15-执行手册

附件８
胃癌早诊早治工程技术方案

胃癌早诊早治工程山东省朐县辽宁省庄河市进行4069岁群中应血清生物标志物〔胃蛋白酶原〕检测问卷调查相结合手段作初筛进步胃镜活检病理学诊断方法确诊胃癌癌前病变患者胃癌诊断均组织病理标准确诊癌症病癌前病变患者进行治疗覆盖群建立观察队列设立组时开展绩效评价独立卫生济学评价进步完善筛查方案
具体筛查数：工程点筛检1500
工作指标求：筛查务完成率≥100应性≥70早诊率≥50治疗率≥80诊断治疗时效达标率≥95
___________________________________________________
说明：
务完成率实际筛查数筛查务数
应性目标群中实际筛查数年目标群数
早诊率〔重度典型增生+早期胃癌〕〔重度典型增生+癌〕
治疗率实际治疗数应治疗数
诊断时效达标率实际达标数〔活检病理报告≤1月者〕应达标数
治疗时效达标率实际达标数〔病理报告治疗≤1月者〕应达标数
注：早期胃癌：见附件68
群选择
〔〕队列建立
工程群根底胃癌早诊早治工作工程开展前明确筛查群群便方案进行评价建议公安机关户籍部门获目标群群总口建立数库开展工程覆盖县〔区乡〕全群全死监测全死监测根底重点做肿瘤发病死亡登记肿瘤发病死亡登记中国肿瘤登记工作指导手册项标准进行
〔二〕筛查群选择
采取整群抽样方法确定胃癌发病率较高乡村口作筛查群完成全口注册登记开展胃癌防治知识宣传提高胃癌防治知识知晓率筛查群中符合工程标准象参加筛查应率低70治疗率低应治疗数80
果4069岁高危群约占总口33群率70计算现场年筛查15003年4500筛查组覆盖总口少应19480
〔三〕群选择
该区全口进行肿瘤发病死亡登记全死监测便终评价早诊早治绩效外选取样群进行危险素监测质控目标群群性群然情况〔饮食惯社会济状况等〕应目标群致群应该干预群时开展基线调查危险素监测容包括群根特征常见危险素等群选取村分层机抽样样根现场实际情况决定原少600年龄组〔5岁年龄组〕少100群目标群理定缓距离防止群中参加早诊早治工程造成偏倚
二筛查程序
()知情意
筛查象必须履行知情意程序该程序包括两局部：首先召集筛查象集中宣讲筛查目意义参加筛查获益带危险宣读知情意书答复问题然专单独筛查象说明筛查相关情况进步答复明白问题愿原签署知情意书〔附件1〕
〔二〕流行病学调查
签署知情意书筛查象接受基线信息调查基线信息调查包括健康知识调查胃癌危险素调查医院诊治情况调查三局部统事先完成专业培训调查员进行正式调查进行前应该根实际情况进行预调查便熟悉调查工程解调查程中出现问题时癌症早诊早治工程专家组反映基线信息调查评价工程绩效基准十分重
健康知识调查包括癌症综合知识胃癌防治知识两局部癌症防治知识基线调查应该早诊早治工作正式开展前完成便准确解开展早诊早治前群众健康知识情况健康知识调查表见附件2
危险素调查包括根信息胃病史胃癌家族史相关危险素简单健康体检危险素调查表见附件3具两种情况者直接进行胃镜检查：
① 明显消化道病症病史〔例常性腹疼适反酸嗳气呕吐体重减轻等〕
② 胃癌家族史愿接受胃镜检查者〔见第八节：胃癌早诊筛查技术流程图问询调查体检表见附件3〕
根信息基线调查表中工程严格编码说明进行调查填写天完成调查表求机抽取10进行复查复查参加工程检查符合率低90〔见附件4现场质量控制表〕资料求两遍录入然原始调查表标准校两遍录入数整理成终数库数库报时求时报字段编码说明文件
〔三〕血清学初筛
采胃蛋白酶原法〔PG法〕胃癌进行初筛血清PG III值指标筛查胃癌高危群PG法筛查说明问诊单见附件5
血清PG III值具体判值：
＜50岁群PGI≤70ugLPGIII值≤9
≥50岁群PGI≤70ugLPGIII值≤75
述判指标阳性者进入胃镜检查〔见第八节：胃癌早诊筛查技术流程图〕
群适合胃蛋白酶原法筛查直接进行胃镜检查：
①食胃十二指肠疾病治疗中患影响PG值种疾病者
②服抑酸剂PPI阻滞剂者〔治疗胃十二指肠溃疡返流性食炎药物引起PG值升高〕
③胃切术患者〔PG值降低〕
④肾功全患者〔PG值升高〕
〔四〕胃镜检查
胃癌筛查终胃镜活检病理诊断胃镜医生必须严格训练合格胜筛查工作胃镜检查中胃镜医生应全面观察胃部参中国慢性胃炎识意见〔2006海〕2002年巴黎早期胃癌分型进行诊断活检疑病变处适加取活检
胃窥镜器械消毒工作十分重清洗消毒必须严格镜清洗消毒技术操作标准〔2004年版〕〔卫医发〔2004〕100号〕规定进行
胃镜检查技术求见附件6〔胃镜检查程序〕附件7〔胃镜检查记录表〕
〔五〕现场质量控制
现场筛查象检查工程通质量控制表反映质量控制表填写求见附件4
三标处理
活检标处理方法：求活检标取出时立活检组织展粘膜贴附滤纸置10中性福尔马林固定液中固定时间10时滤纸组织片垂直定包埋连续切片68组织片常规HE染色封片
四胃癌诊断
〔〕胃镜诊断
见附件8〔早期胃癌胃镜观察〕
〔二〕病理学诊断
见附件9 〔胃癌病理学诊断标准〕
五早期胃癌重度异型增生治疗原
胃粘膜重度异型增生病6080开展浸润性胃癌需进行胃镜治疗
早期胃癌治疗五年生存率高806976早期胃癌淋巴结转移采胃镜粘膜切术〔EMR〕胃镜黏膜剥离术〔ESD〕进行治疗般早期胃癌病外科手术预较少数淋巴结转移中期胃癌病需接受辅助化疗
六高危险群访原
PG检查结果阴性者次PG检查间隔3年PG检查阳性胃镜检查异常者1年复查PG胃镜检查诊断胃粘膜重度萎缩重度肠皮化生轻度异型增生病变者建议年接受1次胃镜检查
七队列访
〔〕队列访包括目标群访群监测两局部访工作做两组群肿瘤发病死亡登记报告减少漏报错报特群漏报错报肿瘤发病死亡分类编码应ICD10诊断中组织学诊断例低70明确诊断仅死亡医学证明例高2
〔二〕两胃癌早诊早治现场分计算胃癌粗发病率死亡率外应计算中国标化率世界标化率结果写入年度报告中中国标化率统中国1982年口构成数世界标化率统1985年世界卫生组织公布世界口年龄构成(见附件10)
八胃癌早诊筛查技术流程图
PG访
3年１次

