循先查重患者查轻患者原护理级患者均检查解根底护理情况月计算合格率
2二三级质控检查病区抽查5例患者求检查1例特级级护理患者1例二级护理患者3例三级护理患者
3级护理级患者齐全时查5例患者遵循先查重患者查轻患者原特级级护理患者改查二级护理患者扣分相应调整
4请记录抽查位患者床号姓名扣分原
5
消毒隔离质量
(标准分100分合格分≥95分针执行率常规器械消毒灭菌合格率100)
针执行率已执行科室数应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率灭菌物品合格件数灭菌物品总件数×100％
100
机抽查病房假设干件灭菌物品解否符合求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率护理文书书写合格份数护理文书抽查总份数×100％
≥95
病区抽查病历3：中体温单3份危重患者护理记录单1份般患者护理记录单2份医嘱单3份
假设危重患者改查般患者护理记录单
7
消毒供室工作质量(标准分100分合格分≥95分中常规器械消毒灭菌合格率100)
常规器械消毒灭菌合格率灭菌物品合格件数灭菌物品总件数×100％
100
机抽查供室假设干件灭菌物品解否符合求
8
消毒供室工作质量(标准分100分合格分≥95分中处理灭菌物品合格率98)
处理灭菌物品合格率处理灭菌物品合格件数处理灭菌物品件数×100％
98
机抽查器械包3
9
护理技术操作合格率〔合格分90分〕
护理技术操作合格率护理技术操作考核合格护士数考核护士总数×100％
100
机抽查护理操作
10
护理理考试合格率〔合格分80分〕
护理理考试合格率护士参加考试合格数护士参加考试总数×100％
100
笔试口试等
11
年护理事发生次数
0
12
年压疮发生次数
0
特殊情况外需通备案证
第二局部 护理质量检查表
1 三级质控护理质量改良记录表
病区：
病区存问题：
原分析：
改良措施：
检查落实情况：
签字
时间 年 月 日
护理部评估改正情况：
签字
时间 年 月 日
2 二级质控护理质量改良记录表
科室： 工程：
存问题：
检查：
年 月 日
原分析：
改良措施：
护士长
年 月 日
质量改良效果评价：
科
质控组
年 月 日
注：1检查者时检查结果反响事护士长
2科室周根存问题进行原分析提出落实整改措施
3科护士长二级质控组成员周检查整改落实情况
3 二级质控护理质量检查汇总表
检查员 检查时间 20 年 月 日
工程
科
室
病房
理
分级
护理
根底
护理
护理
文件
急救
物品
消毒
隔离
技术
操作
针
问题
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
存问题
分
备注：1存问题工程拦写〞〞
2〞详见 科二级质控护理质量改良反响单
41 级质控护理质量改良记录表〔特殊区域〕
科室： 年 月 日
工程
区域
理
分
病情
掌握
分
安
理
分
消毒
隔离
分
急救
物品
分
护理
文书
100分
技术
操作
100分
分值
时间
检查工程
存问题
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织半月检查1次区域理检查包括：护士理环境理物品药品理专科理病情掌握检查包括：病情掌握导护理
42 级质控护理质量改良记录表〔供室〕
科室： 年 月 日
工程
区域理 〔1〕40分
区域理 〔2〕45分
安理
15分
技术操作
100分
分值
时间
检查工程
存问题
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织半月检查1次区域理〔1〕包括：护士理环境理物品理收送区域理〔2〕包括：污染区包装区菌区理
43 级质控护理质量改良记录表〔门诊〕
科室： 年 月 日
工程
区域理
分
安理 分
消毒隔离 分
急救物品 分
技术操作100分
分值
时间
检查工程
存问题
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织级质控组半月检查1次区域理检查包括：护士理环境理物品药品理专科理
44 级质控护理质量改良记录表〔病房〕
科室： 年 月 日
工程
病房
理
消毒
隔离
急救
物品
分级
护理
根底
护理
护理
文书
技术操作
分值
月合格率
时间
检查工程
检查情况
检查者签名
月
结
存问题原分析改良措施落实情况：
质量改良效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织级质控组半月检查1次
第三局部 项护理质量考核评分标准
1 普通病区理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理10
分
10
查排班
1． 排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2． 严格执行护士条例执护士单独岗
3． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣2分
抽查
护士
4． 护士仪表行符合求
5． 护士态度热情礼貌护理投诉
6． 护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
7． 级类岗位护理员职责明确护士知晓
项符合求扣1分投诉查实次扣3分
病
区
环
境理30
分
30
现场
检查
1． 工作室〔办公室治疗室换药室检查室〕病室物品放置序保持整洁标识
项符合求扣1分
抽查患者2
2． 信号灯齐全功良患者知晓方法
现场
检查
3． 推车轮椅清洁功良定点放置治疗车治疗盘清洁标准
4． 病区安静噪声护理员做：说话轻走路轻操作轻开关门轻
5． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁
查资料
6． 健康教育资料〔探视陪护制度患者作息制度办理出入院流程分级护理容专科健康教育资料〕
物品
理30
分
30
现场
检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态操作规程
2． 药品〔服药注射药外药麻醉药毒性药精神药放射性药〕分类定点放置摆放序瓶签字迹清晰醒目药柜清洁高危药品醒目标识
3． 药物定期清点做药品变质期效期标志明显
项符合求扣1分
查记
录
4．剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班
清点帐物相符签全名
项符合求扣1分帐物符项扣5分
现场
检查
5 危险药品〔易燃易爆腐蚀性强〕定点放置
6．冰箱清洁物品放置序
护理安理30
分
30
抽查
护士
1． 严格执行项规章制度技术操作规程严格做交接班
2． 结合岗位落实查制度利反问式查方法落实位
项符合求扣1分
查记
录
3． 认真执行医嘱查制度记录查医嘱天二次护士长周总查次
4． 配血次输血次份医护员二核签名时间输血登记输血患者记录
抽查3患者
5． 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液护士签名护士执行输液时输液执行单签名时间输液滴速符合求
现场
查
6． 专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
7． 药物敏试验阳性者标志标志醒目
8．患者病房未注射发药时应警示标志
9．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
10．危重患者转科交接交接记录
11．危重患者转运外出检查医务员护送
护理安理30
分
30
查资料抽查护士
12．科室制订患者安理应急预案处理程序
13．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停电患者失踪坠床杀等〕
查记
录
14．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
查工休会询问患者
15．工休会月次记录患者提出意见时关部门反映处理落实措施
查记录提问质控员
16．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
注：药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡注射卡病历夹封面门诊病历2 分级护理质量考核评分标准
21 特级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
病情观察30分
5
现场
查
1 览表床头牌标记齐全 清楚正确护理级病情诊断医嘱相符24h专护理
项符合求扣1分查排班专负责扣5分
15
抽查护士患者1
2 护士危重患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
5
现场
检查
3 床头交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
5
查护
理记
录
4 护理记录客观时准确完整表达出严密观察生命征病情变化发现问题时处理
项符合求扣1分
专科护理30分
10
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．患者时服药物
3．种治疗〔吸氧雾化鼻饲等〕护理准确时位
项符合求扣2分
5
现场
检查
抽
查护
士1
4．根病情备齐急救药品器材
未备适扣5 分齐全扣3 分
5
5．熟悉现仪器〔心电监护仪呼吸器输液泵等〕操作规程识障时处理
识障掌握操作规程扣5 分出现警报回应时处理扣3分
专科护理30分
7
查
患者
提问
护士
6．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
7 掌握种道护理：正确妥善固定道通畅清洁求更换
8 护士知晓道护理相关知识
导脱落分项符合求扣1分
3
抽查
护士
9．掌握专科护理观察指标异常时时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
落实40分
20
查患者
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．指〔趾〕甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤会阴口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
项符合求扣2分
10
查患者记
录
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．患者安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔通证备案者外〕
项符合求扣2分发生烫伤压疮坠床分
10
查
患者
记
录
9．做压疮预防护理护理措施妥
10．行翻身患者定时翻身翻身记录
项符合求扣2分
