创建办质科开展三满意
活动阶段总结
根院开展三满意活动2011年实施办法具体求创建办质科结合实际工作出台具体措施办法旨活动务落实处具体总结：
工作指标
项 目
目标
达成情况
季度
二季度
1入出院诊断符合率
≥95
9902
9946
2手术前诊断符合率
≥95
9914
9909
3床诊断病理诊断符合率
≥60
9919
9862
4治愈转率
≥90
9579
9612
5清洁手术切口甲级愈合率
≥97
9944
9967
6清洁手术切口感染率
≤15
0
0
7院急会诊位时间
≤10分钟
达标
达标
8甲级病案率
≥90
100
100
9均住院日
≤15天
8
857
10择期手术患者术前均住院日
≤3天
42
43
11急诊危重病抢救成功率
≥80
84
87
12急诊留观时间
≤48时
达标
达标
13麻醉死亡率
≤002
0
0
14治医师出诊率
≥60
8659
15副高出普通门诊例
≥60
4909
18住院病三日确诊率
≥90
9853
9856
19药占
≤45
4278
20型X光机检查阳性率
≥70％
7630
7610
21CT检查阳性率
≥70％
7472
7554
22MRI检查阳性率
≥70％
93
9286
23成分输血例
≥85％
9970
9960
24输血适应症合格率
≥90％
≥90％
≥90％
25处方合格率
≥95
953
956
二具体工作开展情况
（）结合创建规范医疗行提升服务力
2011年正值院创建收官年抓住三满意活动契机创建工作次活动容机结合起积极推行床路径患者安全理优质护理示范病房抗菌药物治理等工作规范诊疗程行注重培养服务通努力达两项工作互相促进目
1首先创建办组织全员进行三级医院评审标准（2011版培训标准进行解读强调年卫生部重点关注改进服务理加强护理理城乡口支援住院医师规范化培训推进规范诊疗单病种费控制等方面工作分析目前院抗菌药物治理诊疗规范推行床路径执行等方面开展情况5月旬创建办培训基础转发省卫生厅2011版**省三级综合医院评审标准通创建例会时布置务新求新务开展起
2医院加病种床路径理推行力度成立领导组评价指导组试点工作实施组遴选合适病种设计路径表单严格病种路径流程执行时全院专科配合开展单病种质量控制工作规范流程杜绝合理诊疗行7月根卫生部抗菌药物专项治理活动求医院举行专项治理活动启动仪式组织专题培训抗菌药物专项治理作2011年医疗工作重点
37月根省卫生厅预评审专家组院三级医院预评审反馈意见医院召开专题会议进行讨医疗服务流程服务水等方面工作进行完善整改增添门急诊医技科室项标识方便患者诊加强伦理委员会理尊重患者合法权益加强勤服务提升住院患者生活水等工作努力做患者满意
（二）落实核心制度加督察力度保证质量持续改进
质科重点加强抗菌药物理输血理单病种质量理床路径理医疗质量持续改进危急值理等制度手术分级理制度等重工作制度建设通培训检查专题会议等形式进行贯彻制度建设深入心
1积极组织医疗质量理委员会病案理委员会活动通季度全面医疗质量督查月次病案理委员会活动加强病案质量理运行病历档病历实施全面检查时反馈指导整改半年监测病历千余份
2开展输血质量专项检查月份全院科室输血档病历输血适应症输血前检查输血禁忌症输血前告知输血病程录记载输血效果评价进行全面检查
3开展卫生部求第二批单病种质量检查8病种92例围手术期预防感染进行检查分析进步规范甲状腺腺叶切腹外疝等手术围手术期抗菌药物
4根抗菌药物专项治理活动求围手术期预防性抗生素理切入点院抗菌药物理进行专项督察针检查结果召开专题会议讨研究策
5月召开质控医生住院总会议加强院科两级沟通交流分析讨科室质量理存问题求质控医生会议精神传达科室提高医疗质量项政策规范执行力
三步工作计划
1结合创建质控工作继续积极认真开展三满意活动确保项工作务指标落实位
2断改善医环境优化服务流程提升服务水争取实现年底创建三级甲等医院目标
3根卫生部求加院抗菌药物治理活动力度做合理药规范诊疗行
4继续深入床科室做项质量控制工作切实保证医疗质量持续改进
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活动阶段总结
