〔案例〕市公立医院改革与高质量发展的探索与实践


〔案例〕xx市公立医院改革高质量发展探索实践
〔引言〕2021年3月6日总书记参加全国政协十三届四次会议医药卫生界教育界委员参加联组会强调保障民健康放优先发展战略位置坚持基医疗卫生事业公益性聚焦影响民健康重疾病问题加快实施健康中国行动织牢国家公卫生防护网推动公立医院高质量发展民提供全方位全周期健康服务
〔摘〕新轮医改xx市委市政府高度重视医药卫生体制改革工作坚持保基强基层建机制基原坚持统筹安排突出重点循序渐进改革路径统筹推进医疗医保医药三医联动改革持续推动治病中心民健康中心转变基医疗卫生制度加快健全民健康状况基医疗卫生服务公性持续性改善公立医院医疗服务体系体推动公立医院高质量发展满足民日益增长医疗卫生服务需求具重意义
秉着着重补齐短板原综合考虑三级医院二级医院基层医疗卫生机构等层级医疗机构功定位完善落实分级诊疗制度促进医疗联合体组建着力提升xx市县级医院诊疗力做病重病xx解决般病市县解决示范项目实施xx市公立医院高质量发展提供持续动力持续保障改善民生缓解群众病难问题
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〔关键词〕公立医院改革高质量发展三明医改验
〔体部分〕
背景情况
xx市xxxx首府第七次口普查显示常驻口34461万中少数民族5023万占1458％典型民族边疆城市截止2021年末xx市医疗卫生机构3127年总诊疗115637万次入院3933万住院病手术1809万次民群众医疗需求数量巨形成鲜明xx公立医院31占医疗卫生机构1％中三级医院14占仅04％市属没家综合性三甲医院没国家级重点专科没名国家级重点学科带头前公立医院医疗服务力市民日益增长诊需求严重适应亟进行场全方位深层次整体改革提升行动
xx市2015年确定第三批国家级城市公立医院综合改革试点城市前期县级公立医院综合改革工作基础破药补医切入点理医疗服务价格完善医疗服务体系建立公立医院运行新机制关键环节稳妥序推进公立医院综合改革医药卫生体制改革取积极进展着新冠肺炎疫情全球流行造成全球性公卫生危机十四五时期xx市卫生健康事业发展面新挑战传染性疾病非传染性疾病双重负担日益加重时慢性非传染性疾病患者逐年增长已成威胁居民健康首问题实施xx市公立医院改革高质量发展持续推进xx市深化医药卫生体制改革落实预防推动公立医院发展治病中心
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促进健康中心具积极促进作
2022年初中央xx两轮竞争性评选市成功申报中央财政支持公立医院改革高质量发展示范项目成全国15入选城市推动市公立医院高质量发展奠定良基础
二做法
结合xx区公立医院改革发展实际聚焦着力提升市县级公立医院诊疗力着力加强智慧医院建设着力控制医疗费合理增长充分鉴三明医改验加快推动公立医院高质量发展构建医诊疗新格局
（）推进分级诊疗制度建设加快构建序医新格局
1优质医疗卫生资源扩容加快推进国家区域医疗中心建设支持推动北肿瘤医院xx医院已揭北京友谊医院xx医院附院国家中西医协旗舰医院项目建设加快推进xxxx民医院东院区xx医科学附属中医蒙医医院等建设促进优质医疗资源均衡发展力推动市级医院力提升错位发展区外高水医院交流合作重点建设变态（敏）反应中医针灸中医睡眠肝病心血5国家级分中心建设整合市辖区4区医院资源加快推进首府心血消化康复安宁疗护等
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专科医院建设补充医疗服务短板提升基层医疗服务力重点启动实施县域医体（总医院）牵头医院力提升工程效发挥县医院县域医疗服务中龙头作城乡医疗服务中桥梁纽带作
2加强床重点专科建设满足重疾病床诊疗需求导构建国家床重点专科引领xx床重点专科核心市级床重点专科支撑县级床重点专科基础四级床重点专科体系启动37高水床专科（xx25市级12）建设加快推进中医特色专科建设市级重点加强脾胃风湿肾病心病脑病肝病等中医特色专科专病建设旗县重点加强科外科妇科科针灸推骨伤肿瘤等中医特色专科医技科室建设提高中医优势病种诊疗力综合服务力
3构建种形式医疗联合体xx医院附院市第医院牵头组建医联体网格化包联9旗县区带动基层力提升启动实施玉泉区紧密型城市医疗集团综合改革试点建设市第医院玉泉区医院建立城市医联体探索市带区新模式县乡体乡村体化原加快推进5旗县综合医改政策措施加快推进紧密型县域医体建设推动旗县医疗服务力水双提升统标准统筹规划资源享原围绕业务发展群众实际需求建立区域影