（1） 明显消化道病症

（2） 胃癌家族史
血清PG检查判标准：
＜50岁：PGI≤70ugL
PGIII值≤9
≥50岁：PGI≤70ugL
PGIII值≤75
符合血清PG检查者直接进入胃镜检查
阳性
阴性
胃镜治疗
重度Dys
早期胃癌
手术治疗
胃镜访
年１次
PG访
年１次

阴 性
中晚期胃癌
重度CAG
重度IM
轻度Dys
胃 镜 检 查
知情意
问卷调查
胃癌高危群
4069岁






















附件69 病理学检查诊断

活检取材病理切片制作病理诊断报告处理建议
〔〕活检取材
1 受检者常规取5块标胃窦2块取距幽门23cm处弯弯胃体2块取距贲门8cm弯弯(约距胃角侧4cm)胃角1块
2 特殊病灶取活检
3 标足够达粘膜肌层
4 部位标分开装瓶
5 须病理科提供取材部位镜见简病史
〔二〕病理切片制作病理诊断报告
1 块组织分包埋制片
2 块组织分作病理检查诊断
3 病例作出全面诊断包括重病变病变分布范围等容
4 病理诊断填写统印制表格必时附简文字评述
5 送检标切片制作质量包括取材深度标石蜡包埋方等应作出评价统格式标记满意满意助分析病理检查诊断报告性考虑否需重复取材
6 床医师应根病理检查结果结合镜见作出关病变程度范围综合诊断
〔三〕处理建议
根病理检查诊断镜检查见床医生病例处理提出建议否需做相应治疗重复检查访访间隔时间等
参中国慢性胃炎识意见〞(中华医学会消化病学分会：Chin J Gastroenterol 2006 11(11)674684〕新悉尼系统(the updated Sydney system 1996 Dixon MF et al Classification and grading of gastritis The updated Sydney System Am J Surg Pathol 1996 20 11611181〕
二异型增生〔皮肿瘤〕诊断分级早期胃癌
异型增生〔皮肿瘤〕源胃皮身肠化胃皮幽门腺腺瘤皮肿瘤种形式源胃黏膜身胃癌发生阶段理中皮肿瘤介萎缩化生性病变浸润性癌间
胃皮肿瘤诊断关问题包括：区活动性炎伴反响性生性改变区皮肿瘤浸润性癌
确定异型增生〔皮肿瘤〕
时确定病变肿瘤非肿瘤〔反响性生性〕产生困难尤活检标中病例通组织进行深切获更活检材料祛造成细胞度增生根源常明确诊断生NSAID引起损伤胃酸引起浅表糜烂溃疡相关缺乏特性明确诊断皮肿瘤病例应诊断确定皮肿瘤〞胃固黏膜凹度增生出现确定异型增生表现规扭曲状结构缺乏皮黏液核浆增细胞丧失极卵圆形圆形深染核见明显分裂象常位黏膜颈部区增生带
肠皮化生区域确定异型增生表现度增生化生性皮腺体紧密排列组成腺体细胞胞核深染呈圆形棒状位细胞基底部核仁总见腺体基底部浅表区细胞结构改变逐渐减轻梯度成熟〞
异型增生〔皮肿瘤〕
体形态呈扁形息肉样轻度凹陷状扁状病变窥镜缺少特征性变化窥镜染色方法表现出规外观病变呈隆起型者腺瘤词表示
腺瘤组织形态状〔常见〕状绒毛状绒毛状两者称状乳头状乳头状局部肿瘤皮肠型具胃凹皮特征
轻度异型增生〔低级皮肿瘤〕
表现黏膜结构轻度改变包括芽状分支状状结构腔见乳头隐窝延长呈锯齿状囊性变腺体增柱状细胞组成极少黏液相蓝染胞质圆形卵圆形核常排列成假复层位粘膜增生带浅表部
重度异型增生〔高级皮肿瘤〕
腺体密集扭曲增细胞明显典型性腺形态规常见分支折叠间质浸润黏液分泌缺乏仅极少量形态样深染般假复层细胞核常呈雪茄形常见突出双嗜性核仁增生活性增强见整皮层
腺瘤
腺瘤种良性局限性病变状〔〕绒毛状结构组成表现皮肿瘤恶变频率腺瘤组织学分级关<2cm腺瘤恶变率约2>2cm腺瘤恶变率4050扁状腺瘤较易开展成癌
异型增生〔皮肿瘤〕进展癌
肿瘤浸润固层穿透黏膜肌层诊断癌胃活检中存具提示意义浸润〔独立细胞腺样结构乳头状隆起〕浸润性恶性肿瘤组织学标准存疑问时适宜疑浸润〞词
80皮肿瘤进展浸润性癌事实已存高级皮肿瘤明确肿块患者已存浸润性癌皮肿瘤发生肠化范围关肠化黏膜〔Ⅲ型肠皮化生〕硫酸黏液分泌表型关两素进展癌危险性增加关
早期胃癌
早期胃癌指癌组织仅限黏膜层黏膜层黏膜层淋巴结否转移病症患者进行筛查国家早期胃癌检出率3050西方国家相较少1624异型增生病变进行访似增加早期胃癌检出率组织学局部早期胃癌亚型呈单性混合性隆起性癌呈红色乳头状颗粒状结节状常高中分化状乳头状肿瘤具肠型特点时先前存腺瘤呈扁状凹陷型低分化癌残存生黏膜岛溃疡型病变肠型弥漫型
深度仅局限粘膜层腺癌分成黏膜癌〔<4cm〕浅表癌〔>4cm〕二亚型两者均严格限定粘膜层〔黏膜M浅表M〕灶状浸润黏膜层〔黏膜SM浅表SM〕穿凿亚型〔包括2亚型：PenAPenB〕浸润黏膜层范围面提2亚型更广泛PenA型浸润前呈挤压状PenB少见PenB呈点浸透黏膜肌层
PenA癌预差〔结肠腺癌相反结肠癌果边缘呈挤压式预较〕述种方式存者混合型
参WHO〔2000年版〕分类第51页56页Padova国际分类〔Rugge et al Gastric dysplsia the padova international classification Am J Surg Pathol 2000 24167176〕
三萎缩性胃炎肠化生病理诊断分级
〔〕慢性萎缩性胃炎诊断分级
１．慢性萎缩性胃炎定义
胃固腺体减少组织学两种类型：1 化生性萎缩：胃固腺体肠化腺体假幽门腺化生腺体代2 非化生性萎缩：胃固腺体纤维组织肌性组织代炎性细胞浸润引起固腺体数量减少
胃窦部粘膜出现少量淋巴滤泡诊断萎缩性胃炎胃体部粘膜层出现淋巴滤泡考虑萎缩
２．伴活动性炎
慢性胃炎(包括萎缩性胃炎)背景中中性粒细胞浸润
３．慢性萎缩性胃炎分级
①轻度：固腺体数量减少超原腺体13局部腺体保存
②中度：固腺体数量减少超13未超23残存腺体分布规
③重度：固腺体数量减少超23残留少量腺体甚完全消失
活检标取材浅未达粘膜肌层者诊断萎缩性胃炎分级
〔二〕肠化生分级
１．定义：肠化腺体取代胃固腺体
２．分级：肠化腺体占胃粘膜腺体外表皮总面积13轻度1323中度23重度
〔三〕Hp感染分级
１．仔细观察胃粘膜粘液层外表皮凹皮腺皮外表查找Hp炎症明显HE染色片未见Hp标做特殊染色仔细寻找较简便Giemsa染色Warthinstarry染色
２．分级：
①：特殊染色片未见Hp
②轻度：偶见标全长13少数Hp
③中度：HP分布超标全长13未达23连续性薄稀疏残皮外表
④重度：Hp成堆存根分布标全长
肠化生粘膜外表通常Hp定植肠化生计入标全长
*参考文献〔1〕