根院开展三满意活动2011年实施办法具体求创建办质科结合实际工作出台具体措施办法旨活动务落实处具体总结：
工作指标
项 目
目标
达成情况
季度
二季度
1入出院诊断符合率
≥95
9902
9946
2手术前诊断符合率
≥95
9914
9909
3床诊断病理诊断符合率
≥60
9919
9862
4治愈转率
≥90
9579
9612
5清洁手术切口甲级愈合率
≥97
9944
9967
6清洁手术切口感染率
≤15
0
0
7院急会诊位时间
≤10分钟
达标
达标
8甲级病案率
≥90
100
100
9均住院日
≤15天
8
857
10择期手术患者术前均住院日
≤3天
42
43
11急诊危重病抢救成功率
≥80
84
87
12急诊留观时间
≤48时
达标
达标
13麻醉死亡率
≤002
0
0
14治医师出诊率
≥60
8659
15副高出普通门诊例
≥60
4909
18住院病三日确诊率
≥90
9853
9856
19药占
≤45
4278
20型X光机检查阳性率
≥70％
7630
7610
21CT检查阳性率
≥70％
7472
7554
22MRI检查阳性率
≥70％
93
9286
23成分输血例
≥85％
9970
9960
24输血适应症合格率
≥90％
≥90％
≥90％
25处方合格率
≥95
953
956
二具体工作开展情况
（）结合创建规范医疗行提升服务力
2011年正值院创建收官年抓住三满意活动契机创建工作次活动容机结合起积极推行床路径患者安全理优质护理示范病房抗菌药物治理等工作规范诊疗程行注重培养服务通努力达两项工作互相促进目
1首先创建办组织全员进行三级医院评审标准（2011版培训标准进行解读强调年卫生部重点关注改进服务理加强护理理城乡口支援住院医师规范化培训推进规范诊疗单病种费控制等方面工作分析目前院抗菌药物治理诊疗规范推行床路径执行等方面开展情况5月旬创建办培训基础转发省卫生厅2011版**省三级综合医院评审标准通创建例会时布置务新求新务开展起
2医院加病种床路径理推行力度成立领导组评价指导组试点工作实施组遴选合适病种设计路径表单严格病种路径流程执行时全院专科配合开展单病种质量控制工作规范流程杜绝合理诊疗行7月根卫生部抗菌药物专项治理活动求医院举行专项治理活动启动仪式组织专题培训抗菌药物专项治理作2011年医疗工作重点
37月根省卫生厅预评审专家组院三级医院预评审反馈意见医院召开专题会议进行讨医疗服务流程服务水等方面工作进行完善整改增添门急诊医技科室项标识方便患者诊加强伦理委员会理尊重患者合法权益加强勤服务提升住院患者生活水等工作努力做患者满意
（二）落实核心制度加督察力度保证质量持续改进
质科重点加强抗菌药物理输血理单病种质量理床路径理医疗质量持续改进危急值理等制度手术分级理制度等重工作制度建设通培训检查专题会议等形式进行贯彻制度建设深入心
1积极组织医疗质量理委员会病案理委员会活动通季度全面医疗质量督查月次病案理委员会活动加强病案质量理运行病历档病历实施全面检查时反馈指导整改半年监测病历千余份
2开展输血质量专项检查月份全院科室输血档病历输血适应症输血前检查输血禁忌症输血前告知输血病程录记载输血效果评价进行全面检查
3开展卫生部求第二批单病种质量检查8病种92例围手术期预防感染进行检查分析进步规范甲状腺腺叶切腹外疝等手术围手术期抗菌药物
4根抗菌药物专项治理活动求围手术期预防性抗生素理切入点院抗菌药物理进行专项督察针检查结果召开专题会议讨研究策
5月召开质控医生住院总会议加强院科两级沟通交流分析讨科室质量理存问题求质控医生会议精神传达科室提高医疗质量项政策规范执行力
三步工作计划
1结合创建质控工作继续积极认真开展三满意活动确保项工作务指标落实位
2断改善医环境优化服务流程提升服务水争取实现年底创建三级甲等医院目标
3根卫生部求加院抗菌药物治理活动力度做合理药规范诊疗行
4继续深入床科室做项质量控制工作切实保证医疗质量持续改进
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