22 级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
病情观察30分
5
现场
查
1．览表床头牌标记齐全清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
项符合求扣1分
15
抽查
护士患者
1
2．护士患者八知道： ①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
5
现场
检查
3．交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
5
查护理记录
4．观察TPRBP病情变化发现问题时处理护理记录客观时准确签全名
项符合求扣1分
专科护理30分
10
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．患者时服药物
3．种治疗〔吸氧雾化鼻饲等〕护理准确时位
项符合求扣2分
专科护理30分
5
4．病情需配备急救物
未配备齐全扣5 分
5
现场
检查
抽
查护
士
5．熟悉现仪器〔心电监护仪呼吸器输液泵等〕操作规程识障时处理
识障掌握操作规程扣5 分出现警报回应时处理扣3分
5
查患者
6．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
7道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
导脱落分项符合求扣1分
5
抽查护士
8．掌握专科护理观察指标异常时时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
40分
20
查患者
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．指〔趾〕甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
项符合求扣2分
10
查患者记录
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．理患者安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔通证备案者外〕
9．提供健康教育资料介绍关药物知识饮食考前须知患者手术检查前患者讲解关考前须知疾病康复方法患者知晓
发生烫伤压疮坠床分项符合求扣2分未介绍项扣1分患者知晓扣0．5分
10
10．做压疮预防护理护理措施妥
11．行翻身患者定时翻身翻身记录
项符合求扣1分
23 二级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
病情观察30分
5
现场
查
1． 览表床头牌标记齐全 清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
项符合求扣1分
15
抽查护士患者
2． 护士患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
5
现场
检查
3． 床头交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
5
查护理记录
4． 注意观察TPRBP病情变化发现问题时处理护理记录客观时准确签全名
项符合求扣1分
专科护理30分
15
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．指导患者时服药物
3．种治疗时准确
项符合求扣2分
10
查患者
4．道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
导脱落分项符合求扣1分
5
抽查护士
5．掌握专科护理观察指标异常时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
40分
根底护理
40分
15
查患者
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．协助患者定时理发剪指〔趾〕甲剃胡子
4．患者头发皮肤清洁口腔清洁异味
5．帮助指导患者床室适活动
项符合求扣2分
5
查患者记录
6．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
7．根患者情况设安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔通证备案者外〕
项符合求扣3分发生烫伤压疮分
5
查患者1记录
8．做入院介绍：介绍病房环境应急通道种设施应便民措施住院患者须知相关医院制度医生责护士
项符合求扣1分
10
查患者记录
9．提供健康教育资料介绍关药物知识饮食考前须知患者手术检查前患者讲解关考前须知疾病康复方法患者知晓
未介绍项扣1分患者知晓扣0．5分
5
查患者记录
10．做出院指导：患者说明服药方法考前须知出院休息饮食运动求专科康复考前须知复查时间点等
项符合求扣1分
24 三级护理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
项
目
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
观察治疗
45分
5
现场
查
1．览表床头牌标记齐全 清楚正确护理级病情诊断医嘱相符
项符合求扣1分
10
查患者
2．注意观察病情发现病情变化时报告医生协助处理
项符合求扣3分
20
抽查护士患者
3．护士患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项符合求扣2分项全扣1分
10
查患者
4．指导患者时服药
5．种治疗时准确
项符合求扣2分
专科护理15分
15
查患者
1． 输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．掌握专科护理观察指标异常时采取相应护理措施
项符合求扣2分
根底护理
40分
10
查
患者
1．保持床单位清洁整齐
2．催促病员做日常护理
3．指导患者遵守院规保证休息
项符合求扣3分
10
查患者记录
4．做入院介绍：介绍病房环境应急通道种设施应便民措施住院患者须知相关医院制度医生责护士
项符合求扣1分
10
查患者记录
5．提供健康教育资料介绍关药物知识饮食考前须知患者手术检查前患者讲解关考前须知疾病康复方法患者知晓
项符合求扣1分
10
查患者记录
6．做出院指导：患者说明服药方法考前须知出院休息饮食运动求专科康复考前须知复查时间点患者知晓等
项符合求扣1分
注：
分级护理质量检查〔特级护理合格率〕
1特级护理标准分100分合格分80分根底护理标准分40分合格分36分
2级质控检查：病区抽查5例特级护理患者月计算合格率
3二三级质控检查科室抽查1例特级级护理患者1例二级护理患者3例三级护理患者计算总体特级护理合格率根底护理合格率
4记录抽查患者床号姓名扣分原
二根底护理合格率：
1根底护理总分40分合格分36分
2级质控检查：病区抽查5例患者遵循先查重患者查轻患者原护理级患者均检查解根底护理情况月计算合格率
3二三级质控检查病区抽查5例患者求检查1例特级级护理患者1例二级护理患者3例三级护理患者
4级护理级患者齐全时查5例患者遵循先查重患者查轻患者原特级级护理患者改查二级护理患者例患者扣分加倍〔×2〕假设二级护理患者改查三级护理患者2例患者扣分加2倍〔×3〕检查出存问题2例患者计算
5请记录抽查患者床号姓名存问题
3 急救物品理质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
总
求
25
分
20
现场检查
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象
2． 保持急救物品完率100％
3 物品放置整齐清洁
项符合求扣2分急救物品完率达标扣20分
5
查记录
4．封存抢救车理：封存前两名护士基数卡清点药品器械核误封条封存双签名填写封存时间护士班检查次封条完情况做交班分护士周检查次红笔记录起行月护士长分护士启封检查急救车药品器械次记录
5．非封存抢救车理：班基数卡清点药品器械次做交班分护士周检查次护士长二周检查次起行红笔记录帐物相符
项符合求扣1分
供
氧
装
置
25
分
25
现场检查
1． 备物品齐全处完状态中心供氧备氧气装置套〔流量表湿化瓶次性吸氧〕鼻导鼻塞氧气瓶吸氧加备氧气瓶橡胶板手
2． 未已空氧气瓶注明满〞空〞标志说明卡中心供氧护理单元说明书
3． 呼吸机完处备状态
4．简易呼吸器完处备状态清洗晾干消毒备
项符合求扣2分
吸
引
装
置
25分
25
现场检查
1． 备物品齐全处完状态
2． 吸痰器吸引：外表清洁积灰说明玻璃接口置胶皮套
3． 中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
4．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
项符合求扣2分
抢
救
车
25分
25
现场检查
1．抢救药品器材根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符班班交接
项符合求扣2分
现场抽查：药品 件器械 件物
计算完率＝ ％
4 护理文书书写质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
分值
检查方法
根求
评分
标准
书写总求
20
分
20
查病历
1． 外观整洁破损
2． 字迹清楚辨涂改
3． 医学术语
4． 护理文书书写容求蓝色笔书写
5． 楣栏尾栏填写完整
6． 记录容客观真实时准确完整
7． 书写错误标准求修改方法修改页超三处
1处符合求扣1分
体
温
单
30分
30
查病历
1． 入院日期住院日数手术〔分娩〕日数求填写书写正确
2． 求填写40℃35℃工程表格项连线种表示方法书写正确线条清晰
3． 高热采取降温措施体温变化标志
4． 求记录血压便便出入量体重等工程错漏
5． 药物敏栏填写符合求
1处符合求扣1分
医
嘱
单
20分
20
查病历
1． 时执行时医嘱执业资格护士签名签时间准确分钟
2． 医嘱皮试者填写敏试验结果正确漏填写
1处符合求扣1分
般患者护理记录
30分
30
查病历患者床前解病情
1． 中文医学术语通外文缩写
2． 标准书写日期时间
3． 时求完成记录
4． 病情措施效果栏书写准确反映病情表达整体护理观念护理程序运专科特点健康教育容护理措施全面具体行
5． 根医嘱求时详细记录出入量
6． 护理记录医疗相关容致患者诊断病情变化时间抢救时间死亡时间记录治疗时间医嘱相符
7． 患者病房外出回院护理记录
8． 发生突发事件〔猝死杀坠床摔倒输液输血反响烫伤等〕时记录
9． 出院天出院记录
1处符合求扣1分
记录频次未求记录少1次扣5分
措施效果描述1次扣1分
手术护理记录
100分
100
查病历
1． 手术护理记录单时记录工程填写完整缺
1处符合求扣1分
