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西医诊断学总结笔记汇总 utf8txt [载Txt说]
西醫診斷學綱梳理
第單元 症狀學
細目：發熱
病：（）感染性發熱（二）非感染性發熱（1無菌性壞死物質吸收2抗原—抗體反應3內分泌與代謝障礙4皮膚散熱減少5體溫調節中樞功失常6植物神經功紊亂）
二臨床表現
（）發熱臨床分度：（1）低熱：37538℃（2）中等度熱：38139℃（3）高熱：39141℃（4）超高熱：41℃
（二）熱型（掌握）
1稽留熱：體溫持續於39－40℃24時波動範圍超過1℃見於肺炎鏈球菌性肺炎傷寒斑疹傷寒等發熱極期
2弛張熱：體溫39℃波動幅度24時內體溫差達2℃常見於敗血症風濕熱重症肺結核化膿性炎症等
3間歇熱：高熱期與無熱期交出現見於瘧疾急性腎盂腎炎
4回歸熱：體溫驟然升39℃持續數日後驟然降正常水見於回歸熱霍奇金病週期熱等
5波狀熱：體溫逐漸升高達39℃數日後逐漸降正常水反復次 見於布魯菌病
6規則熱：發熱無定規律見於結核病風濕熱支氣肺炎滲出性胸膜炎感染性心內膜炎等
（三）伴隨症狀：1伴寒戰：常見於肺炎鏈球菌肺炎敗血症急性膽囊炎急性腎盂腎炎瘧疾等2伴意識障礙：常提示中樞神經系統疾患3伴咳嗽咳痰：考慮肺支氣症狀4伴腹瀉：考慮腸道感染腸炎痢疾等5伴尿頻尿急尿痛：常考慮尿路感染6伴皮疹7伴口唇單純皰疹：常見於肺炎鏈球菌性肺炎流行性腦脊髓膜炎流行性感等8伴眼結膜充血：見於麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤端螺旋體病等
細目二：胸痛
胸痛部位：心絞痛與急性心肌梗死疼痛常位於胸骨後心前區疼痛常牽涉左肩背左臂內側達無名指指食膈縱隔腫瘤疼痛位於胸骨後常伴進食吞咽時加重發性氣胸急性胸膜炎肺梗死胸痛位於患側腋前線腋中線附
細目三：腹痛
腹痛部位：胃十二指腸疾病急性胰腺炎疼痛中腹部肝膽疾患疼痛位於右腹急性闌尾炎早期疼痛臍周腹部數時後轉移右腹腸絞痛位於臍周結腸疾病疼痛位於腹左腹膀胱炎盆腔炎異位妊娠破裂疼痛腹部空腔臟器穿孔後引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛劍突鑽頂樣痛膽道蛔蟲梗阻特徵肝癌疼痛呈進行性銳痛慢性肝炎與淤血性肝腫（右心衰竭縮窄性心包炎）為持續性脹痛持續性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌板狀腹提示為彌漫性腹膜炎
細目四：咳嗽與咳痰
1咳嗽性質：（1）幹性咳嗽 常見於急性咽喉炎急性支氣炎初期胸膜炎輕症肺結核肺癌等（2）濕性咳嗽：常見於慢性咽喉炎慢性支氣炎支氣擴張肺炎肺膿腫空洞性肺結核犬吠樣咳嗽見於喉頭炎症水腫器官異物帶雞鳴樣吼聲常見於百日咳
第三單元 檢體診斷
1傷寒見面容為：無欲貌
2核黃素缺乏見：圖舌
3頸靜脈搏動見於：二尖瓣關閉全
4引起頸靜脈怒張疾病：右心功全縮窄性心包炎腔靜脈梗阻心包積液
5肺實變早出現體征：支氣語音
6動脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音
7胸骨左緣第12肋間附區聽連續性雜音見於：支脈導未閉
8心臟絕對濁音界：右心室
9第二心音產生機理：兩個半月瓣關閉時震動
10二尖瓣狹窄雜音更為清晰體位：左側臥位
11中樞性癱瘓出現：病理反射消失
12動脈瓣狹窄時雜音形成機理：血流加速
13肺動脈高壓：第二心音分裂見
14左心功全：舒張期奔馬律見
15洋黃中毒心律失常：頻發源性室早
16洋黃量足心律失常：心房纖顫快速心室率
17二三尖瓣關閉步致：第心音分裂
18肺動脈瓣關閉步致：第二心音分裂
19右心功全出現：點頭運動
20風心病二尖瓣狹窄出現：二尖瓣開放拍擊音
心臟：
周圍血征――頭部隨脈搏呈節律性點頭運動頸動脈搏動明顯毛細血搏動征水沖脈槍擊音與杜氏雙重雜音――常見於動脈瓣關閉全發熱貧血甲亢等
1二尖瓣狹窄：
二尖瓣面容心尖搏動左移心尖部觸舒張期震顫
心濁音界早期稍左後右擴心腰膨出呈梨形
心尖部S1亢進舒張期隆隆樣雜音伴開瓣音P2亢進
2二尖瓣關閉全：
心尖搏動左移位常呈抬舉性
心尖部S1減弱心尖部36級較粗糙吹風樣全收縮期雜音範圍廣泛常左腋左肩胛角傳導
3動脈瓣狹窄：
心尖搏動左移位呈抬舉性動脈瓣區收縮期震顫
心尖部S1減弱A2減弱消失聽高調粗糙遞增－遞減型收縮期雜音頸部傳導
4動脈瓣關閉全：
顏面較蒼白頸動脈搏動明顯心尖搏動左移位範圍較廣呈抬舉性見點頭運動毛細血搏動征
水沖脈心腰明顯呈靴形
心尖部S1減弱A2減弱消失動脈瓣第二聽診區歎氣樣遞減型舒張期雜音心尖部傳導
第四單元 實驗室診斷
血常規
（）紅細胞與血紅蛋白