附件61
姓名______________ ID#|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

胃癌早诊早治工程〞知情意书

胃癌区常见病患病死亡率高原胃癌发现已进入中晚期晚治疗效果极差次检查目早期发现胃癌时治疗病取长期生存效果降低胃癌死亡率

检查治疗程
邀请您参加次胃癌早诊镜检查检查时先进行问卷调查抽血局部调查者接受胃镜检查规定部位取活检病理学诊断果发现患胃癌癌前病变〔重度异型增生等〕会帮助您联系医院安排必治疗
参加检查治疗危险性
镜检查安情况会发生出血胃穿孔等合症发生时机仅千分二发生合症时处理会造成危害累生命极少数情况会出现严重果果您想进步解情况请检查组医生联系
参加检查处
果您参加检查全面解您食胃十二指肠功形态改变发现肿瘤时治疗
保密原
您检查结果相关法律会严密保存储存工程取血液活检标研究中血液活检标贴带编码标签会出现您姓名您相关信息会保密
愿原
次检查完全愿您愿决定否参加检查期间您权利时退出检查果您问题检查组工作员联系
：_____________________址：_____________________

声明
已阅读听懂知情意书讲解理解全部情况问题已检查组员讨满意解决意参加次镜检查治疗

参加员签字_________________ 日期 年 月 日
证声明
已受检象宣读解释份知情意书受检已理解意参加工程

证签字：_________________ 日期 年 月 日

附件62
ID#：|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
调查象姓名：__________________
调 查 时 间： ______年 月 日



胃癌早诊早治工程〞
癌症防治知识调查表

第局部〔癌症综合知识〕



11您知道国常见癌症(项选择)
1肺癌肝癌胃癌食癌 |___|
2结直肠癌 |___|
3乳腺癌宫颈癌 |___|
4前列腺癌鼻咽癌 |___|
5清楚 |___|
12世纪70年代国患癌症数
|___|
1越越 2越越少
3没变化 4太解
13您知道国癌症危险素？(项选择)
1吸烟饮酒 |___|
2种感染素 |___|
3合理饮食惯 |___|
4职业危害 |___|
5清楚 |___|
14预防措施减少癌症发生？〔项选择〕
1戒烟少饮酒 |___|
2乙肝疫苗接种 |___|
3合理膳食适锻炼 |___|
4消职业危害 |___|
5清楚 |___|
15相局部癌症警示病症保持警惕时诊早期发现您认病症应该时医院检查？(项选择)
1肿块疼痛 |___|
2明原出血 |___|
3明原腹适 |___|
4便惯改变功障碍 |___|
5(请注明)_______________
16您知道效预防措施少减少13癌症〞？ |___|
1知道
2听宣传知道
3知道
17您知道早期发现早期诊断早期治疗根治约13癌症〞？ |___|
1知道
2听宣传知道
3知道
18．您接受健康体检频率 |___|
1 年次 2 3年次
3 5年次 4．10年次
5
19 果您花钱进行健康体检您承受高费少？_____________元