2． 填写器械敷料数字修改
3． 菌包灭菌指示卡粘贴手术护理记录单粘贴处植入体医疗器具标识粘贴手术意书反面
4． 清点时发现器械敷料数量术前符时求手术医师查找手术医师拒绝请手术医师手术护理记录单签名
5． 记录术中出现特殊情况处理
6． 器械护士巡回护士手术护理记录签全名
1处符合求扣5分
5 消毒隔离质量考核评分标准
〔标准分100分〕
工程
分值标准
检查
方法
根求
评分
标准
菌
操作
25
分
10
抽查护士
1 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
2 掌握正确洗手方法护士指甲短
3 做完项治疗护理时洗手手消毒
项符合求扣1分
10
现场
检查
4 注射做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
5 抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
项符合求扣1分
5
检查治疗车
6．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置治疗车进病房备快速手消毒剂
7．种治疗注射均带治疗盘严格执行菌技术操作规程
项符合求扣1分
菌
物品
理
35
分
35
现场
检查
1． 菌非菌物品严格区分类物品放置整齐标准标识清晰
2． 菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
3． 菌物品效期效期7天灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
4． 碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
5． 菌敷料罐天更换灭菌
6． 储槽关闭严密置菌储槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
7． 次性菌物品集中定点分类效期排列放置期包装完
8． 菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间周清洁消毒更换消毒液二次采干镊筒启时间效时间≤4时
项符合求扣1分
消毒隔离
40
分
5
现场检查
1． 治疗室换药室清洁区污染区标志清楚
2． 污污物入袋放置落
3． 护士执行标准隔离接触患者操作时防护措施符合求
项符合求扣1分
2
查床单元
4． 床单位终末消毒符合求患者出院消毒液擦病床床头柜椅子
项符合求扣1分
33
现场检查
5． 特殊感染物品〔炭疽破伤风气性坏疽朊毒〕应注明密闭运送相关部门处理
6． 吸氧套连续湿化瓶雾化器湿化液天更换消毒毕终末消毒
7． 面罩螺纹次时送供室处理连续螺纹周清洁消毒次
8． 治疗室换药室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置诊疗床整洁
9． 种消毒液配制正确标识清晰物品浸泡时间符合求
10．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
6．消毒供室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班
1． 排班需求坚守岗位
2． 紧急状态护士调配预案
排班合理脱岗扣5分
抽查护士
3． 护士仪表行符合求
4． 污染区工作员穿戴安防护装备：戴工作帽口罩穿防护围裙戴防水手套穿防水鞋
5． 进入菌室员洗手更衣换鞋戴帽子口罩
6． 态度热情礼貌私 聊天
项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理10
分
10
现场检查
1． 室布局合理符合物品处理流程严格区分四区〔污染区清洁区菌物品存放区办公生活区〕区域标志明显
2． 工作流程路线采单流程布置流洁污物流污洁流水作业流物流交叉逆行
3． 送物车清洁标志明显洁污分开分开存放日清洗消毒周检修保养次
4． 设收发两窗口
项符合求扣1分
物品理10
分
10
现场检查
1． 贵重仪器〔高压蒸汽灭菌器超声清洗机〕记录
2． 类仪器时维修保持完状态维修记录
3． 工作间〔收物间包间消毒间菌间〕物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
污染区15
分
15
现场检查
1．污染物品装入密闭箱入袋放置落特殊污染物品回收时装密闭专容器袋装注明污染标记
2．回收污染物品进行分类清点记录
3．污染物品洗涤符合消毒技术标准求科室器械清洗流程严格执行
4．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求化学消毒液监测记录效氯500mgL
5．医疗废物感控求分类放置种污物指定路线送出处理
项符合求扣1分
包装区
15
分
15
现场
检查
灭
菌物
品3
包
1． 器械洗涤干净性种治疗包器械工程齐全器械核卡包装完整
2．包装求包装种物品处理灭菌物品合格率≥98
①物品洁净枯燥破损
②包装标准物品齐全菌包体积重量松紧度符合包装求
〔脉动真空灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm排式灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm〕金属包重量≤7kg敷料包≤5kg〕
③包布洁净枯燥整容器严密包布容器清洗
④种穿刺针头通畅洁净裂隙钩锈弯曲
项符合求扣1分
菌区15
分
15
现场检查
1．菌物品放置菌区离面≥20cm离天花板≥50cm离墙≥5cm
菌物品储存架标记明显期破损霉变
2．灭菌物品灭菌日期次排列放置菌包枯燥湿包破损期包外物品名称灭菌日期效期失效期责者核者化学指示胶带〔封开口处〕
项符合求扣1分
查实物
3．次性菌物品三证齐全应撤外包装前方进入菌区定点分类效期排列放置存放发放时监测外观灭菌效期
收送10
分
10
现场检查
1．专专车收送物品洁污分开
2．送车日清洁收车次清洁消毒
3．物品收送供接时准确误科室交接记录
4．种诊疗包供时满足床需
项符合求扣1分
安理20
分
15
现场检查
1． 质量理方案〔1月份查〕周检查月评价月召开质量分析会次存问题进行全面分析采取措施整改记录
2． 制定高压蒸汽灭菌器环氧乙烷气体灭菌器操作规程严格规程执行
3． 压力蒸汽灭菌化学灭菌标志包指示卡菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测环氧乙烷气体灭菌器效监测项指标合格合格者原分析整改措施记录〔工艺监测次灭菌化学监测次灭菌生物监测次月BD试验次日锅〕
项符合求扣1分
安理20
分
5
抽查护士
5．护士知晓医院意外事件紧急状态时护理应急程序〞运力〔失火停电停水泛水突发事件等〕
项符合求扣2分
7 手术室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班抽查护士
1． 排班需求坚守岗位严格执行护士条例执护士单独岗
2． 护士仪表行符合求
3． 入室员着装整齐符合岗位求出室员更换外出衣鞋白衣
4． 护士态度热情礼貌
5． 护士私 聊天
6． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理10
分
10
现查抽查
1． 布局合理限制区半限制区非限制区划分清楚严格执行区功
2． 设菌手术间般手术间隔离手术间隔离手术间应手术室入口处
3． 手术间门工作期间保持关闭状态
4． 三通道〔工作员患者污物通道〕流物流走正确
5． 手术间整洁室物品放置序定位标识明显
6． 接送患者车定期消毒车轮车身车物品保持清洁
7． 做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品药品理10
分
10
现场抽查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态操作规程
2． 物品分类放置序保持整洁标识
3． 药品〔药外药麻醉药等〕分类定点专柜放置专保定期清点期变质高危药品醒目标识
4． 冰箱清洁物品放置序
项符合求扣1分
护理安理30
分
19
现场
抽查
1 严格执行手术室项规章制度(级员职责参观制度进出理制度消毒隔离制度接送患者制度标理制度失事防范制度药品理制度查制度交接班制度等)护理技术操作规程
2 严格做手术患者交接班麻复室ICU交接符合求
3 患者体位安正确约束防止压疮功障碍静脉通道建立合理
4． 结合岗位落实查制度位
5． 手术护理记录完整
6． 术中严格执行切皮前关腔前关腔物品清点制度术中器械敷料等洗手巡回护士核查记录事签名
项符合求扣1分
护理安理
30
分
19
现场
抽查
7． 病理标时准确浸泡登记送检丧失
8． 输血医务员二核签名输血次份
9． 输血登记输血患者记录
10．患者出手术间时输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名护士双签名
11．根手术室环境特点设立警示标志
12．类气体分类定点放置明显标识〔包括空满〕放置适宜
13．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
14．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月级护理工作质量监控少2次
项符合求扣1分
5
现场
抽查
15．做术前访视术访访视率达70％记录做术前术心理护理
16．患者转运医务员护送交接符合求
未访视扣5分达标扣3分
6
现场
抽查
17．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停水停电等〕
项符合求扣1分
急救物品25分
6
现场抽查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2．护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
3．物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
7
二抢救物资
1． 中心吸引器电动负压吸引器吸引物齐备适
2． 中心供氧备氧气瓶吸氧品齐备适
3． 应急灯电筒电插板齐备适
物全适项扣2分
6
专科手术包齐备适
期适扣4分
6
三抢救车〔盘〕：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根手术室特点备
2．抢救车〔盘〕物品清点卡卡物相符
项符合求扣1分
消毒隔离20分
5
抽查
护士
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 护士菌操作前洗手戴口罩洗手物灭菌菌操作符合求
项符合求扣1分
15
现场
抽查
3． 手术器械物品做灭菌注射做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 处置桌治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5． 类物品放置整齐标准标识清晰
6． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5cm离天花板50cm〕柜清洁积灰尘标记明显
7． 菌物品灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期失效期化学指示带〔封开口处〕签名工号
8．储槽关闭严密置菌储槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
9．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
10．抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．手术床整洁消毒符合求污污物入袋放置落
14．手术器械清洁符合标准
15．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
16．手术间清洁日进行空气消毒接台手术手术进行消毒
17．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
18．种细菌学监测合格完整记录合格者原分析整改措施效果评价
注： 护理文书书写质量护理文书书写质量考核标准〞行检查
8 ICU工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准
分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理5
分
5
查排班抽查护士
1 排班求坚守岗位
2 护士仪表行符合求护士态度热情礼貌
3 进入ICU员更衣换鞋戴帽子口罩洗手护士外出穿护士鞋白衣
4 护士私 聊天
5 紧急状态护士调配预案
6 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理5
分
5
现场检查
1． 工作室〔办公室治疗室〕物品放置序保持整洁标识治疗室清洁区污染区划分合理
2． 病区信号灯齐全功良
3． 推车轮椅清洁功良定点放置
4． 医院统种护理标记〔护理级饮食药物敏等〕
5． 病区安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
6． 健康教育资料册〔探视陪护制度患者作息制度办理出入院流程分级护理容专科健康教育资料〕
7．窗帘隔帘悬挂整齐清洁
项符合求扣1分
物品
理5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态
2． 药品〔服药注射药外药麻醉药等〕分类定点放置药物标签字迹清晰醒目
3． 药物定期清点做药品混浊变质期效期标志明显药柜整洁
4． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符签全名
5． 危险药品〔易燃易爆腐蚀性强〕定点放置高危药品醒目标识
项符合求扣1分
安理15
分
安理15
分
8
现场检查
1 严格执行项规章制度技术操作规程护理常规
2 做交接班危重患者转科交接符合求
3 结合岗位做三查七
4 认真执行医嘱查制度记录午查次护士长周总查次
5 输血医护员二核签名时间输血次份
6 输血登记输血患者记录
7 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液执行护士签名时间输液滴速符合求
8 药物敏试验阳性者标志
9 专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
10．患者病房未注射发药警示标志
11．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
12．危重患者转运外出检查医务员护送备相应急救物
13 根专科病房环境特点设立警示标志
项符合求扣1分
项符合求扣1分
3
现场
检查
14．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停电坠床误吸猝死等〕
4
现场检查
15．科室制定患者安理应急预案处理程序
16．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
17．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
病情观察15分
3
现场
查
1．览表床头牌标记齐全清楚正确护理级病情诊断医嘱相符24h专护理
项符合求扣1分查排班专负责扣3分
6
抽查护士患者项1
2．护士危重患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项知道扣2分项全扣1分
3
现场
检查
3．床头交接班容包括病情治疗护理皮肤情况等
项符合求扣1分
3
查护
理记
录
4．护理记录客观时准确完整表达出严密观察生命征病情变化发现问题时处理
项符合求扣1分
专科护理15分
3
查患者
1．输液通畅药时准确滴速病情需医嘱求相符
2．患者时服药物
3．种治疗〔吸氧雾化鼻饲换药等〕护理准确时位
项符合求扣2分
4
现场
检查
抽
查护
士1
4．备齐急救药品器材
适齐全扣4分
5．熟悉现仪器〔心电监护仪呼吸器输液泵等〕操作规程识障时处理熟悉心肺复苏抢救程序
识障掌握操作规程扣2 分出现警报回应时处理扣2分
5
查患者1
6．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
7道护理做：正确妥善固定道通畅清洁求更换
8 护士知晓道护理相关知识
导脱落分项符合求扣1分
3
抽查护士1
9．掌握专科护理观察指标异常时时采取相应护理措施
项符合求扣1分
根底护理
落实10分
4
查患者1
1．床单位整洁枯燥
2．衣裤整洁
3．指〔趾〕甲短清洁污垢
4．头发清洁胡须短
5．皮肤口腔清洁异味
6．时协助患者进食服药
项符合求扣1分
3
查患者1记录
7．患者体位舒适符合病情需治疗护理求
8．意识障碍患者安护理措施护理发症烫伤坠床压疮〔证备案者外〕
项符合求扣1分发生烫伤压疮坠床分
3
查患者1记录
9．做压疮预防护理护理措施妥
10．行翻身患者定时翻身翻身记录
11．患者家属提供护理咨询进行健康教育
项符合求扣1分
急救物品理15
分
5
现场检查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材〔颤仪呼吸机简易工呼吸器麻醉咽喉镜〕天检查安性次呼吸机性标识保持性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
3
现场检查
3．护士班交接抢救物品记录分护士周护士长二周检查次签名
7
现场检查
二供氧装置
1．备物品齐全处完状态备供氧气装置套〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2．科室中心供氧说明书
3．简易呼吸器完处备状态送供室清洗晾干灭菌备
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
急救物品理15
分
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
项符合求扣1分
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
项符合求扣05分
消毒隔离15
分
2
抽查护士
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3． 严格执行消毒隔离探视制度患感染性疾病者进入未医务员意非工作员意入室
4． 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
项符合求扣1分
5． 注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
6． 抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时 注明抽吸时间药物名称
7． 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
消毒隔离
15分
13
现场抽查
8． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5cm〕柜清洁积灰尘标记明显
9．菌物品效期灭菌日期效期日期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损期包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带〔封开口处〕签名工号
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．常菌敷料罐天更换灭菌
12．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
13．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
14．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
项符合求扣1分
消毒隔离15
分
13
现场抽查
15．实行床巾湿性扫床桌巾湿擦床头柜
16．床单位终末消毒符合求污污物入袋放置落
17．床边隔离标记感染物品器械进行特殊消毒处理
18．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕作终末消毒
19．螺纹次时送供室处理连续螺纹周清洁消毒次污染时更换
20．治疗室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置
21．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
22．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
注：1药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡注射卡病历夹封面门诊病历
2 护理文书书写质量护理文书终末质量考核评分标准〞行检查
3 应科室科ICU外科ICUCCUEICUPICU麻复室
9．急诊室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排
班
抽查
护士
1． 排班需求坚守岗位
2． 严格执行护士条例执护士单独岗
3． 护士仪表行符合求
4． 热情接患者礼貌护理投诉
5． 医生协作
6． 护士扎堆聊天现象私 聊天
7． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