1減少――貧血
2絕對性增――真性紅細胞增症
（二）白細胞
中性粒05－07嗜酸粒0005－005嗜堿粒0－01
淋巴02－04單核003－008
1中性粒
（1）增：感染嚴重組織損傷急性出血溶血中毒（酮症酸中毒）類風濕性關節炎應某藥物激素等
異常增生性粒細胞增――見於急慢性粒細胞性白血病骨髓增殖性疾病等
（2）減少：病毒感染傷寒瘧疾障貧粒細胞缺乏症惡性組織細胞病X線放射性核等身免疫性疾病（紅斑瘡）脾亢（肝硬化班綜合征）
（3）核象：
核左移――感染出血面積燒傷手術惡性腫瘤
核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功減退缺乏造血物質（巨幼貧惡性貧血）
2嗜酸粒
（1）增：變態反應性疾病（支氣哮喘藥物過敏皮膚病）
寄生蟲病
血液病（慢粒白血病嗜酸粒細胞白血病）
（2）減少：傷寒副傷寒應激狀態
3嗜堿粒
增：慢性粒細胞白血病
4淋巴細胞
（1）增：病毒感染性疾病（麻疹風疹水痘流行性腮腺炎傳染性單核細胞增症）桿菌感染（結核百日咳）
某血液病
急性傳染病恢復期
（2）減少：應激素烷化劑接觸放射線免疫缺陷性疾病
5單核細胞
增：生理性
某感染（感染性心內膜炎活動性結核病瘧疾急性感染恢復期）
某血液病（單核細胞白血病）
（三）網織紅細胞
成：0005－0015絕對值24－84新生兒：003－006
1增：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血急性失血性貧血）
2減少：表示骨髓造血功減低（障貧白血病）
意義：貧血療效觀察骨髓造血功狀態
（四）紅細胞沉降率（血沉）
1生理性：婦女月經期妊娠老年
2病理性：
（1）種炎症（細菌性急性炎症風濕熱結核病活動）
（2）損傷壞死心梗
（3）惡性腫瘤
（4）種原導致高球蛋白血症（發性骨髓瘤感染性心內膜炎系統性紅斑狼瘡腎炎肝硬化）
（5）貧血
二骨髓檢查
判斷骨髓增生程度標準：成熟紅細胞核細胞
血塗片發現量原始細胞提示：急性白血病
骨髓增生程度低疾病：障貧（外周血塗片幼稚細胞）
三血板
1減少：障急性白血病原發性血板減少性紫癜脾亢
2增：反應性：脾摘術後急性失血溶血後
原發性：真性紅細胞增症原發性血板增症慢性粒細胞性白血病
四肝臟病檢查
（）膽紅素
血清 尿液 糞便
總膽紅素 非結合膽紅素 結合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原
溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑正常 強+ － 加深 增加
阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑正常 ↑↑ － + 變淺灰白色 ↓消失
肝細胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +－ + 變淺正常 ↓正常
（二）血清酶
1轉氨酶 ALT反映肝敏感指標
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度升正常
肝硬化（終末期）：正常降低
肝內外膽法淤積：正常輕度升
（2）心梗：6－8時 AST增高
2鹼性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統外疾病（纖維性骨炎佝僂病骨軟化症成骨細胞瘤）
3Υ穀氨酰轉移酶（ΥGT）
增高：肝癌膽道阻塞肝病（急性肝炎急慢性酒精肝）
4乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎中度慢性肝炎轉移性肝癌）
急性心梗
溶血性疾病惡性腫瘤白血病
五腎功
（）腎球功
1血清尿素氮（BUN） 32－71mmoll
意義：反映腎球濾過功腎功損害特異性指標
2血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎球濾過功
3內生肌酐清率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎球損害敏感指標
（二）腎功
1濃縮稀釋試驗――測定遠端腎單位功
反映腎功受損程度指標――低重尿
2血漿二氧化碳結合力 22－31
降低：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒代謝性堿中毒
六生化檢查
血清總膽固醇（TC） 29－60
血清甘油三酯（TG） 男044－176女039－149
血鉀 35－51
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 225－275
