预防学(卫生学)案例解析
实 环境砷污染案例分析
实验目
根提供实际调查资料熟悉环境流行病学基研究方法掌握暴露效应关系调查分析根提供资料线索步步深入根调查结果评价环境素群健康作
实验原理
环境流行病学剂量反应关系群暴露剂量群体中特定效应出现频率间关系剂量反应关系存剂量效应存性重暴露剂量产生效应间种定量描述制定环境卫生标准法规进行危险度评价提供重
实验资料
某市南北走盲状峡谷盆口12万市区西北侧锡冶炼厂常年风频率南风风侧二居民区约13居民点该厂生产精锡污染物铅砷氟等该厂年排入环境中砷约95吨砷排出量占投入量19污染面积3km2计算环境中砷负荷约318吨km2年卫生部门资料介绍该市数次发生急性亚急性畜砷中毒事件严重影响该市居民生活生产试问：
1．解该市环境砷污染居民健康影响应该方面着手？
2．选择调查点？
3．果调查文资料应该评价该环境砷污染居民健康影响
实验方法
1环境砷暴露状况调查
11环境中砷污染现状调查结果 采集污染区区气室空气水源水水土壤分测定中砷含量测定结果见表1试问该市否存明显环境砷污染污染途径什
答：存明显环境污染
途径：通气表水土壤耕作层通表1续表1数气表水土壤耕作层砷含量污染区AB远远区室空气表水土壤深层砷含量污染区AB区差尤水土壤深层说明污染区砷污染非土壤深层然身表层排放素
表1 某市污染区区气室空气水源水水土壤中砷含量
调查区
气（μgm3）
室空气（μgm3）
日均浓
度范围
日均超标
率（）
年均浓度
厨房
卧室
秋
秋
冬
污染区A
01~68
300
23
30
27
12
污染区B
00~80
200
12
20
10
09
区
00~10
00
02
00
00
00
续表1某市污染区区气室空气水源水水土壤砷含量
调查区
水源水（mgL）
水（mgL）
土壤（μgg）
值
均值
值
均值
值
均值
污染区A
5053
2133
0003
0002
2214
8070
污染区B
5237
2540
0003
0002
2380
9519
区
007
003
0005
0002
264
8543
12 居民砷摄量调查结果 距污染源距离5居民点区机抽取10户作砷摄入量调查象户单位逐日连续调查5天调查空气水种食物均摄入量时采集种食物水空气等样品分测定砷含量计算途径标准天均砷摄入量（见表2）请计算居民途径砷摄量总砷摄量贡献率说明该市环境污染类型特点
答首先贡献率摄入量总摄入量 表中食物饮水空气贡献率计算表示
计算结果表中已数两*P<001统计学意义污染区A说食物空气贡献率污染区B 区砷摄入量食物空气污染区B说砷摄入量侧重饮水空气分消化道呼吸道进入体量造成污染
表2 居民砷途径摄入量(μgd·标准)
调查点
总摄入量
食物
饮水
空气
摄入量
贡献率（）
摄入量
贡献量（）
摄入量
贡献量（）
污染区A
a
5269**
4928**
93
100
1
241**
5
B
6723**
6123**
91
457
7
143**
2
c
3595*
3460
97
63
2
72**
2
污染区B
a
2853
2598
91
139**
5
116**
4
b
3926
3719
95
115*
3
92**
2
区
2627
2584
98
43
2
00
0
*较p＜005 **较p＜001
13群生物学砷暴露水调查 研究者调查污染区区居民发砷尿砷均水测定结果见表3结果说明什问题采中位数请表4结果作出相应解释？
答根表3数污染区居民发砷尿砷含量>>区污染区居民体砷含量严重超标AB两已收砷污染
中位数反应资料集中趋势中位数描述分布类型计量资料集中趋势体砷含量分布非正态分布似正态分布资料开口（属偏态分布）均数中位数
表4U178P>005统计学方法U检验P>005尚排吸烟否砷污染暴露素断然说吸烟定导致发砷含量增高
表3 调查区居民发砷尿砷测定值
发砷（μgg）
尿砷（μgg）
调查数
范围
中位数
调查数
范围
中位数
污染区A
850