5
分
5
现场检查
1． 工作室〔抢救室诊疗室治疗室清创室输液室〕物品放置序保持整洁齐全标识
2． 治疗室清洁区污染区标志清楚
3． 推车轮椅清洁功良定点放置消毒措施
4． 治疗车治疗盘清洁标准
5． 急诊室安静噪声护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
6． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁
项符合求扣1分
物品药品理10
分
物品药品理10
分
10
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修维修记录保持完状态
2． 贵重仪器记录
3． 天检查五机〞性次记录性良
4． 急救物品律外物品丧失时报告护士长
5． 药品期变质
6． 药品〔药外药麻醉药等〕分类定点专柜放置药物标签字迹清晰醒目专保定期清点期变质药柜整洁 高危药品醒目标识
7． 剧毒麻药类精神药专专柜
加锁理记录班清点帐物相符签全名
项符合求扣1分
专科理10
分
10
现场检查
1． 分诊快准准确率≥95登记详细齐全危重患者诊5分钟相应处理
2． 救护车达时动迎接扶送患者诊室
3． 危重抢救患者开通绿色通道先抢救挂号
4． 负责安排院外出诊务
5． 病历封面姓名性急诊初诊生命征(婴幼血压外)发热患者应体温记录根病情需测生命体征危急重患者急诊生命体征
6． 安排候诊次序诊期间病情分诊护士观察危重患者时送抢救室
7． 抢救时严格执行查制度做三清〞听清问清清识监视器屏幕常见异常图
8． 做根底护理专科护理
9． 做抢救记录
项符合求扣1分
抽查护士
10．严格执行护理技术操作规程护士做三熟练〞常见病抢救程序熟练抢救仪器方法熟练抢救药物作剂量法熟练
知道项扣2分
导护理
5
分
5分
现场检查
1． 特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
2． 道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
3． 深静脉导穿刺处敷料枯燥输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4． 护士知晓道护理相关知识
导脱落该项分项符合求扣1分
病情掌握处理15
分
15
提问护士
1． 护士危重患者八知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
2． 熟悉仪器常见障处理
解患者姓名诊断扣1分解工程中点扣05分熟悉仪器障处理扣1分
安理20
分
20
1． 严格执行项规章制度技术操作规程护理常规
2． 严格做患者交接班
3． 结合岗位做三查七利反问式查方法落实位
4． 危重患者送检查住院手术途中医务员陪送
5． 配血次定血型配血申请单双签名
6． 输血医务员二核签名时间输血次份输血登记输血患者记录
7．输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名护士双签名
8．青霉素类药物输液瓶应挂青霉素类药物警示标志卡
9．设药物敏试验观察区患者皮试须密切观察病情变化时查皮试结果记录
10．专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
11．药物敏试验阳性者标志标志醒目
12．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
13．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
14．根急诊室环境特点设立警示标志
15．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
16质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
项符合求扣1分
急救物品理15
分
15
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 护士班交接抢救物品记录分护士周护士长二周检查次签名
3． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1．备物品齐全处完状态备氧气装置套〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2．科室中心供氧说明书
3．抢救室湿化瓶盛湿化液备
4．呼吸机完处备状态登记
5．简易呼吸器完处备状态清洗晾干灭菌备
急救物品理15
分
15
现场检查
三中心吸引
1． 备物品齐全处完状态备吸引装置套〔调节阀体瓶体接吸引〕
2． 病区中心吸引说明
3． 中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
项符合求扣1分
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
五抢救物资：
1． 八包〔气切包开胸包导尿包静脉切开包胸穿包缝合包腰穿包接生包〕齐备完天清点记录
2． 出诊箱药物齐全期药期物品基数卡班清点记录
3． 心电图机：处完状态充电备备心电图纸卷
4． 洗胃机：处完状态备胃备合格洗胃液洗胃液瓶清洁干净
5． 功监护仪：监护仪完起搏颤仪处充电备状态备电极片
消毒隔离15
分
15
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3． 实行针灭菌执行率100注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
5 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
6． 类物品放置整齐标准标识清晰
7． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
8． 菌物品效期灭菌日期效期次放入专柜期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
9． 贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
项符合求扣1分
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．床单位终末消毒符合求〔诊查床天紫外线消毒次〕污污物入袋放置落
14．床边隔离标记感染物品器械进行特殊消毒处理
15．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕终末消毒
16．面罩螺纹次清洁消毒连续螺纹周清洁消毒次
17．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡注明浸泡液名称浓度浸泡效时间浸泡充分
18．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：1．药物试验阳性标志应填写抢救护理记录单注射卡处方门诊病历
2．五机八包〞标志明显天清点物品次出诊专物品齐全性良药物变质期接 5分钟出诊
3．文书护理文书书写质量考核标准〞行检查
10 门诊部工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准
分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
10
分
10
查排班抽查护士
1． 排班需求坚守岗位严格执行护士条例执护士单独岗
2． 护士仪表行符合求患者投诉
3． 热情接患者礼貌
4． 护士私 聊天
5． 紧急状态科室护士调配预案
脱岗扣10分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
10
分
10
现场检查
1． 诊室〔检查室〕物品定位放置种检查治疗单准备齐全
2． 诊室〔检查室〕诊查床床单屏风帘干净整洁
3． 分诊台桌面干净病历排列序
4． 门诊安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻秩序良
5． 根科特点患者创造整洁舒适安安静美观诊环境
6． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁屏风保护患者隐私
项符合求扣1分
专科理
20
分
20
现场检查
1．热情接患者做诊指导分诊患者咨询工作
2．候诊区护士常巡视患者候诊序
3．评估患者解患者需协助患者解决护理问题
4．老弱病残重患者量予顾优先安排诊
5．患者家属提供护理咨询健康指导
项符合求扣1分
提问护士
6．护士掌握常规检查工程考前须知
安理
30
分
30
现场检查
1． 严格执行项规章制度技术操作
规程护理常规
2． 结合岗位落实查制度
3． 设药物敏试验观察区患者
进行药物敏试验须密切观察病情变化时查结果记录药袋登记
4． 专药物敏试验盒盒肾
腺素1支注射器1副砂轮1
5． 根专科环境特点设立警示标志
6． 类仪器妥善保时维修
仪器操作规程保持完状态
项符合求扣1分
提问护士
7．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
查记录
8．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
9．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
急救物品
10
分
10
现场检查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2．护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长封存理方式定期检查签名
3．物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1． 氧气筒〔氧气袋〕氧气连接鼻导接头备物品齐全处完状态必时备板手
2．未已空氧气筒注明满〞空〞标志说明卡
三急救车〔箱〕：
1．抢救药品器材根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车〔箱〕物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20
分
20
现场检查
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5．类物品放置整齐标准标识清晰
6．菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘
7．菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