七免疫學檢查
（）免疫球蛋白
IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血症
（二）補體C3
增高：種急性炎症傳染病早期某惡性腫瘤（肝癌）
減低――作為腎臟病診斷與鑒別診斷據
（三）感染免疫檢測
1抗鏈O （ASO）
增高：提示溶血性鏈球菌感染定期感染指標
2傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯免疫吸附試驗
（四）身抗體檢測 類風濕固子（RF）檢查
――作為病變活動藥物治療後療效評價
（五）腫瘤標誌物檢測
1血清甲胎蛋白（AFP）測定
（1）原發性肝癌――AFP診斷肝癌特異標誌物
（2）病毒性肝炎肝硬化：重型肝炎見AFP增高提示壞死肝細胞生反提示肝細胞量壞死
（3）妊娠：異常升高為胎兒神經畸形
2癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌症診斷
（2）鑒別原發性轉移性肝癌 轉移性升高
八尿液檢查
（）顏色透明度
1血尿――泌尿系炎症結核結石腫瘤出血性疾病
2血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病陣皮性睡眠性血紅蛋白尿血型合輸血反應惡性瘧疾
3深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸阻塞性黃疸
4乳糜尿（乳白色）――絲蟲病
5膿尿菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎膀胱炎）
6鹽類結晶尿
（二）重――取決於腎濃縮稀釋功
增高――急性腎球腎炎糖尿病蛋白尿失水
減低――尿崩症慢性腎球腎炎急性腎衰腎間質病
固定（等張尿）－腎實質嚴重損害
（三）蛋白尿
腎臟疾病繼發性腎損害（糖尿病腎病狼瘡腎）腎外疾病（發熱高血壓妊娠中毒心功全）
（四）型
1透明型――腎實質病
2細胞型
紅細胞型――腎球疾病
白細胞型――腎實質活動性感染（腎盂腎炎間質性腎炎）
腎皮細胞型――腎病變
3顆粒型――慢性腎球腎炎晚期腎盂腎炎腎損傷
4脂肪型――腎病綜合征慢性腎球腎炎急性發作中毒性腎病
5蠟樣型――慢性腎球腎炎晚期慢性腎衰腎澱粉樣變
九糞便
水樣粥樣稀便――感染性非感染性腹瀉
米泔樣便――霍亂
鮮血便――腸道段出血（痔瘡肛裂）
柏油樣便――消化道出血
灰白色便――阻塞性黃疸
細條狀便――直腸癌
綠色糞便――消化良
十痰液
紅色紅棕色――肺結核支氯擴張肺癌
粉紅色泡沫痰――急性肺水腫
鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴膿腫
黃色膿性痰――呼吸系統化膿性感染
黑色痰――矽肺
第五單元 心電圖診斷
常規導聯
aVR導聯反映右心室電位變化餘肢導反映左心室
V1V2反映右心室電位變化
V3V4反映室間隔附左右心室電位變化
V5V6反映左心室電位變化
二正常心電圖
正常心電軸：0－+90間
心電軸輕中度右偏：嬰兒垂位心肺氣腫輕度右室肥
心電軸顯蓍右偏：右室肥左束支後分支傳導阻滯
電軸輕中度左偏：妊娠肥胖腹水橫位心輕度左室肥
電軸顯著左偏：左室肥左束支前分支傳導阻滯
三心房肥
（）右心房肥
1P波高尖電壓＞025mVIIIIIaVF導聯突出
2V1導聯P波前部高尖
（二）左心房肥
1P波增寬＞011s常呈前低後高雙峰型（IIIaVL）
2V1導聯P波終末部負波變深變寬
（三）雙房肥――異常高明顯增寬呈雙峰型P波
四心室肥
（）左室肥
1左室電壓增高：RV5＞25RV5+SV1＞35（女）－40（男）
2心電軸左偏
3QRS波群時間延長：達01－011s
4R波這導聯中ST段移＞005T波低雙倒置
（二）右室肥
1QRS波群電壓改變：RV1＞10RV1+SV5＞12RaVR＞05
2QRS波群形態改變
3心電軸右偏
4QRS波群時間並延長
5V1V3 R等右胸導聯S－T段移＞005T波低雙倒置
五心梗
1缺血型T波改變：兩支對稱尖深倒置T波
2損傷型ST段移位：S－T段抬高
3壞死型Q波改變
六心絞痛
1典型：S－T段水型垂型壓低＞01T波倒置低雙
2變異型：S－T段抬高常伴T波高聳對導聯表現為S－T段壓低
七慢性冠狀動脈供血足
1S－T段壓低（aVR導聯）：水型垂型ST段移
2T波改變：低雙倒置
八心律失常
（）早搏
1室早：提早出現QRS－T波群寬畸形T波與QRS波群波方相反完全性代償間歇
2房早：提早出現房性P波形態與P波P’－R新時期＞012房性P波後正常形態QRS房性早挖牆腳後代償間歇完全