第二局部(胃癌防治知识)


21您认胃癌治 |___|
1 2
3 早期治 4 太解
22 您知道早期胃癌 |___|
1知道
2听宣传知道
3知道
23您知道早期胃癌治疗活少年？ |___|
1年左右
2五年左右
3十年
4清楚
24方法早期发现胃癌？(项选择)
1 血生化指标 |___|
2x线检查 |___|
3胃镜检查 |___|
4方法___________________
25您认参加普查(项选择)
1认识检查处 |___|
2做胃镜难受 |___|
3查出病心理负担 |___|
4没病症愿检查 |___|
5查出胃癌治查 |___|
6害怕受骗 |___|
7_______________________
26方法治疗早期胃癌？〔项选择〕
1胃切手术治疗 |___|
2胃镜切治疗 |___|
3化疗放疗 |___|
4_____________________________
27 常吃新鲜蔬菜肉蛋奶等食物预防胃癌？ |___|
1
2
3清楚
28 常吃水果饮茶预防胃癌？ |___|
1
2
3清楚
29 常吸烟容易胃癌？ |___|
1
2
3清楚
210 常饮酒容易胃癌？ |___|
1
2
3清楚
211 常吃腌制食品容易胃癌？ |___| 1
2
3清楚
212 常饮洁窖水池水容易胃癌？ |___|
1
2
3清楚
213 您知道亲属中果患胃癌病您更应积极参加普查？ |___|
1知道
2知道

调查者姓名：__________________
附件63
胃癌早诊早治工程〞基线调查

姓名____________________ 调查象序号 |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
性(男1女2) |__| 出生日期 |__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日
身份证号码|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
调查员姓名___________
调查日期|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日
胃癌危险素调查
1般情况
11 婚姻状况： |___|
(0 未婚 1 已婚 2 离异 3 丧偶)
12 您高受等教育： |___|
(0 未正式学 1 学 2 中学 3 专)
13 您目前事工作： |___|
(0 农民 1 工 2 教师 3 医护 4 干部职员
5 商业效劳 6)
14 您家现口均年收入约少元 |__|__| |__|__|__|__|__|元年
2 饮水情况
21 您饮水源： |___|
( 1 窖水池塘水浅井水2 湖水河水泉水
3 深井水4 水〔处理〕)
3吸烟情况 (0否 1)
类型
否
天月吸少
吸少年
31 纸烟
|__|
|__|__|支天
|__|__|年
32 烟叶
|__|
|__|__|两月
|__|__|年
4饮酒情况 (0否 1)
类型
否
天喝少
喝少年
41 啤酒
|__|
|__|__|__|__|毫升天
|__|__|年
42 白酒
|__|
|__|__|两天
|__|__|年
43 果酒
|__|
|__|__|两天
|__|__|年
44 酒
|__|
|__|__|两天
|__|__|年
5吃饭咸淡情况
类型
年买少次
次均买少斤
51 盐
|__|__|次
|__|__|斤
52酱油
|__|__|次
|__|__|斤
53您时吃饭喜欢咸淡？ |___|
(0 咸 1 中等 2 淡)
54 年您全家口起吃饭？ |__|__|
6 饮食惯(年您否食食品请相应栏填入数字)
食品名称
年月吃食物
均月吃次
次吃两
61 新鲜蔬菜
|__|__|
|__|__|
|__|__|
62 新鲜水果
|__|__|
|__|__|
|__|__|
63 肉类
|__|__|
|__|__|
|__|__|
64 蛋类
|__|__|
|__|__|
|__|__|
65 鲜奶奶粉
|__|__|
|__|__|
|__|__|
66豆类食品
|__|__|
|__|__|
|__|__|
67葱姜
|__|__|
|__|__|
|__|__|
68蒜
|__|__|
|__|__|
|__|__|
69油炸食品
|__|__|
|__|__|
|__|__|
610腌晒食品
|__|__|
|__|__|
|__|__|
611方特殊食品(方定)
|__|__|
|__|__|
|__|__|
7．消化系统疾病史(0否 1)否手术(0否 1)
疾病名称
否
诊断时年龄
71 胃炎
|__|
|__|__|岁
72 胃十二指肠溃疡
|__|
|__|__|岁
73胃出血
|__|
|__|__|岁
74 (请注明)( )
|__|__|岁
8．家族史：(您家中没肿瘤 0否 1) |__|
亲属关系
年龄
肿瘤名称
发病日期
死亡日期





















床检查
9消化道病症 (0 1)

12 两周否服药物(0否 1)


持续时间


否
服日期
持续时间
91腹胀
|__|


121阿司匹林等
|__|

|__|天
92烧心
|__|


122胃抑酸药
|__|

|__|天
93反酸
|__|


13体检结果 (0否 1)
94恶心
|__|


131身高(cm)
132体重(kg)
133脉搏(次)
134血压(mmHg)
95嗝
|__|


|__|__|__|
|__|__|__|
|__|__|__|
|__|__|__||__|__|__|
96嗳气
|__|


检查否正常(0否 1)
97食欲振
|__|



否
正常请说明
98胃疼
|__|


135心脏
|__|

10 前否做胃镜钡餐造影(0否 1)

136肝
|__|


否
诊断结果

137肺
|__|

101胃镜
|__|


138肾功
|__|

102钡餐造影
|__|


139巩膜
|__|

11前否容易出血容易止血情况 |__|
(0否 1)

14否符合胃镜检查条件 |__|
(0否 1)






体检医生签字：_________________



15筛查记录
151筛查时间： |__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日
152 PG(胃蛋白酶原)：Ⅰ_______ugL Ⅱ_______ugL ⅠⅡ________
否阳性 |__| (0否 1)
153 胃镜：____________________________________________