8．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
9．碘酒酒精密闭保存周更换2 次容器周灭菌2次
10．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时注明抽吸时间药物名称
项符合求扣1分
消毒隔离
20
分
20
现场检查
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．污单污物入袋放置落
14．特殊感染患者物品器械进行特殊消毒处理
15．吸氧套吸氧导湿化瓶消毒
16．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注： 药物试验阳性标志应填写注射卡门诊病历
11 输液室注射室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
10
分
10
查排
班
抽查
护士
1．排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2．护士仪表行符合求
3．护士态度热情礼貌护理投诉
4．护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
5．紧急状态护士调配预案
6 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣10分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
10
分
10
现场
检查
1．室布局合理严格区分清洁区污染区明显标志
2．室整洁室物品放置定点定位标识明显放置序
3．治疗车治疗盘清洁标准
4．配液台面物品放置整齐整洁污物杯时倾倒
5．室安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
6．窗帘隔帘〔屏风〕清洁整齐保护患者隐私
项符合求扣1分
物品药品理
10
分
10
现场
检查
1．类仪器妥善保时维修维修记录 保持完状态
2．药品分类定点放置药物标签字迹清晰醒目专保
3．药物定期清点做药品混浊变质期效期标志明显药柜整洁高危药品醒目标识
4．物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
专科理
15
分
15
现场
检查
1． 输液〔注射〕流程合理
2． 合理安排力资源缩短患者等候时间
3． 输液患者动巡视时更换液体
项符合求扣1分
抽查
护士
4． 解药物作掌握药物考前须知
5．输液〔注射〕患者提供健康教育时患者沟通
安理
25
分
安理
25
分
5
抽查
护士
1． 严格执行项规章制度技术操作规程严格做交接班
2．结合岗位做三查七 利反问式查方法落实位
项符合求扣1分
5
抽查
3
患者
3．输液输液卡工程填写齐全瓶签患者姓名配液执行护
士签名时间输液滴数符合求
4．青霉素类药物输液瓶应挂青霉素类药物警示标志卡
5
现场
查
5．根注射室输液室特点设立警示标志
6．设皮试观察区患者皮试须密切观察病情变化时查皮试结果记录处方药袋登记病历
7．专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器2副砂轮1
8．药物敏试验阳性者标志标志醒目
项符合求扣1分
5
查记
录
9．药物良反响登记详细记录药物良反响情况
10．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
11．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月项护理工作质量监控少2次
5
查资料抽查护士
12．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔输液输血反响敏性休克猝死病情突然变化等〕
急救物品
10
分
10
现场检查
总求
1．物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2．物品放置整齐清洁
项符合求扣
1分
查记
录
3．护士班交接抢救物品记录分护士周护士长二周检查次签名
现场
检查
二供氧装置
1． 氧气筒〔氧气袋〕氧气连接鼻导接头备物品齐全处完状态必时备板手
2． 未已空氧气筒注明满〞空〞标志说明卡
三急救车〔箱〕：
1． 抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2． 抢救车〔箱〕物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20
分
10
抽查
护士
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．护士菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞 做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
项符合求扣1分
10
现场
检查
5． 类物品放置整齐标准标识清晰
6． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
7．菌物品效期灭菌日期效期次排列菌包清洁枯燥破损期包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带〔封开口处〕签名工号
8．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期超24时
9．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
消毒隔离
20
分
10
现场
检查
10．吸氧套备氧气湿化瓶周消毒次
11．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
12．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
13．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：药物试验阳性标志应填写注射卡门诊病历登记
12 抽血室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
10
分
10
查排班
抽查护士
1． 排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2． 护士仪表行符合求
3． 护士态度热情礼貌护理投诉
4． 护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
5． 紧急状态护士调配预案
6． 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣10分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
10
分
10
现场检查
1．室布局合理严格区分清洁区污染区明显标志
2．室整洁室物品放置定点定位标识明显放置序
3．治疗车治疗盘清洁标准
4．抽血台面物品放置整齐整洁
5．室安静噪声护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品药品理
10
分
10
现场检查
1．类仪器妥善保时维修维修记录 保持完状态
2．药品分类定点放置药物标签字迹清晰醒目专保
3．药物定期清点做药品混浊变质期效期标志明显
4．物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
专科理
15
分
15
现场检查
1． 推诿患者
2． 动告知患者取化验单时间点
项符合求扣1分
抽查护士
3． 掌握抽血标求考前须知
4． 评估患者特殊患者提供方便
安理
25
分
25
现场查
1． 严格遵守抽血操作规程
2． 结合岗位做三查七利反问式查方法落实位查化验单患者姓名性年龄化验工程
3． 符合工程查找原想方设法患者解决确认工程前方抽血
4． 根抽血室特点设立警示标志
项符合求扣1分
提问护士
5．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力〔失火停电停水等〕
查记录
6． 失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
7． 质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量少2次
急救物品
10
分
10
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
查记录
3． 护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
现场检查
二供氧装置
备物品齐全处完状态备套供氧装置〔氧气袋〕次性吸氧鼻导鼻塞四防氧气说明
三急救车〔箱〕
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车〔箱〕物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20
分
20
现场检查
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．护士菌操作前洗手戴口罩手套菌操作符合求
3．抽血时做针巾带〞
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5． 做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
6． 类物品放置整齐标准标识清晰
7． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
8． 菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
9 贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．垫巾诊查单污物入袋放置落
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
13 血液净化室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准
分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班
抽查护士
1． 排班需求员安排合理弹性排班坚守岗位
2． 护士仪表行着装符合求
3． 护士态度热情礼貌护理投诉
4． 护士站护士扎堆聊天现象私 聊天班干私活
5． 严格执行护士条例执护士单独岗
6． 紧急状态护士调配预案