3交界性早搏：提早出現QRS形態基正常前後逆行P波常完全性代償間歇
（二）異位性心動過速
1陣發性室性心速：頻率快節律規則
2室性心速：R－R相等室律略齊QRS波畸形增寬時間延長T波方與QRS波方相反P與QRS無固定關係
（三）房顫
1P波消失代系列等間距均形態異f波
2R－R間距絕對勻齊心室率完全規則
3QRS形態般與正常竇性相
（四）室撲：過性QRS－T波消失代連續快速相對規則振幅心室撲動
（五）室顫：QRS－T波完全消失代形狀等極規則心室顫動波
（六）房室傳導阻滯
1I度房室傳導阻滯
竇性P波後均伴隨QRS波
P－R新時期延長 ＞021（老年＞022）
2II度房室傳導阻滯
II度I型：P波規律出現P－R間期呈進行性延長
II度II型：P波規律出現QRS波成例脫漏形態般正常增寬畸形
3III度房室傳導阻滯
P波與QRS波無固定關係P－P與R－R間距固定規律性
心房率＞心室率P波頻率高於QRS波頻率
QRS波形態正常寬畸形
第六單元 影診斷
基礎：X線攝影檢查應：X線感光效應
X線透視檢查應：X線螢光效應
二肺與縱隔
胸部腫塊片檢查方法：胸部正側位片
正常胸膜X線表現：顯影
肺紋理成分：肺動脈肺靜脈分支
肺門陰影組成部分：肺動脈肺靜脈支氣
1慢性支氣炎：肺紋理增增粗扭曲時見肺間質纖維化網狀陰影常見併發症：肺氣腫
2支氣擴張――支氣造影確定類型部位
3肺炎
（1）葉性肺炎：典型X線表現實變期
（2）支氣肺炎：（滲出）兩肺野中內帶肺紋理增粗散數密度均勻邊界模糊斑片狀緻密陰影兒表現為兩肺中部內外帶肺紋理分佈病變
（3）間質性肺炎：中肺野肺紋理增粗模糊
4肺結核
（1）原髮型（I型）：原發病灶淋巴炎肺門淋巴結炎組成啞鈴狀影――原發綜合征 早期為滲出性病變
（2）血行播散型（II型）：
急性粟粒型：兩肺廣泛均勻粟粒樣陰影邊界清楚
亞急性慢性血行播散型：病灶數目較等新舊
（3）浸潤型：病變肺尖鎖骨區快乾酪化
（4）胸膜炎
幹性結胸：無異常表現膈肌運動受限
滲出性結胸：為側
5原發性支氣肺癌
X線：相應部位反復發作吸收緩慢炎性實變
CT：中央型：支氣腔狹窄肺門腫塊侵犯縱隔縱隔淋巴結轉移（早出現徵象――肺門陰影增濃）
周圍型：腫塊邊緣分葉伴無毛刺密度均勻（腫瘤發生肺段細支氣）
三心臟與血
（）基礎
觀察動脈全貌位置：左前斜位
心包積液佳投位置：心臟立臥位
肺門截斷征見於――肺動脈高壓
正常胸部正位片
組成老年右心緣部：升動脈
組成青年兒童右心緣部：腔靜脈
後前位片右心緣部：右心房
心臟左前斜位片右心緣部：右心室
（二）病變
1左室增：
左心室段延長圓隆並左擴展
左前斜位左心室與脊柱重疊室間溝前移位心臟後緣明顯凸出
左側位心後間隙變窄甚消失心後緣食前間隙消失
2右室增：
心臟呈二尖瓣型
心腰變為直膨起
右前斜位左心室段前緣呈弧形前突心前間隙變窄
3左心房增：食受壓後移位
心右緣雙弧影心底部雙心房影
心左緣見左心耳突出
早期增觀察位置：右前斜位
左前斜位：心後緣段增左支氣抬高氣分叉角度增
4縮窄型心包炎：心包鈣化
四消化系統
（）基礎
食靜脈曲張常X線方法：食吞鋇造影
口服膽囊造影造影劑：碘番酸
靜脈膽道造影造影劑：3050膽影葡胺
消化道X線診斷目前常佳方法：鋇劑雙重對造影
（二）疾病
1食癌：粘膜皺襞消失中斷破壞形成表面雜亂規則影腔狹窄月初八內充盈缺損
2胃潰瘍：龕影見於胃彎胃竇部
3十二指腸潰瘍：見於球部激惹征
4胃癌：充盈缺損龕影發胃竇部幽門前區
5潰瘍性結腸炎：見於遠側結腸（直腸乙狀結腸）結腸痙攣見心性狹窄腸袋變淺腸壁見毛刺狀凸出龕影
6結腸癌：結腸局限性規則充盈缺損結腸袋消失腔變窄與正常腸壁分界清楚發於直腸乙狀結腸
五泌尿系統
（）基礎
觀察腎分泌排泄功檢查：靜脈腎盂造影
靜脈腎盂造影合造影劑：6076泛影葡胺
泌尿系統結石首選檢查：腹片
（二）疾病
1慢性腎盂腎炎：腎影變表面呈波浪狀累雙腎
2腎癌：腎輪廓局限性外突
3腎結核：截腎
六骨與關節
X線片顯示正常骨骼：骨膜
X線透視僅於：骨髓炎
兒骨骼X線特徵：骨端
Colles骨折指：橈骨遠端骨折
退行性骨關節病早期病變：關節軟骨
骨肉瘤發於：長骨幹骺端
骨巨細胞瘤發於：長骨骨端
骨軟骨瘤發於：長骨幹骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
類風濕性關節炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關節
（）關節病變基X線表現：關節腫脹關節破壞關節退行性變關節骨性強直關節脫位
（二）疾病
1骨質疏鬆：骨質密度減低骨梁稀疏粗糙網狀結構空隙增骨皮質變薄
2骨質軟化：骨密度減低骨梁稀疏粗糙長骨彎曲變形
3骨質破壞：局部骨密度減低發生骨松質時骨梁模糊消失發生骨皮質時骨皮質缺損完全消失