访检查

时间
PG检查结果
胃镜检查结果
154第次访



155第二次访



156第三次访



157第四次访



158第五次访




胃癌早诊早治工程〞调查表编码说明
表头局部
〔〕ID编码
ID编码11空格中第位市县编码第二位乡编码第三四位村编码第五六位组编码第七位备码第八位第十位序号空格填写数字实际数字前空格0补齐ID编号填写例：朐县蒋裕镇南店村第九组第85位检查者ID号
1
1
1
3
0
9
0
0
0
8
5
朐
蒋裕镇
南店村
第九组
备
序号(第85位检查者)
早诊早治现场统编码：
山东朐——1 辽宁庄河——2
〔二〕乡编码
现场根实际选点情况次编码选择3乡开展工作三乡次编码 A乡——1 B乡——2C乡——3终编码报卫生部专家组备案
〔三〕村编码
现场根实际情况次编码少村次编写少代码 终编码报卫生部专家组备案
〔四〕村组编码
研究象实际组编码例研究象12组组编码12
〔五〕序码
研究象参加检查实际序编码例该研究象第50位参加检查研究象序号50现场点序号求连续编号重号断号
〔六〕姓名
研究象姓名求统身份证姓名
〔七〕性
1——男 2——女
〔八〕出生日期
研究象出生日期统阳历空格填写数字月日缺乏两位第位0补齐填写例：2000年8月19日填写
2
0
0
0
年
0
8
月
1
9
日
〔九〕身份证号码
18位空格填写数字
〔十〕调查员姓名
调查者姓名实填写
〔十〕调查日期
日期统阳历空格填写数字月日缺乏两位第位0〞补齐填写例见出生日期〞项
二般情况：
〔〕婚姻状况
0—未婚 1—已婚 2—离异 3—丧偶
〔二〕教育状况
0—未正式学 1—学 2—中学 3—专
〔三〕事工作
0—农民 1—工： 2—教师 3—医护 4—干部职员 5—商业效劳 6—
〔四〕口收入
首先询问调查象现家里口填写相应空格空格填写数字口缺乏10第空格0补齐然询问全家年收入填写相应空格空格填写数字填写例：
0
6


1
7
0
0
0
元
三饮水情况
饮水源： 1—窖水池塘水浅井水
2—湖水河水泉水 3—深井水
4—水〔消毒灭菌处理〕
四吸烟情况
首先询问研究象否吸烟果吸烟进步次询问吸什类型烟〔纸烟烟叶〕然根实际情况完成问题3132果吸烟进入问题
〔〕纸烟
1．天吸少：填写天吸纸烟支数空格填写数字实际数字前空格0补齐
2．吸少年：吸纸烟年数空格填写数字实际数字前空格0补齐
〔二〕烟叶
1．月吸少：天吸烟叶数量格填写数字实际数字前空格0补齐
2．吸少年：吸烟叶年数格填写数字实际数字前空格0补齐
五饮酒情况
首先询问研究象否饮酒果饮酒询问饮什类型酒〔啤酒白酒果酒酒〕然根实际情况完成问题4144
〔〕啤酒
1．天喝少：天喝啤酒数量空格填写数字实际数字前空格0补齐啤酒数量单位统毫升〞统规定：瓶装啤酒瓶750毫升听装啤酒听355毫升扎啤扎1000毫升
2．喝少年：喝啤酒年数空格填写数字实际数字前空格0补齐
〔二〕白酒
1．天喝少：喝白酒数量空填写数字实际数字前空格0补齐
2．喝少年：喝白酒年数空填写数字实际数字前空格0补齐
〔三〕果酒
1．天喝少：喝果酒数量空填写数字实际数字前空格0补齐
2．喝少年：喝果酒年数空填写数字实际数字前空格0补齐
〔四〕酒
1．天喝少：喝该酒数量空填写数字实际数字前空格0补齐
2．喝少年：喝该酒年数空填写数字实际数字前空格0补齐
六吃饭口味
〔〕吃盐情况
1．年买少次盐：空填写数字实际数字前空格0补齐
2．年买盐次买少斤：空填写数字实际数字前空格0补齐
〔二〕吃酱油情况
1．年买少次酱油：空填写数字实际数字前空格0补齐
2．年买酱油次买少斤：空填写数字实际数字前空格0补齐
〔三〕吃饭咸淡
0—咸： 1—中等 2—淡
〔四〕口吃饭
年全家口家起吃饭：空填写数字实际数字前空格0〞补齐
七饮食惯
表中列食物逐调查首先询问年否食该食物然询问年年中月少吃次表中食物月份中均月吃次均次吃少实际情况完成问题61611相应栏填入数字
例：年5月少吃次油炸食品5月中均月吃10次次吃10两填写：
食品名称
年月吃食物
均月吃次
次吃两
61 油炸食品
| 0 | 5 |
| 1 | 0 |
| 1 | 0 |
611开放性问题点选择符合实际情况特殊食品进行调查朐食酸煎饼询问吃酸煎饼情况
八消化系统病史
逐调查问题7173研究象实际情况完成问题7173
〔〕否患某病
填入编码 0—否 1—
〔二〕问题74
指7173外消化系统疾病汉字注明
〔三〕诊断年龄
疾病确诊时年龄格填写数字实际数字前空格0补齐
九家族史
〔〕亲属编码：详见表
血缘亲属代码
非血缘亲属代码
血缘亲属关系
血缘亲属关系代码
亲属关系
亲属关系代码
父亲
02
丈夫
01
母亲
03
养父继父
02a 02c
兄弟
04
养母继母
03a 03c
姐妹
05
养子继子
06a 06c
子
06
养女继女
07a 07c
女
07
公公
N1
祖父
14
婆婆
N2
祖母
15
嫂弟媳
N3
外祖父
18
姐妹夫
N4
外祖母
19
媳
N5
父异母兄弟
04d
女婿
N6
父异母姐妹
05d
婶
N7
母异父兄弟
04b
姑夫
N8
母异父姐妹
05b
舅母
N9
伯叔
08
姨夫
N10
姑
09