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心电检验消毒供应慢病理等享中心实现医联体信息互联互通资源享辖区居民提供便捷服务
4加强院前急救体系建设国家建设标准加强市县急诊急救五中心建设健全急诊急救院前急救体系建立急诊急救五中心危急重症救治120医疗指挥中心体化台实现院前信息院系统缝接实现院前院信息享组建传染病呼吸重症医学院前急救等专业应急医疗救援队伍提升突发公卫生事件快速反应应急处置力规划建设规范急救中心急救站合理布局院前医疗急救网络实现急危重症患者救治快速高效高质量
5力推动健康数字化建设加强卫生健康数字化基础设施建设促进信息互联互通全域享建立智慧医服务台构建基层检查＋级诊断＋区域互认诊疗模式实现全市二级公立医院检查检验互联互通结果互认健康档案享建设县域医体医疗集团信息台实现财物供应链绩效统建立互联网＋家庭医生签约理系统信息化手段拓展老年慢性病等特殊群体智健康理服务积极推进电子病历智慧服务智慧理三位体智慧医院标准化建设建设远程医疗服务中心二三级医疗机构基层医疗机构提供远程会诊远程培训等服务
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（二）制宜深入推广三明医改验
1健全强力领导体制工作推进机制学三明坚持民敢先改革精神级委负责医改第责级委负责志担医改领导组组长政府负责志担常务副组长医改工作亲部署决策方案亲关关键环节亲协调推动医改工作市县乡村全覆盖破头理级政府明确政府位负责志统分医疗医保医药工作建立医改相关部门定期协商机制落实问效机制定期召开联动协商会议级委政府深化医药卫生体制改革务完成情况开展效果评价推广三明医改验落实情况纳入市委全面深化改革政府目标理绩效考核重容通报表扬积极创新成效显著区
2深化事薪酬制度改革取新突破扎实推进全市公立医院员总量理工作实行员备案制理编制基础增加控制数4271名落实公立医院权统筹编制外员遇高中初极职称例原2∶4∶4调整25∶45∶3全面推行医疗卫生技术员总医院（医体）统招统统总医院（医体）灵活效流动建立动态调整机制符合条件公立医院绩效工资水进行调整落实医院部分配权实行院长书记年薪制试点推行职工岗位
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年薪制工分制等薪酬制度改革
3稳妥序推进医疗服务价格改革腾空间调结构保衔接路径时合理调整医疗服务价格科学测算合理确定价格调整总量项目范围控制民群众医药费负担优化公立医院收入结构提高体现技术劳务价值医疗服务价格断提升医疗服务收入（含药品耗材检查化验收入）医疗收入中占2022年调整298项2023年已开展第批新增动态医疗服务价格调整累计调整医疗服务项目价格1440项
4持续推进复合型医保支付方式改革全面推行区域点数法总额预算病种分值（DIP）付费全市二级公立医院全部启动实施DIP支付方式改革2022年病种付费（DIP）医保基金支付占达9197％逐步减少医保基金项目付费例提高病种分值付费门诊头付费等医保支付方式占例完善基层医疗机构医保政策提高基层医疗机构医保支付例引导恢复期康复期患者基层诊建立健全符合中医药特色医保支付体系遴选床路径明确诊疗方案成熟床疗效确切诊疗费稳定中医优势病种实行病种分值付费合理确定付费标准
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5药品耗材供应保障机制取突破带量采购招采合质量优先确保量保证回款等求常态化制度化参加国家组织药品耗材集中带量采购逐步扩采购范围积极推动成立xx市医药采购中心积极参加国家省际联盟三明联盟组织药品耗材集中带量采购逐年扩采购范围促进价格回合理水鼓励医疗机构合理优先中选产品加快落实国家xx组织药品耗材集中带量采购医保资金结余留政策测算拨付结余留资金2022年完成512药品38类耗材集中采购均降幅62％年节省资金94亿元
（三）提升公立医院治理力运营理水
1全面加强公立医院领导医院组织充分发挥方局作决策促改革保落实领导作加强领导班子建设发挥专家医院理中作明确公立医院委领导核心作落实委领导院长负责制全面落实政府办医职责统筹行驶公立医院举办权发展权重事项决策权资产收益权等实施医院床医技科室支部书记双带头培育工程建立双培养机制业务骨干培养成员员培养成业务骨干