4脊椎結核：椎旁冷膿腫
5急性化膿性骨髓炎：出現發病2周後骨質破壞病變區骨膜反應重
6骨肉瘤：見於長骨幹骺端瘤骨形成表現疼痛
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西医诊断学总结笔记汇总 utf8txt [载Txt说]
西醫診斷學綱梳理
第單元 症狀學
細目：發熱
病：（）感染性發熱（二）非感染性發熱（1無菌性壞死物質吸收2抗原—抗體反應3內分泌與代謝障礙4皮膚散熱減少5體溫調節中樞功失常6植物神經功紊亂）
二臨床表現
（）發熱臨床分度：（1）低熱：37538℃（2）中等度熱：38139℃（3）高熱：39141℃（4）超高熱：41℃
（二）熱型（掌握）
1稽留熱：體溫持續於39－40℃24時波動範圍超過1℃見於肺炎鏈球菌性肺炎傷寒斑疹傷寒等發熱極期
2弛張熱：體溫39℃波動幅度24時內體溫差達2℃常見於敗血症風濕熱重症肺結核化膿性炎症等
3間歇熱：高熱期與無熱期交出現見於瘧疾急性腎盂腎炎
4回歸熱：體溫驟然升39℃持續數日後驟然降正常水見於回歸熱霍奇金病週期熱等
5波狀熱：體溫逐漸升高達39℃數日後逐漸降正常水反復次 見於布魯菌病
6規則熱：發熱無定規律見於結核病風濕熱支氣肺炎滲出性胸膜炎感染性心內膜炎等
（三）伴隨症狀：1伴寒戰：常見於肺炎鏈球菌肺炎敗血症急性膽囊炎急性腎盂腎炎瘧疾等2伴意識障礙：常提示中樞神經系統疾患3伴咳嗽咳痰：考慮肺支氣症狀4伴腹瀉：考慮腸道感染腸炎痢疾等5伴尿頻尿急尿痛：常考慮尿路感染6伴皮疹7伴口唇單純皰疹：常見於肺炎鏈球菌性肺炎流行性腦脊髓膜炎流行性感等8伴眼結膜充血：見於麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤端螺旋體病等
細目二：胸痛
胸痛部位：心絞痛與急性心肌梗死疼痛常位於胸骨後心前區疼痛常牽涉左肩背左臂內側達無名指指食膈縱隔腫瘤疼痛位於胸骨後常伴進食吞咽時加重發性氣胸急性胸膜炎肺梗死胸痛位於患側腋前線腋中線附
細目三：腹痛
腹痛部位：胃十二指腸疾病急性胰腺炎疼痛中腹部肝膽疾患疼痛位於右腹急性闌尾炎早期疼痛臍周腹部數時後轉移右腹腸絞痛位於臍周結腸疾病疼痛位於腹左腹膀胱炎盆腔炎異位妊娠破裂疼痛腹部空腔臟器穿孔後引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛劍突鑽頂樣痛膽道蛔蟲梗阻特徵肝癌疼痛呈進行性銳痛慢性肝炎與淤血性肝腫（右心衰竭縮窄性心包炎）為持續性脹痛持續性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌板狀腹提示為彌漫性腹膜炎
細目四：咳嗽與咳痰
1咳嗽性質：（1）幹性咳嗽 常見於急性咽喉炎急性支氣炎初期胸膜炎輕症肺結核肺癌等（2）濕性咳嗽：常見於慢性咽喉炎慢性支氣炎支氣擴張肺炎肺膿腫空洞性肺結核犬吠樣咳嗽見於喉頭炎症水腫器官異物帶雞鳴樣吼聲常見於百日咳
第三單元 檢體診斷
1傷寒見面容為：無欲貌
2核黃素缺乏見：圖舌
3頸靜脈搏動見於：二尖瓣關閉全
4引起頸靜脈怒張疾病：右心功全縮窄性心包炎腔靜脈梗阻心包積液
5肺實變早出現體征：支氣語音
6動脈瓣第二聽診區適合聽診：舒張期雜音
7胸骨左緣第12肋間附區聽連續性雜音見於：支脈導未閉
8心臟絕對濁音界：右心室
9第二心音產生機理：兩個半月瓣關閉時震動
10二尖瓣狹窄雜音更為清晰體位：左側臥位
11中樞性癱瘓出現：病理反射消失
12動脈瓣狹窄時雜音形成機理：血流加速
13肺動脈高壓：第二心音分裂見
14左心功全：舒張期奔馬律見
15洋黃中毒心律失常：頻發源性室早
16洋黃量足心律失常：心房纖顫快速心室率
17二三尖瓣關閉步致：第心音分裂
18肺動脈瓣關閉步致：第二心音分裂
19右心功全出現：點頭運動
20風心病二尖瓣狹窄出現：二尖瓣開放拍擊音
心臟：
周圍血征――頭部隨脈搏呈節律性點頭運動頸動脈搏動明顯毛細血搏動征水沖脈槍擊音與杜氏雙重雜音――常見於動脈瓣關閉全發熱貧血甲亢等
1二尖瓣狹窄：
二尖瓣面容心尖搏動左移心尖部觸舒張期震顫
心濁音界早期稍左後右擴心腰膨出呈梨形
心尖部S1亢進舒張期隆隆樣雜音伴開瓣音P2亢進
2二尖瓣關閉全：
心尖搏動左移位常呈抬舉性
心尖部S1減弱心尖部36級較粗糙吹風樣全收縮期雜音範圍廣泛常左腋左肩胛角傳導
3動脈瓣狹窄：
心尖搏動左移位呈抬舉性動脈瓣區收縮期震顫
心尖部S1減弱A2減弱消失聽高調粗糙遞增－遞減型收縮期雜音頸部傳導
4動脈瓣關閉全：
顏面較蒼白頸動脈搏動明顯心尖搏動左移位範圍較廣呈抬舉性見點頭運動毛細血搏動征
水沖脈心腰明顯呈靴形
心尖部S1減弱A2減弱消失動脈瓣第二聽診區歎氣樣遞減型舒張期雜音心尖部傳導