000~16035
1340**
804
007~165
012**
污染区B
346
118~11359
776**
586
001~060
013**
区
351
000~1800
098
348
000~027
005
**较p＜001
表4 污染区居民吸烟发砷含量影响
暴露指标
调查数
发砷超常数
发砷超常率
p
吸烟
174
120
6897
u178
吸烟
563
346
6146
p＞005
合计
737
466
6323
注：该市发砷正常值069±012μgg
2居民健康效应调查
21 1982~1986年居民死亡原回顾性调查结果（表5）请计算二污染区区肿瘤年龄调整死亡率相应结果进步研究目提供什线索
答：肿瘤年龄调整死亡率计算表中示
肿瘤理说污染区区应老年患者青年标准化法标化年龄排年龄肿瘤死亡率影响污染区AB年龄调整死亡率然远远区说明砷污染导致青年老年均患肿瘤死亡砷污染肿瘤暴露素
表5 调查区居民死亡率年龄调整死亡率肿瘤死亡专率肿瘤年龄调整死亡专率（1982～1986）
调查区
口数
总死亡情况
肿瘤死亡情况
死亡数
粗死亡率（‰）
期死亡数
年龄调整死亡率（‰）
死亡数
粗死亡率（110万）
期死亡数
年龄整死亡率
污染区A
9120
37
406
40
439
11
12061
7
7675
污染区B
97379
558
573
559
574
52
5340
110
11296
区
15841
91
574
85
537
5
3156
5
3156
22 1983~1987年新生畸形调查结果（见表6表7）请结果作出解释步应该工作应样进行？
答：表6数知P>005尚认砷污染否新生致畸暴露素需做统计推断结
表7然调查数没做统计推断盲目结表中砷接触史畸形数2卡方检验精确概率法通计算然P>005正表6数交相呼应产母砷接触史导致新生畸形原
表6 调查区居民新生畸形率（1983~1987）
调查区
新生数
畸形数
畸形率
P
污染区A
1461
21
1437
p＞005
污染区B
151
2
1325
p＞005
区
208
1
481
表7 产母砷接触史畸形发生率关系
砷接触史
调查数
畸形数
畸形率（‰）
92
2
2174
1520
21
1383
23 产妇新生外周血淋巴细胞姊妹染色单体交换（SE）微核测定结果（见表8）根结果说明SCE微核判断环境污染群健康效应方面意义
答：根SCE微核数砷污染然确定否定致畸表8知致突变作
表8 调查区产妇新生SCE微核率
调查区
产妇
新生
SCE
微核（‰）
SCE
微核（‰）
污染区A
947*
157
901**
146
污染区B
893
177**
945**
149
区
723
145
527
132
*较p＜005 **较p＜001
24 污染区慢性砷中毒患病情况调查结果 研究者调查污染区职业砷接触史居民4848发现慢性砷中毒患者440例床特点起病缓症状轻．患者症状头晕(5227)关节痛(1768)腹胀(1705)腹痛(1591)等体征皮肤病变皮肤角化度(8599％)色素沉着斑(3750)脱色斑(3295)鼻粘膜充血(1636)等污染区A污染区B慢性砷中毒年龄调整患病率分873％1074％患者年龄12岁污染区居住年限短10年
3 暴露效应关系（见表9）计算二污染区区肿瘤年龄调整死亡率相应结果进步研究目提供什线索
答：污染区调查点a‐m污染源距离13居民区中土壤中砷神摄入量发砷均水暴露指标慢性砷中毒年龄调整患病率效应指标中数说明距污染源距离远患病率距污染源越患病率越高反然
表9 暴露效应关系分析资料
污染区
调查点
距污染源
距离（km）
土壤中砷
（μgg）
砷摄入量
（μgd·标准）
发砷均
水（μgg）
慢性砷中毒年龄调整患病率
a
175
5038
5269
776
1735
b
125
9602
6723
909
1381
c
175
8227
1280
1367
d
125
721
500
368
e