Nx1
舅
16

Nx2
姨
17


侄子
10


侄女
11


外甥
12


外甥女
13


堂兄弟
20


堂姐妹
21


姑表兄弟
22


姑表姐妹
23


舅表兄弟
24


舅表姐妹
25


姨表兄弟
26


姨表姐妹
27



x1



x2


〔二〕肿瘤名称〔ICD10编码〕
肿瘤名称 ICD10编码 肿瘤名称 ICD10编码
鼻咽恶性肿瘤 c11 子宫颈恶性肿瘤 c53
食恶性肿瘤 c15 宫颈膜恶性肿瘤 c530
食颈部 c150 外宫颈恶性肿瘤 c531
食胸部 c151 宫颈交搭跨越损害 c538
食腹部 c152 未特指恶性肿瘤 c539
食三分 c153 子宫体恶性肿瘤 c54
食中三分 c154 子宫峡 c540
食三分 c155 子宫膜 c541
食交搭跨越损害 c158 子宫肌层 c542
食 未特指 c159 子宫底 c543
胃恶性肿瘤 c16 子宫体交搭跨越损害 c548
贲门 c160 子宫体未特指 c549
(包括 贲门口贲门食连接处胃食连接处食胃) 未特指部位子宫恶性肿瘤c55
胃底 c161 卵巢恶性肿瘤 c56
胃体 c162 未特指女性生殖器官恶性肿瘤c57
幽门窦(胃窦) c163 胎盘恶性肿瘤(绒癌) c58
幽门 c164 肾恶性肿瘤 外肾盂 c64
胃弯 未特指 c165 肾盂恶性肿瘤 c65
胃弯 未特指 c166 输尿恶性肿瘤 c66
胃交搭跨越损害 c168 膀胱恶性肿瘤 c67
胃 未特指 c169 脑恶性肿瘤 c71
肠恶性肿瘤 c17 甲状腺恶性肿瘤 c73
结肠恶性肿瘤 c18 淋巴恶性肿瘤 c81c85
直肠癌 c20 原位癌 D00D09
肝恶性肿瘤 c22 乳房原位癌 D05
胆囊恶性肿瘤 c23 宫颈原位癌 D06
胰恶性肿瘤 c25 宫颈膜原位癌 D060
支气肺恶性肿瘤 c34 宫颈外膜原位癌 D061
乳房恶性肿瘤 c50 宫颈部位 D067
外阴恶性肿瘤 c51 宫颈 未特指 D069
阴道恶性肿瘤 c52 未特指生殖器官原位癌 D07
十床检查工程
〔〕消化道病症
首先询问研究象否表中列种病症果进步询问病症出现时间填表中相应位置
〔二〕否做胃镜钡餐造影
首先询问研究象前否做胃镜钡餐造影果进步询问诊断结果填表中相应位置
〔三〕否容易出血容易止血情况
0— 1—
〔四〕药物史
首先询问研究象前否服表中列药物果进步询问服药日期服长时间填表中相应位置
〔五〕身高
统厘米〔公分〕测量单位空格填写数字实际数字前空格0补齐填写例：身高172米填写
1
7
2
〔六〕体重
统公斤测量单位空格填写数字实际数字前空格0补齐填写例：体重60公斤填写
0
6
0
〔七〕脉搏
记录分钟脉搏次数空格填写数字实际数字前空格0补齐填写例：脉搏分钟60次填写：
0
6
0
〔八〕血压
统毫米汞柱测量单位收缩压舒张压空格填写数字实际数字前空格0补齐填写例：收缩压145舒张压85填写

1
4
5

0
8
5
〔九〕床体检
首先询问研究象心脏肝肺脾巩膜检查否正常检查异常详细说明异常状况
〔十〕否符合胃镜检查条件
0—否 1—



附件64 胃癌早诊早治工程〞现场质量控制表
质控员签名____________ 核查日期： _____日_____月_____ 年
序号
ID
姓名
知情意书
危险素调查表
抽血

镜检查

病理标
全部完成












































































































填表说明：相应处勾
质量控制表填表说明
检查时筛查象登记发放档案袋登记完成质量控制表送质控处交质控员筛查象完成检查工程档案袋交质控处质控员根调查表完成情况填写质控表时次核实象身份
序号：日筛查序填写1开始第二天1开始重新编号
二识号姓名：调查表ID号身份证者户口实填写
三知情意书：果受检者签署知情书该处勾
四危险素调查表：检查调查表空项漏项明显逻辑错误应时询问补充完整调查表调查表检查误该处勾
五镜检查：镜检查完成该处勾
六病理标：果镜检查时取活检该处勾否跳该项
七备注：筛查象未完成工程注明原：拒绝镜检查备注中注明
八已走：果筛查象交档案袋检查误该处勾
附件65
血清PG检测方法说明

PG法通测定血清PG含量进行胃癌筛检方法血清PG值低者判定胃黏膜萎缩性病变代表胃癌癌前疾病胃黏膜萎缩性病变种称作胃粘膜老化状态胃粘膜变薄消化功低外易根底发生胃癌息肉
早期发现早期治疗胃癌胃疾病PG结果阳性者应接受胃镜精查果未发现问题间隔定时间需进行定期胃部检查
PG法检查胃粘膜状态诊断全部胃疾病结果阴性者尚需结合觉病症访监控
目前处胃疾病治疗中患者明确胃部病症者〔心口窝痛嗳气呕吐食欲振体重减轻等〕应直接进行胃镜精查
素影响血清PG结果：目前进行食胃十二指肠疾病治疗正服PPI等抑酸药〔抑酸剂胃十二指肠溃疡返流性食炎治疗药〕作胃部手术肾功全等法根血清PG值作出正确判定应直接进行胃镜精查
血清PG III值具体判值：
＜50岁群PGI≤70ugLPGIII值≤9
≥50岁群PGI≤70ugLPGIII值≤75