第四單元 實驗室診斷
血常規
（）紅細胞與血紅蛋白
1減少――貧血
2絕對性增――真性紅細胞增症
（二）白細胞
中性粒05－07嗜酸粒0005－005嗜堿粒0－01
淋巴02－04單核003－008
1中性粒
（1）增：感染嚴重組織損傷急性出血溶血中毒（酮症酸中毒）類風濕性關節炎應某藥物激素等
異常增生性粒細胞增――見於急慢性粒細胞性白血病骨髓增殖性疾病等
（2）減少：病毒感染傷寒瘧疾障貧粒細胞缺乏症惡性組織細胞病X線放射性核等身免疫性疾病（紅斑瘡）脾亢（肝硬化班綜合征）
（3）核象：
核左移――感染出血面積燒傷手術惡性腫瘤
核右移（常伴白細胞減少）――骨骼造血功減退缺乏造血物質（巨幼貧惡性貧血）
2嗜酸粒
（1）增：變態反應性疾病（支氣哮喘藥物過敏皮膚病）
寄生蟲病
血液病（慢粒白血病嗜酸粒細胞白血病）
（2）減少：傷寒副傷寒應激狀態
3嗜堿粒
增：慢性粒細胞白血病
4淋巴細胞
（1）增：病毒感染性疾病（麻疹風疹水痘流行性腮腺炎傳染性單核細胞增症）桿菌感染（結核百日咳）
某血液病
急性傳染病恢復期
（2）減少：應激素烷化劑接觸放射線免疫缺陷性疾病
5單核細胞
增：生理性
某感染（感染性心內膜炎活動性結核病瘧疾急性感染恢復期）
某血液病（單核細胞白血病）
（三）網織紅細胞
成：0005－0015絕對值24－84新生兒：003－006
1增：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血急性失血性貧血）
2減少：表示骨髓造血功減低（障貧白血病）
意義：貧血療效觀察骨髓造血功狀態
（四）紅細胞沉降率（血沉）
1生理性：婦女月經期妊娠老年
2病理性：
（1）種炎症（細菌性急性炎症風濕熱結核病活動）
（2）損傷壞死心梗
（3）惡性腫瘤
（4）種原導致高球蛋白血症（發性骨髓瘤感染性心內膜炎系統性紅斑狼瘡腎炎肝硬化）
（5）貧血
二骨髓檢查
判斷骨髓增生程度標準：成熟紅細胞核細胞
血塗片發現量原始細胞提示：急性白血病
骨髓增生程度低疾病：障貧（外周血塗片幼稚細胞）
三血板
1減少：障急性白血病原發性血板減少性紫癜脾亢
2增：反應性：脾摘術後急性失血溶血後
原發性：真性紅細胞增症原發性血板增症慢性粒細胞性白血病
四肝臟病檢查
（）膽紅素
血清 尿液 糞便
總膽紅素 非結合膽紅素 結合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原
溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑正常 強+ － 加深 增加
阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑正常 ↑↑ － + 變淺灰白色 ↓消失
肝細胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +－ + 變淺正常 ↓正常
（二）血清酶
1轉氨酶 ALT反映肝敏感指標
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑ALT升高明顯
慢性病毒性肝炎：輕度升正常
肝硬化（終末期）：正常降低
肝內外膽法淤積：正常輕度升
（2）心梗：6－8時 AST增高
2鹼性磷酸酶（ALP）
增高：膽道阻塞
急慢性肝炎
肝膽系統外疾病（纖維性骨炎佝僂病骨軟化症成骨細胞瘤）
3Υ穀氨酰轉移酶（ΥGT）
增高：肝癌膽道阻塞肝病（急性肝炎急慢性酒精肝）
4乳酸脫氫酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎中度慢性肝炎轉移性肝癌）
急性心梗
溶血性疾病惡性腫瘤白血病
五腎功
（）腎球功
1血清尿素氮（BUN） 32－71mmoll
意義：反映腎球濾過功腎功損害特異性指標
2血肌酐（Cr） 88－177
意義：反映腎球濾過功
3內生肌酐清率（Ccr） 80－120
意義：判斷腎球損害敏感指標
（二）腎功
1濃縮稀釋試驗――測定遠端腎單位功
反映腎功受損程度指標――低重尿
2血漿二氧化碳結合力 22－31
降低：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒
增高：呼吸性酸中毒代謝性堿中毒
六生化檢查
血清總膽固醇（TC） 29－60
血清甘油三酯（TG） 男044－176女039－149
血鉀 35－51
血鈉 136－146
血氯 98－106
血鈣 225－275
七免疫學檢查
（）免疫球蛋白
IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血症