250
5916
3595
574
462
f
440
1044
408
501
g
250
1464
356
956
h
350
1157
2853
300
255
i
325
797
217
402
j
550
329
275
1020
k
475
1230
400
617
l
800
1786
3926
450
440
m
075
2214
1340
1200
实验结果
1．根表9资料求出慢性砷中毒年龄调整患病率距污染源距离间关系回方程进行分析找出污染源风侧污染区边缘参考值
答：设回方程 Y^a+bx慢性砷中毒年龄调整患病率距污染源距离间关系回方程Y11557105x年龄调整患病率0时x0时参考值11557
2． 求出土壤砷含量居民慢性砷中毒年龄调整患病率关系回方程计算土壤总砷含量参考界限值
答：Y5398+0009x
3． 分求出砷摄入量发砷均水慢性砷中毒年龄调整患病率间关系回方程分析结果
答：Y7783+0037x
Y0869x+303
4．拟订关环境砷污染群健康影响流行病学调查研究提纲时指出实中提供材料存什缺陷
答： 关砷污染类健康影响流行病学调查研究提纲
调查课题 环境砷污染类健康影响
二 调查研究目意义 探究砷污染类健康关系
三 调查象 某市锡冶炼厂附居民
四 实践调查研究点 某市锡冶炼厂附居民区
五 调查研究时间
六 流行病学调查研究方法：
（1）描述性研究
(2) 分析性研究
(3)实验法
七 调查研究容
（1）研究区砷污染情况
（1） 卫生部门环境污染监制度存问题
（2） 进步完善政府环境监制度措施建议
八 流行病学调查研究步骤
（）制定调查设计方案 包括资料搜集整理分析资料计划搜集资料计划整设计中占位包括容：
1明确调查目指标
2确定研究象观察单位
3选择调查方法 调查方法调查范围分全面调查非全面调查全面调查总体中体进行调查口普查某种疾病普查非全面调查典型调查抽样调查典型调查意识选择中间型差典型进行调查抽样调查总体中机抽出部分进行调查医学研究中常方法
4决定采取调查方式 直接观察采访填表通信四种调查方式前两种方式调查员亲参记录调查质量两种方式调查者填写调查者文化水高素质高乐意配合调查资料
5设计调查项目调查表 调查项目包括备查项目分析项目备查项目核查资料调查者姓名性住址电话调查者调查日期分析项目计算统计指标分析健康相关素病备查项目必分析项目少调查项目逻辑序排列成调查表
6估计样含量 进行抽样调查须估计样含量方法查表法公式计算
资料存缺陷：
调查区太局限性
二调查数较少
三应该研究没化工厂等污染源区砷类健康影响
5．通次实．环境污染群健康影响流行病学调查什体会
答：通次实次真切发现类生存然环境间密切联系应充分利然资源丰富物质生活创造更加舒适方便生活生产环境时攫取时然环境推极端：环境污染然资源匮乏生态破坏等等案中进行开采生产时候选择需需砷铅等害物质危害意识扔环境接受惩罚致仅济受损样身体受极伤害导致整国民素质降严重影响着社会进步愿全球关注问题
应该具然坏境生产发展着破坏联系保护环境保护类应该然谐相处时断发展科学技术提高技术水科技带动创造出理想价值
注意事项
1注意表中资料正确分析方法
2正确应统计学流行病学原理方法分析环境暴露素群健康效应间关系
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预防学(卫生学)案例解析
实 环境砷污染案例分析
实验目
根提供实际调查资料熟悉环境流行病学基研究方法掌握暴露效应关系调查分析根提供资料线索步步深入根调查结果评价环境素群健康作
实验原理
环境流行病学剂量反应关系群暴露剂量群体中特定效应出现频率间关系剂量反应关系存剂量效应存性重暴露剂量产生效应间种定量描述制定环境卫生标准法规进行危险度评价提供重
实验资料
某市南北走盲状峡谷盆口12万市区西北侧锡冶炼厂常年风频率南风风侧二居民区约13居民点该厂生产精锡污染物铅砷氟等该厂年排入环境中砷约95吨砷排出量占投入量19污染面积3km2计算环境中砷负荷约318吨km2年卫生部门资料介绍该市数次发生急性亚急性畜砷中毒事件严重影响该市居民生活生产试问：