具两种情况者直接进行胃癌检查：
① 明确消化道病史病症〔例常性腹疼适反酸嗳气呕吐体重减轻等〕
② 胃癌家族史愿接受胃镜检查者进入胃镜检查




附件6 6
胃镜检查技术求
胃镜检查前准备
〔〕检查前患者禁食水6时梗阻全梗阻病症患者应提前禁食1天必时应洗胃
〔二〕检查前应患者做解释工作消病恐惧感嘱静呼吸摒气防止必恶心反响
〔三〕条件者检查前10分钟予泡剂(西甲硅油二甲硅油)口服胃黏液气泡
〔四〕检查前5分钟予1利卡56ml含服咽部喷雾麻醉
〔五〕麻醉条件区群镇静痛胃镜 (清醒镇静方法)
二检查程序
〔〕患者取左侧卧位头部略前倾双腿屈曲
〔二〕口插镜镜直视食端开始循腔进镜次观察食贲门胃体胃窦幽门十二指肠球部十二指肠降部退镜时次十二指肠胃窦胃角胃体胃底贲门食退出次序全面观察应旋转镜身屈曲镜端倒转镜身等方法观察消化道全部尤胃壁弯弯前壁壁观察黏膜色泽光滑度黏液蠕动腔形状等发现病变需确定病变具体部位范围详细记录表记录胃镜检查正常部位观察拍记录请参正常胃部镜见标准片
三胃镜诊断辅助技术
〔〕靛胭脂染色
常规胃镜检查完成进镜胃窦部位活检道插入喷20ml注射器抽取20 ml靛胭脂(02)胃窦胃体贲门次喷洒进行染色辅助观察染色前应注意清洗胃黏膜外表黏液喷洒时量染色剂胃黏膜涂布均匀洗进行观察正常胃黏膜区清晰见胃底腺黏膜区呈现：规厚光泽淡红色幽门腺黏膜区呈现：规薄暗淡黄色异常胃黏膜区域染色剂出现异常沉积该部位染色加重着色区呈现均匀变化(阳性见)病变区域周围正常组织境界明显视野清病变部位染色效果佳时刻洗次染色获理想染色效果病变部位进行拍记录活检操作结束前吸净残留靛胭脂
02靛胭脂制法：靛胭脂1g加500 ml蒸馏水振荡摇匀充分溶解靛胭脂易氧化配制应快防止长期存放
〔二〕放镜(条件者)
放镜直接观察胃黏膜外表形态根胃凹形状外表血形态准确鉴病变良恶性染色剂配合效果更
放镜观察正常胃凹外表微细形态(pit pattern)表现A型(圆点状)B型(短棒状)C型(花纹状树枝状)D型(网状)ABBCCD等混合型幽门螺杆菌感染时胃体部黏膜清晰见集合静脉毛细血网胃凹幽门螺杆菌感染时结构消失腺瘤炎症表现规C型D型早期胃癌出现规C型D型表现 (见图1)


　　


正常胃凹形态分型
A B C D

腺瘤CD型


胃炎D型


胃癌iD型
溃疡CD型

图1 放胃镜胃凹形态分型







螺旋状
网状

图2 放胃镜胃黏膜血形态

早期胃癌外表毛细血微形态根病变类型分 网状〞镙旋状〞前者高分化腺癌表现者低分化腺癌表现(图2)
四活检
〔〕果镜观察染色观察未发现疑病灶常规部位取活检1块：胃窦弯(距幽门约2－3cm)胃窦弯(距幽门约2－3cm )胃体弯(距胃角侧4cm)胃体弯(距贲门约8m胃体中部)胃角〔参中国慢性胃炎识意见〔2006海〕〕
〔二〕果胃黏膜贲门区黏膜发现阳性疑病灶应咬取活检咬取块数视病灶定病灶疑适增加块数标块数求标准进行病变＞1cm取标数≥2块病变＞2cm取标数≥3块病变＞3cm取标数≥4块标量足够深度达黏膜肌层
〔三〕发现处散病灶应疑病灶均咬取活检
〔四〕部位标分存标瓶中
五器械消毒
镜清洗消毒严格镜清洗消毒技术操作标准(2004版)〔卫医发﹝2004﹞100号〕规定进行
六镜检查质量控制
胃镜检查质量早期胃癌发现关重普查程中完成例胃镜检查时检查者监控员均检查进行评分控制胃镜检查质量提高早期胃癌发现率评价方法见附件10
七早期胃癌镜表现分型
〔〕早期胃癌镜分型
根2002年巴黎分型早期胃癌type0型胃癌根病变形态特征分息肉状非息肉状两类
息肉状病变镜中表现形态隆起高周围粘膜手术标显示隆起高度超周围黏膜厚度两倍(>25mm)型尚分蒂蒂两类通常0Ⅰp0Ⅰs表示
非息肉状病变分坦型凹陷型两类分0Ⅱ0Ⅲ表示根病变周围黏膜差异0Ⅱ型进步区分：0Ⅱa：坦隆起型0Ⅱb：坦型0Ⅱc：坦凹陷型外混合型0 Ⅱa+Ⅱc等
根日国立癌中心数床常见早期胃癌表现0 Ⅱ型0 Ⅱ型中0 Ⅱc0 Ⅱc混合型见〔78〕0 Ⅱa0 Ⅱb少见〔17〕0Ⅰ型0Ⅲ型少见〔分占35〕
0Ⅰ型0Ⅱa型区病变隆起高度致根活检钳闭合时厚度时行判断0Ⅱc型0Ⅲ型判断需根手术标进行病理诊断准确判断镜根病变凹陷状态进行致判断皮层出现明显断裂时判断病变已浸透黏膜肌层0Ⅲ型早期胃癌
〔二〕早期胃癌镜表现
镜观察早期胃癌般分隆起型胃癌凹陷型胃癌两类
1．隆起性早期胃癌〔0Ⅰ型0Ⅱa型〕镜表现：
①单发境界明显隆起性病变
②亚蒂蒂蒂者较少见
③外表黏膜充血发红外表黏膜粗糙凹凸呈颗粒状结节状改变外表黏膜改变诊断隆起性早期胃癌点
④判定病变浸润深度①日学者统计1cm病灶100黏膜癌1cm3cm间80黏膜癌②直径较病变根病灶侧面非癌黏膜间角度外表形态进辅助诊断角度越锐浸润深度越浅角度越钝浸润深度越深③病变浸润较深时活动性较差伸展性差〔胃反复充气抽气进行病变部位空气动力学观察判断〕
2．凹陷性早期胃癌〔0Ⅱc型0Ⅲ型〕镜表现：
①病变凹陷面黏膜粗糙糜烂正常胃黏膜结构消失呈颗粒状结节状表现局部病变见凹陷面中央散正常胃黏膜结构种表现预示分化差癌
②凹陷外表黏膜表现充血发红表现黏膜退色者红白相间偶见出血
③病变部位僵硬伸展性较差
④病变周围黏膜凹凸蚕食样改变〞周围黏膜隆起隆起周围黏膜皱襞肥中断甚融合
八慢性胃炎镜表现处理
参考中国慢性胃炎识意见〔2006海〕进行慢性胃炎诊断处理