（二）補體C3
增高：種急性炎症傳染病早期某惡性腫瘤（肝癌）
減低――作為腎臟病診斷與鑒別診斷據
（三）感染免疫檢測
1抗鏈O （ASO）
增高：提示溶血性鏈球菌感染定期感染指標
2傷寒與副傷寒檢查
早期診斷――酶聯免疫吸附試驗
（四）身抗體檢測 類風濕固子（RF）檢查
――作為病變活動藥物治療後療效評價
（五）腫瘤標誌物檢測
1血清甲胎蛋白（AFP）測定
（1）原發性肝癌――AFP診斷肝癌特異標誌物
（2）病毒性肝炎肝硬化：重型肝炎見AFP增高提示壞死肝細胞生反提示肝細胞量壞死
（3）妊娠：異常升高為胎兒神經畸形
2癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌症診斷
（2）鑒別原發性轉移性肝癌 轉移性升高
八尿液檢查
（）顏色透明度
1血尿――泌尿系炎症結核結石腫瘤出血性疾病
2血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病陣皮性睡眠性血紅蛋白尿血型合輸血反應惡性瘧疾
3深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸阻塞性黃疸
4乳糜尿（乳白色）――絲蟲病
5膿尿菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎膀胱炎）
6鹽類結晶尿
（二）重――取決於腎濃縮稀釋功
增高――急性腎球腎炎糖尿病蛋白尿失水
減低――尿崩症慢性腎球腎炎急性腎衰腎間質病
固定（等張尿）－腎實質嚴重損害
（三）蛋白尿
腎臟疾病繼發性腎損害（糖尿病腎病狼瘡腎）腎外疾病（發熱高血壓妊娠中毒心功全）
（四）型
1透明型――腎實質病
2細胞型
紅細胞型――腎球疾病
白細胞型――腎實質活動性感染（腎盂腎炎間質性腎炎）
腎皮細胞型――腎病變
3顆粒型――慢性腎球腎炎晚期腎盂腎炎腎損傷
4脂肪型――腎病綜合征慢性腎球腎炎急性發作中毒性腎病
5蠟樣型――慢性腎球腎炎晚期慢性腎衰腎澱粉樣變
九糞便
水樣粥樣稀便――感染性非感染性腹瀉
米泔樣便――霍亂
鮮血便――腸道段出血（痔瘡肛裂）
柏油樣便――消化道出血
灰白色便――阻塞性黃疸
細條狀便――直腸癌
綠色糞便――消化良
十痰液
紅色紅棕色――肺結核支氯擴張肺癌
粉紅色泡沫痰――急性肺水腫
鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴膿腫
黃色膿性痰――呼吸系統化膿性感染
黑色痰――矽肺
第五單元 心電圖診斷
常規導聯
aVR導聯反映右心室電位變化餘肢導反映左心室
V1V2反映右心室電位變化
V3V4反映室間隔附左右心室電位變化
V5V6反映左心室電位變化
二正常心電圖
正常心電軸：0－+90間
心電軸輕中度右偏：嬰兒垂位心肺氣腫輕度右室肥
心電軸顯蓍右偏：右室肥左束支後分支傳導阻滯
電軸輕中度左偏：妊娠肥胖腹水橫位心輕度左室肥
電軸顯著左偏：左室肥左束支前分支傳導阻滯
三心房肥
（）右心房肥
1P波高尖電壓＞025mVIIIIIaVF導聯突出
2V1導聯P波前部高尖
（二）左心房肥
1P波增寬＞011s常呈前低後高雙峰型（IIIaVL）
2V1導聯P波終末部負波變深變寬
（三）雙房肥――異常高明顯增寬呈雙峰型P波
四心室肥
（）左室肥
1左室電壓增高：RV5＞25RV5+SV1＞35（女）－40（男）
2心電軸左偏
3QRS波群時間延長：達01－011s
4R波這導聯中ST段移＞005T波低雙倒置
（二）右室肥
1QRS波群電壓改變：RV1＞10RV1+SV5＞12RaVR＞05
2QRS波群形態改變
3心電軸右偏
4QRS波群時間並延長
5V1V3 R等右胸導聯S－T段移＞005T波低雙倒置
五心梗
1缺血型T波改變：兩支對稱尖深倒置T波
2損傷型ST段移位：S－T段抬高
3壞死型Q波改變
六心絞痛
1典型：S－T段水型垂型壓低＞01T波倒置低雙
2變異型：S－T段抬高常伴T波高聳對導聯表現為S－T段壓低
七慢性冠狀動脈供血足
1S－T段壓低（aVR導聯）：水型垂型ST段移
2T波改變：低雙倒置
八心律失常
（）早搏
1室早：提早出現QRS－T波群寬畸形T波與QRS波群波方相反完全性代償間歇
2房早：提早出現房性P波形態與P波P’－R新時期＞012房性P波後正常形態QRS房性早挖牆腳後代償間歇完全
3交界性早搏：提早出現QRS形態基正常前後逆行P波常完全性代償間歇
（二）異位性心動過速
1陣發性室性心速：頻率快節律規則
2室性心速：R－R相等室律略齊QRS波畸形增寬時間延長T波方與QRS波方相反P與QRS無固定關係
（三）房顫
1P波消失代系列等間距均形態異f波