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
5
分
5
现场检查
1． 室布局合理严格区分清洁区半清洁区污染区标志醒目
2． 设普通患者血液净化间〔区〕隔离患者血液净化间〔区〕
3． 保持整洁安静舒适安美观
4． 治疗室换药室整洁积灰物品放置序整洁污染物分开放置
5． 窗帘隔帘悬挂整齐清洁保护患者隐私
项符合求扣1分
物品药品理
5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修维修记录保持完状态
2． 物品分类放置序保持整洁标识期变质药品〔药外药麻醉药等〕分类定点专柜放置药物标签字迹清晰醒目专保定期清点期变质药柜整洁高危药品醒目标识
项符合求扣1分
查记录
3． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符签全名
专科理
10
分
4
抽查护士
1． 熟练掌握透析治疗操作规程正确透析机室仪器
2． 做根底护理专科护理
项符合求扣1分
3
查资料抽查患者
3． 建立患者档案患者家属提供护理咨询健康教育发放健康教育资料
3
现场检查
4． 密切观察透析机运转情况病情变化详细记录
导护理
15
分
15
现场检查
1．血液透析器复患者标识：标患者姓名病历号次数次复日期时间标识字迹清晰应遮盖产品型号批号血液透析液流等相关信息透析进出水标志醒目
2．道护理做：正确做固定道通畅清洁记录正确求更换
3．深静脉导穿刺处敷料枯燥留置开始时间更换敷料时间输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4．穿刺部位渗血血肿感染动脉瘤穿刺针固定情况血路扭曲脱落受压局部淤斑肿胀
导脱落该项分项符合求扣1分
抽查护士
5．护士知晓道护理相关知识
病情掌握处理
10分
10
抽查护士
护士患者八知道：①姓名②诊断③病情④治疗〔治疗方式抗凝方法考前须知〕⑤病情治疗情况〔液体入量中心静脉压〕⑥治疗目标〔置换量NS入量起滤量〕⑦护理措施〔机器运转情况相应治疗参数凝血情况相应考前须知〕⑧潜危险护理措施
项符合求扣1分
安理
20
分
5
查资料
抽查护士
1．严格执行项规章制度技术操作规程护理常规严格做患者交接班
2．结合岗位落实查制度利反问式查方法落实位
3．透析前核姓名专血路治疗方式治疗时间脱水量肝素情况
4．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
项符合求扣1分
10
现场检查
5 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液执行护士签名时间输液速度符合求
6．专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
7．药物敏试验阳性者标志标志醒目
8．根患者需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
9．患者转运医务员护送病房交接符合求
10．根专科病房环境特点应新药情况设立提示标志
5
查记录
11．输血次份医务员二核签名时间输血登记输血患者记录
12．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
13．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
急救物品
15
分
3
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
项符合求扣1分
2
查记录
3．护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
10
现场检查
二供氧装置
1． 备物品齐全处完状态备供氧装置套〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧〔鼻导鼻塞〕
2． 科室中心供氧说明书
3． 简易呼吸器完处备状态送供室清洗晾干灭菌备
10
现场检查
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引器班时倾倒瓶液体视需时更换吸引瓶消毒清洗晾干备
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
消毒隔离
15
分
5
抽查护士
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 做完项〔患者〕治疗护理时洗手手消毒
5． 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置治疗车进病房备洗手消毒剂
项符合求扣1分
10
现场检查
6．类物品放置整齐标准标识清晰
7．菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
消毒隔离
15
分
10
现场检查
8．菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
9．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期超24时
10．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．床单套枕套消毒床单位终末消毒符合求污污物入袋放置落
14．吸氧套湿化瓶湿化液天更换毕作终未消毒
15．非次性工透析器路清洁消毒程序符合求
16．种消毒液配制正确标识清楚类物品浸泡时间符合求
17．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：1药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡注射卡病历夹封面门诊病历
2护理文书书写质量护理文书书写质量考核标准〞行检查
14 产房工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理5
分
5
查排班抽查护士
1． 需求弹性排班坚守岗位
2． 护士仪表行符合求护理投诉
3． 护士态度热情礼貌
4． 紧急状态护士调配预案
5． 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理5
分
5
现场检查
1． 产房布局合理限制区半限制区非限制区严格区分感染产房非感染产房分清流物流走符合求三通道〔工作员患者污物通道〕
2． 室整洁物品放置定点定位标识明显放置序
3． 治疗车接送产妇车清洁消毒措施
4． 产房安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品药品理5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态
2． 药品〔服药注射药外药麻醉药等〕分类定点放置药柜整洁药物变质期标签清晰高危药品醒目标识
3． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符
4．物品分类放置序保持整洁
项符合求扣1分
专科理10
分
10
现场
检查
1． 做产前健康教育做母乳喂养指导做早接触早吸吮
2． 做根底护理专科护理
3． 产程观察处理时认真书写分娩记录种表格登记
4． 严密观察产程进展观察宫缩胎心音胎位羊水性状检查宫颈扩张情况
项符合求扣1分
导护理5
分
5
现场
检查
1． 特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
2． 道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
3． 深静脉导穿刺处敷料枯燥输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4． 护士知晓道护理相关知识
导脱落该项分项符合求扣1分
病情掌握10
分
10
提问
护士
护士患者八知道：①姓名②诊断③病情〔产科进展情况病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④心理状况⑤治疗〔手术名称药名称目考前须知〕⑥饮食⑦护理措施〔护理点观察点康复点〕⑧潜危险预防措施
项符合求扣1分
安理25
分
6
现场检查
1． 严格执行项规章制度技术操作规程护理常规
2． 严格做产交接班
3．输液配药接液体者签名时间
4．根产房环境特点设立警示标志
5．根产妇需放置安防护工具〔床栏约束带等〕
项符合求扣1分
10
现场检查
6．结合岗位落实查制度
7．婴娩出标志明显项记录完善准确
标志正确全扣记录完善未查1项扣1分
4
提问护士
8．护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力失火停电停水坠床等
答复全扣2分
5
现场
检查
9．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施
10．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
1项符合求扣1分
急救物品
15分
15
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 班交接抢救物品记录分护士周次护士长封存理方式定期检查签名
3． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1． 备物品齐全处完状态备氧气装置套〔流量表湿化瓶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2． 分娩室备湿化瓶盛湿化液
3． 简易呼吸器完处备状态
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20分
20
现场检查
1．掌握正确洗手方法护士指甲短
2．菌操作符合求洗手物灭菌
3．注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4．治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5．菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰标记明显
6．菌物品效期灭菌日期效期次排列期物品菌包清洁枯燥破损包外物品名称灭菌日期效日期(失效期)化学指示带〔封开口处〕签名工号
7．贮槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间〔效期≤24时〕
8．碘酒酒精密闭保存容器周灭菌2次
9．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