附件67
胃癌早诊筛查胃镜检查记录表
受检象编号
检 查 日 期 年 月 日
部 位
1肿 瘤
2息 肉
3溃 疡
4充 血
5花 斑
6淤 点
7黏 液
8水 肿
9颗 粒
10结 节
11血
12糜 烂
13出 血
14正 常
取材部位
1食 道















2贲 门















3胃 底















4胃体前壁















5胃体壁















6胃体弯















7胃体弯















8胃 角















9胃窦前壁















10胃窦壁















11胃窦弯















12胃窦弯















13幽 门































诊 断：
建 议：


医生签字：

附件68
早期胃癌镜观察
国际已普遍接受日早期胃癌分型方法2002制定早期胃癌巴黎分型根病变外表形态分0Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ型(图1)
早期胃癌镜观察总体分隆起型凹陷型两种两种病变镜形态诊断定区隆起型病变根隆起处外表黏膜形态进行判断凹陷型早期胃癌根凹陷面黏膜形态病变周围黏膜改变进行判断床中凹陷型见隆起性少见
早期胃癌镜分型
根2002年巴黎分型早期胃癌type0型胃癌根病变形态特征分息肉状非息肉状两类
息肉状病变镜中表现形态隆起高周围粘膜手术标显示隆起高度超周围黏膜厚度两倍(>25mm)型尚分蒂蒂两类通常0Ⅰp0Ⅰs表示(见图2)
非息肉状病变分坦型凹陷型两类分0Ⅱ0Ⅲ表示根病变周围黏膜差异0Ⅱ型进步区分：0Ⅱa：坦隆起型0Ⅱb：坦型0Ⅱc：坦凹陷型外混合型0 Ⅱa+Ⅱc等(图3)0Ⅰ型0Ⅱa型区病变隆起高度致根活检钳闭合时厚度时行判断(图3)
0Ⅲ型浸润相较深达黏膜肌层0Ⅲ型0Ⅱc型鉴需根手术标组织学诊断准确判断镜根病变凹陷状态进行致判断皮层出现明显断裂时判断病变已浸透黏膜肌层0Ⅲ型早期胃癌
根日国立癌中心数床常见早期胃癌表现0 Ⅱ型0 Ⅱ型中0 Ⅱc0 Ⅱc混合型见〔78〕0 Ⅱa0 Ⅱb少见〔17〕0Ⅰ型0Ⅲ型少见〔分占35〕
二早期胃癌镜表现
镜观察早期胃癌般分隆起型胃癌凹陷型胃癌两类
〔〕隆起性早期胃癌〔0Ⅰ型0Ⅱa型〕镜表现〔图4A4B〕
1．单发境界明显隆起性病变
2．亚蒂蒂蒂者较少见
3．外表黏膜充血发红外表黏膜粗糙凹凸呈颗粒状结节状改变外表黏膜改变诊断隆起性早期胃癌点
4．判定病变浸润深度①日学者统计1cm病灶100黏膜癌1cm3cm间80黏膜癌②直径较病变根病灶侧面非癌黏膜间角度外表形态进辅助诊断角度越锐浸润深度越浅角度越钝浸润深度越深③病变浸润较深时活动性较差伸展性差〔胃反复充气抽气进行病变部位空气动力学观察判断〕
〔二〕 凹陷性早期胃癌〔0Ⅱc型0Ⅲ型〕镜表现(图4D4F)
1．病变凹陷面黏膜粗糙糜烂正常胃黏膜结构消失呈颗粒状结节状表现局部病变见凹陷面中央散正常胃黏膜结构种表现预示分化差癌
2．凹陷外表黏膜表现充血发红表现黏膜退色者红白相间偶见出血
3．病变部位僵硬伸展性较差
4．病变周围黏膜凹凸蚕食样改变〞周围黏膜隆起隆起周围黏膜皱襞肥中断甚融合

息肉状
非息肉状
坦隆起型
坦型
坦凹陷型
凹陷型
图1 2002年巴黎早期胃癌分型











蒂
蒂
坦
坦隆起
凹陷
坦凹陷
图2 早期胃癌镜分型示意图
















图3 早期胃癌分型示意图2　

Type 0Ⅱa
Type 0Ⅰ




B
A

Type 0Ⅱb
Type 0Ⅱc



C
D

Type 0Ⅲ
Type 0Ⅱa+Ⅱc




E
F

图4 早期胃癌镜分型实例图
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