2R－R間距絕對勻齊心室率完全規則
3QRS形態般與正常竇性相
（四）室撲：過性QRS－T波消失代連續快速相對規則振幅心室撲動
（五）室顫：QRS－T波完全消失代形狀等極規則心室顫動波
（六）房室傳導阻滯
1I度房室傳導阻滯
竇性P波後均伴隨QRS波
P－R新時期延長 ＞021（老年＞022）
2II度房室傳導阻滯
II度I型：P波規律出現P－R間期呈進行性延長
II度II型：P波規律出現QRS波成例脫漏形態般正常增寬畸形
3III度房室傳導阻滯
P波與QRS波無固定關係P－P與R－R間距固定規律性
心房率＞心室率P波頻率高於QRS波頻率
QRS波形態正常寬畸形
第六單元 影診斷
基礎：X線攝影檢查應：X線感光效應
X線透視檢查應：X線螢光效應
二肺與縱隔
胸部腫塊片檢查方法：胸部正側位片
正常胸膜X線表現：顯影
肺紋理成分：肺動脈肺靜脈分支
肺門陰影組成部分：肺動脈肺靜脈支氣
1慢性支氣炎：肺紋理增增粗扭曲時見肺間質纖維化網狀陰影常見併發症：肺氣腫
2支氣擴張――支氣造影確定類型部位
3肺炎
（1）葉性肺炎：典型X線表現實變期
（2）支氣肺炎：（滲出）兩肺野中內帶肺紋理增粗散數密度均勻邊界模糊斑片狀緻密陰影兒表現為兩肺中部內外帶肺紋理分佈病變
（3）間質性肺炎：中肺野肺紋理增粗模糊
4肺結核
（1）原髮型（I型）：原發病灶淋巴炎肺門淋巴結炎組成啞鈴狀影――原發綜合征 早期為滲出性病變
（2）血行播散型（II型）：
急性粟粒型：兩肺廣泛均勻粟粒樣陰影邊界清楚
亞急性慢性血行播散型：病灶數目較等新舊
（3）浸潤型：病變肺尖鎖骨區快乾酪化
（4）胸膜炎
幹性結胸：無異常表現膈肌運動受限
滲出性結胸：為側
5原發性支氣肺癌
X線：相應部位反復發作吸收緩慢炎性實變
CT：中央型：支氣腔狹窄肺門腫塊侵犯縱隔縱隔淋巴結轉移（早出現徵象――肺門陰影增濃）
周圍型：腫塊邊緣分葉伴無毛刺密度均勻（腫瘤發生肺段細支氣）
三心臟與血
（）基礎
觀察動脈全貌位置：左前斜位
心包積液佳投位置：心臟立臥位
肺門截斷征見於――肺動脈高壓
正常胸部正位片
組成老年右心緣部：升動脈
組成青年兒童右心緣部：腔靜脈
後前位片右心緣部：右心房
心臟左前斜位片右心緣部：右心室
（二）病變
1左室增：
左心室段延長圓隆並左擴展
左前斜位左心室與脊柱重疊室間溝前移位心臟後緣明顯凸出
左側位心後間隙變窄甚消失心後緣食前間隙消失
2右室增：
心臟呈二尖瓣型
心腰變為直膨起
右前斜位左心室段前緣呈弧形前突心前間隙變窄
3左心房增：食受壓後移位
心右緣雙弧影心底部雙心房影
心左緣見左心耳突出
早期增觀察位置：右前斜位
左前斜位：心後緣段增左支氣抬高氣分叉角度增
4縮窄型心包炎：心包鈣化
四消化系統
（）基礎
食靜脈曲張常X線方法：食吞鋇造影
口服膽囊造影造影劑：碘番酸
靜脈膽道造影造影劑：3050膽影葡胺
消化道X線診斷目前常佳方法：鋇劑雙重對造影
（二）疾病
1食癌：粘膜皺襞消失中斷破壞形成表面雜亂規則影腔狹窄月初八內充盈缺損
2胃潰瘍：龕影見於胃彎胃竇部
3十二指腸潰瘍：見於球部激惹征
4胃癌：充盈缺損龕影發胃竇部幽門前區
5潰瘍性結腸炎：見於遠側結腸（直腸乙狀結腸）結腸痙攣見心性狹窄腸袋變淺腸壁見毛刺狀凸出龕影
6結腸癌：結腸局限性規則充盈缺損結腸袋消失腔變窄與正常腸壁分界清楚發於直腸乙狀結腸
五泌尿系統
（）基礎
觀察腎分泌排泄功檢查：靜脈腎盂造影
靜脈腎盂造影合造影劑：6076泛影葡胺
泌尿系統結石首選檢查：腹片
（二）疾病
1慢性腎盂腎炎：腎影變表面呈波浪狀累雙腎
2腎癌：腎輪廓局限性外突
3腎結核：截腎
六骨與關節
X線片顯示正常骨骼：骨膜
X線透視僅於：骨髓炎
兒骨骼X線特徵：骨端
Colles骨折指：橈骨遠端骨折
退行性骨關節病早期病變：關節軟骨
骨肉瘤發於：長骨幹骺端
骨巨細胞瘤發於：長骨骨端
骨軟骨瘤發於：長骨幹骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
類風濕性關節炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關節
（）關節病變基X線表現：關節腫脹關節破壞關節退行性變關節骨性強直關節脫位
（二）疾病
1骨質疏鬆：骨質密度減低骨梁稀疏粗糙網狀結構空隙增骨皮質變薄
2骨質軟化：骨密度減低骨梁稀疏粗糙長骨彎曲變形
3骨質破壞：局部骨密度減低發生骨松質時骨梁模糊消失發生骨皮質時骨皮質缺損完全消失
4脊椎結核：椎旁冷膿腫
5急性化膿性骨髓炎：出現發病2周後骨質破壞病變區骨膜反應重
6骨肉瘤：見於長骨幹骺端瘤骨形成表現疼痛
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