10．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕作终未消毒
11．次性菌物品期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒效时间≤4时
13．产床整洁消毒符合求污污物入袋放置落
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：护理文书护理文书质量考核评分标准〞行检查
15 新生病房工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查
方法
根求
评分
标准
护士理
5
分
5
查排班
抽查护士
1． 排班需求坚守岗位
2． 紧急状态护士调配预案
3． 护士仪表行符合求
4． 护士态度热情礼貌护理投诉
5． 严格执行护士条例执护士单独岗
脱岗扣5分项符合求扣1分投诉查实次扣3分
环境理
5
分
5
现场检查
1 室布局合理严格区分清洁区污染区
2 室整洁物品放置序标识明显治疗车清洁
3 床单位清洁：床臭味渣屑床褥潮湿污迹床单皱折
4 病区安静护理员做四轻：说话轻走路轻操作轻开关门轻
项符合求扣1分
物品理
5
分
5
现场检查
1． 类仪器妥善保时维修保持完状态
2． 药品〔药外药麻醉药等〕分类定点柜放置药柜整洁高危药品醒目标识药物变质期
3． 剧毒麻药类精神药专专柜加锁理记录班清点帐物相符
项符合求扣1分
专科护理
10分
10
现场
检查
1． 患衣裤整洁污迹会阴清洁污迹便迹
2． 掌握专科技术熟悉护理常规发现病情变化时报告医师
3． 掌握常仪器输液泵暖箱光疗箱热水器等操作规程正确保养
4． 病情观察处理时详细做护理记录
5． 家属提供护理咨询健康教育
项符合求扣1分
导护理
5分
5
现场检查提问护士
1．特殊导标识记录留置开始时间更换敷料时间
2．道护理做：正确做固定道通畅清洁观察引流液颜色性质量记录正确求更换
3．深静脉导穿刺处敷料枯燥输液道药液点滴通畅滴速病情需医嘱求相符
4．护士知晓道护理相关知识
导脱落该项分项符合求扣1分
掌握
病情
10分
10
现场
检查提问
护士
护士患七知道：①姓名②诊断③病情〔病症体征目前阳性结果睡眠排泄等〕④治疗〔药名称目考前须知〕⑤饮食⑥护理措施〔护理点观察点康复点〕⑦潜危险预防措施
项符合求扣1分
安理
25分
25
现场检查
1． 严格执行项规章制度技术操作规程严格做交接班
2． 结合岗位做三查七
3． 认真执行医嘱查制度午午查医嘱次护士长周次查记录
4． 输血次份医务员二核签名时间输血登记输血患者记录
5． 输液输液卡工程填写齐全瓶签患者床号姓名配液护士签名执行输液时输液执行单签名时间输液滴速符合求
6． 护士知晓患者安理应急预案处理程序〞运力
7． 危重患转运外出检查医务员护送
8． 根病房特点设立警示标志
9． 专药物敏试验盒盒肾腺素1支注射器1副砂轮1
10．药物敏试验阳性者标志标志醒目
11．失时汇报隐瞒讨原分析定性处理改良措施月失情况记录
12．质控工作组织方案检查评价改良措施记录月病区项护理工作质量监控少2次
项符合求扣1分
急救物品
15分
15
现场检查
总求
1． 物品做五固定〔定数量品种定点放置定保定期消毒灭菌定期检查维修〕二时〔时检查维修时领取补充〕抢救器材性良抢救药品标签清楚破损变质期失效现象保持急救物品完率100％
2． 护士班交接抢救物品记录分护士周次护士长视封存方式定期检查签名
3． 物品放置整齐清洁
项符合求扣1分
二供氧装置
1． 备物品齐全处完状态备套备供氧装置〔流量表湿化瓶橡胶〕次性吸氧鼻导鼻塞
2． 科室中心供氧说明书
3． 简易呼吸器完处备状态送供室清洗晾干灭菌备
三吸引装置
1．吸痰器吸引：备物品齐全处完状态说明
2．中心吸引：〔分体式吸引瓶〕：病区中心吸引说明书
3．中吸引瓶班时倾倒瓶液体视需时更换接液袋吸引瓶消毒清洗晾干备
四抢救车：
1．抢救药品器材求统配备专科局部根专科特点备〔必须科意〕
2．抢救车物品清点卡卡物相符
消毒隔离
20分
20
现场检查
1． 掌握正确洗手方法护士指甲短
2． 护士菌操作前洗手戴口罩菌操作符合求
3． 注射时做针消毒静脉穿刺做针巾带〞
4． 治疗车层清洁区层污染区清洁物品污染物品分开放置
5． 菌菌物品严格区分菌物品专柜放置〔离面20cm距墙5 cm〕柜清洁积灰尘标记明显
6． 菌物品效期7天灭菌日期效期次排列菌包清洁枯燥破损期包外物品名称灭菌日期效日期化学指示带〔封开口处〕签名工号
7． 储槽关闭严密置菌贮槽中灭菌物品〔棉球纱布等〕开启注明日期时间效期≤24时
8．碘酒酒精密闭保存周更换2次容器周灭菌2次
9．抽出药液开启菌液体须注明时间效时间≤2时启封抽吸溶媒效时间≤24时
10．吸氧套连续氧气湿化瓶湿化液天更换毕作终末消毒
11．次性菌物品定点分类效期排列放置期包装完
12．菌持物钳〔镊〕筒配套适宜加盖消毒液液面位镊子1223间采干镊筒启时间效时间≤4时
13．婴床整洁消毒符合求污污物入袋放置落
14．种消毒液配制正确标识清晰类物品浸泡时间符合求
15．医疗废物医疗废物理方法等国家相关求分类收集理
项符合求扣1分
注：1 药物试验阳性标志应填写体温单医嘱单护理记录单床头卡
注射卡病历夹封面门诊病历
2 护理文书书写质量护理文书终末质量考核评分标准〞行检查
16 节假日前护理安检查评分标准
〔标准分100分〕
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
病区理
40分
40
现场
查
查排
班
1 节假日前护士长排班合理班次护理员老中青搭配严禁执护士单独班节假日期间护士长〔代理护士长〕少2次病房巡查排班表达
2 紧急状态护士调配预案
项符合求扣2分发现执护士单独班扣完项分
查工休会
3 节假日前召开工休会1次记录告知患者家属关考前须知
查排班
4 节假日前召开护士例会次护士长节假日护理安提示容排班表书写
机抽查
5 节假日期间护士长休假必须科护士长护理部批准需离开外出时时指定代理护士长履行护士长职责
现场查
6 病房水电损坏时应时请修
现场查
7 消防通道通畅防火防盗措施
急救物品理
35分
35
现场查
1．种抢救仪器性良处备状态
项符合求扣2分
2．抢救车必备药品器材齐全处应急备状态
3． 应中心供氧科室抢救室中心供氧装置处备状态应氧气筒吸氧科室套备氧装置处备状态未已空氧气筒注明满〞空〞标志
4． ICU抢救室中心吸引装置负压吸引器处备状态
5 简易呼吸器完处备状态
6．呼吸机等抢救仪器完处备状态
药物病历理
25分
25
查记录
1． 剧毒麻药类精神药专专登记专柜加锁理记录班清点帐物相符签全名
2 危险药品〔易燃易爆腐蚀性强〕专柜放置
项符合求扣2分
现场查
3． 病历车锁病历齐全班进行交接班清点记录签名
17 夜班护士工作质量考核评分标准
(标准分100分)
工程
标准分值
检查方法
根求
评分
标准
护士理
15分
15
查排班
1 严禁执护士单独班
符合求扣15分
现场查
2 护士仪表行符合求
3．护士岗履行岗位职责瞌睡书报干私活聊天
项符合求扣2分脱岗扣15分
病区环
境理
15
分
15
现场查
1 病室安静
2 护士站病室治疗室整洁
3 做陪理制度提示陪离开病房
4 作息时间关闭电视电灯
项符合求扣2分
患者理
30分
30
现场
查
护士
患
者
1 掌握病区动态：住院患者数新入院患者数危重患者数手术患者数
2 危重患者护理工作位：
解病情患者体位符合专科求
患者清洁臭味
床单干净脏换
道妥善固定保持通畅
定时翻身记录
3 治疗准确时
项符合求扣2分
护理安
理
40分
40
现场查
1 病历车锁 病历齐全清点记录签名
2 毒麻药类精神药符合求护士身配带钥匙
3 防火防水防盗安通道通畅
项符合求扣2分
查护士交接班
4 交接班程序符合求容全面
现场查护士工作
1 遵守项规章制度
2 严格执行项护理技术操作规程
第四局部 患者护理工作满意度调查表
患者护理工作满意度调查表
亲爱病友：
您
解您护理工作评价满意程度现拟订份调查表请您项调查容面应评价选项√问卷采取记名方式非常感谢您护理工作协助支持
1 入院时护士您动介绍病区环境员相关设备正确方法
A满意 B满意 C尚
D满意 E未介绍
2 入院时护士您介绍发生紧急状况时呼医护员
A满意 B满意 C尚
D满意 E未介绍
3 入院时护士您介绍项安考前须知〔禁电器禁烟财物保安铁道等〕
A满意 B满意 C尚
D满意 E未介绍
4 护士动您说明需医学检查治疗药考前须知
A满意 B满意 C尚
D满意 E未说明
5 护士动您说明患疾病相关知识您饮食特殊求考前须知
A满意 B满意 C尚
D满意 E未说明
6 护士动您说明患疾病药相关知识考前须知
A满意 B满意 C尚
D满意 E未说明
7您病房环境否安静整洁
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
8护士常维持您床单元干净整洁
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
9护士动解您睡眠情况力帮助您解决睡眠问题
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
10您疑问困难时护士愿意答复帮助您设法解决
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
11您病房需帮助时时找护士
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
12您进行治疗护理时护士动您提供适遮蔽
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
13您输液程中护士常巡视您放心
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
14您行动便独立床时护士动协助您进行翻身床等活动
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
15假设您鼻饲患者护士掌握您进食情况您需时予协助
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
16护士观察协助您保持口腔身体清洁〔：沐浴擦身分泌物排泄物〕
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
17您手术前护士您您家属提供健康指导〔饮食休息运动药物深呼吸咳嗽等考前须知〕
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
18您住院期间护士常保持亲切热情态度
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
19您住院期间护士动征求尊重您意见
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
20您住院期间您病区护理工作总体评价
A满意 B满意 C尚
D满意 E满意
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