2全面实施卫生健康队伍建设工程拓宽医学进修学渠道年选派床重点学科带头专业技术骨干区外高水医疗机构进行研修学加强xx培训基建设选
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派旗县区业务骨干xx市级医院进修学实施复合型医防培养计划中医蒙医师承工程开展名老中医专家学术验师承工作实施公立医院理员职业化培训计划造高层次高素质医院理队伍助双首健康行动国家区域医疗中心类研发台等合作建项目促进名医名家学科带头理骨干引进加卫生专业技术招录力度两年出848编制招聘高层次紧缺性医疗采取订单定方式做定乡镇卫生院社区卫生服务中心村卫生室基层医生培养充实基层医生队伍
3实施公立医院运营理优化工程构建运营理组织体系整合医疗教学科研等业务系统财物等资源系统建立医院运营理数字化决策支持系统推动医院运营理科学化规范化精细化二加强全面预算理医院功定位战略发展规划年度计划目标项目预算基单元实行全口径全程全员性全方位预算理贯穿预算编制审批执行监控调整决算分析考核等环节数量质量实效成效益等方面实施预算绩效理三完善部控制制度进步规范济活动医疗业务活动科研教学信息化建设部控制效防范控医院运营风险防止舞弊预防腐败提高资源配置效率
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三验启示
xx市公立医院改革高质量发展工作推动取定成效保障广患者病医方面起重作
（）加强体系建设推动分级诊疗制度落见效
xx市造区域性医疗服务中心城市目标目前建两国家区域医疗中心具xx市县乡四级医疗机构利现医疗资源紧密型城市医疗集团建设县域医体建设抓手促进优质医疗资源扩容均衡布局推动构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗格局结合目前实际首先强基层建立家庭医生签约服务远程医疗制度加强社区医院建设加强县医院医疗服务力时健全县医院口帮扶机制够民群众享受高质量医疗服务进步推动实施日间手术MDT学科联合诊疗建设急诊急救五中心整合科室建立便捷流程病中心时发展居家医疗护理服务推动康复医疗工作断满足急危重症慢性病医疗服务需求形成急慢分治格局步通搭建紧密型城市医疗集团构建级医疗机构间分工协作工作机制推动健全双转诊联动相关制度医疗服务价格调整医保支付薪酬分配绩效考核等通制度推进级医疗机构落实相关功定位
（二）加强外合作创新发展路径
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进步提升xx市医疗服务力带动全市医院床教学科研学科建设水广患者家门口享受北京等区外知名专家诊疗服务市政府北京市中医理局启动双首健康行动市卫健委北京医学会签订医疗服务力提升合作建设项目陆续建成针灸睡眠肝病变态（敏）反应四国家级诊疗分中心通引进区外优质医疗资源填补医疗技术领域空白造带走医疗技术团队xx层面步重点推进2国家区域医疗中心附院中xx西医协旗舰医院项目建设时建议xx加快城东xx医院东院区（北京友谊医院xx医院）城西医科敕勒川中蒙医院两项目建设全力做相关服务保障市级层面重点推动睡眠针灸心血3国家医学中心分中心建设时加快推进区市两级确定37重点专科建设培养土团队
（三）医保支付方式改革推动实现三方赢
2022年实现全市32家二级公立医疗机构城镇职工城乡居民医疗保险住院统筹实施区域点数法总额预算病种分值付费进步推动医院加强运行理成控制充分利带量采购腾出空间进步规范医务员行优化收支结构疾病治疗结余费成医院收益超额费医院负推动床路径更科学药品耗材更合理通结余留等方式患者医保医药机构实现赢xx市2022年7月启动DIP实际付费定点医疗机构结算清单均匹配率达9991％均合格率9970％全年累计预结算1232亿元形成
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DIP分值库DIP政策体系步进步优化日间手术医保支付政策明确日间手术医保支付范围支付政策加强日间手术监督理充分发挥医保基金战略性购买作推进医疗保障医药服务高质量协发展更满足群众医需求减轻费负担
〔思考题〕
1公立医院高质量发展？
2突出公立医院公益性解决群众病难病贵问题
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