1．解该市环境砷污染居民健康影响应该方面着手？
2．选择调查点？
3．果调查文资料应该评价该环境砷污染居民健康影响
实验方法
1环境砷暴露状况调查
11环境中砷污染现状调查结果 采集污染区区气室空气水源水水土壤分测定中砷含量测定结果见表1试问该市否存明显环境砷污染污染途径什
答：存明显环境污染
途径：通气表水土壤耕作层通表1续表1数气表水土壤耕作层砷含量污染区AB远远区室空气表水土壤深层砷含量污染区AB区差尤水土壤深层说明污染区砷污染非土壤深层然身表层排放素
表1 某市污染区区气室空气水源水水土壤中砷含量
调查区
气（μgm3）
室空气（μgm3）
日均浓
度范围
日均超标
率（）
年均浓度
厨房
卧室
秋
秋
冬
污染区A
01~68
300
23
30
27
12
污染区B
00~80
200
12
20
10
09
区
00~10
00
02
00
00
00
续表1某市污染区区气室空气水源水水土壤砷含量
调查区
水源水（mgL）
水（mgL）
土壤（μgg）
值
均值
值
均值
值
均值
污染区A
5053
2133
0003
0002
2214
8070
污染区B
5237
2540
0003
0002
2380
9519
区
007
003
0005
0002
264
8543
12 居民砷摄量调查结果 距污染源距离5居民点区机抽取10户作砷摄入量调查象户单位逐日连续调查5天调查空气水种食物均摄入量时采集种食物水空气等样品分测定砷含量计算途径标准天均砷摄入量（见表2）请计算居民途径砷摄量总砷摄量贡献率说明该市环境污染类型特点
答首先贡献率摄入量总摄入量 表中食物饮水空气贡献率计算表示
计算结果表中已数两*P<001统计学意义污染区A说食物空气贡献率污染区B 区砷摄入量食物空气污染区B说砷摄入量侧重饮水空气分消化道呼吸道进入体量造成污染
表2 居民砷途径摄入量(μgd·标准)
调查点
总摄入量
食物
饮水
空气
摄入量
贡献率（）
摄入量
贡献量（）
摄入量
贡献量（）
污染区A
a
5269**
4928**
93
100
1
241**
5
B
6723**
6123**
91
457
7
143**
2
c
3595*
3460
97
63
2
72**
2
污染区B
a
2853
2598
91
139**
5
116**
4
b
3926
3719
95
115*
3
92**
2
区
2627
2584
98
43
2
00
0
*较p＜005 **较p＜001
13群生物学砷暴露水调查 研究者调查污染区区居民发砷尿砷均水测定结果见表3结果说明什问题采中位数请表4结果作出相应解释？
答根表3数污染区居民发砷尿砷含量>>区污染区居民体砷含量严重超标AB两已收砷污染
中位数反应资料集中趋势中位数描述分布类型计量资料集中趋势体砷含量分布非正态分布似正态分布资料开口（属偏态分布）均数中位数
表4U178P>005统计学方法U检验P>005尚排吸烟否砷污染暴露素断然说吸烟定导致发砷含量增高
表3 调查区居民发砷尿砷测定值
发砷（μgg）
尿砷（μgg）
调查数
范围
中位数
调查数
范围
中位数
污染区A
850
000~16035
1340**
804
007~165
012**
污染区B
346
118~11359
776**
586
001~060
013**
区
351
000~1800
098
348
000~027
005
**较p＜001
表4 污染区居民吸烟发砷含量影响
暴露指标
调查数
发砷超常数
发砷超常率
p
吸烟
174
120
6897
u178
吸烟
563
346
6146
p＞005
合计
737
466
6323
注：该市发砷正常值069±012μgg
2居民健康效应调查
21 1982~1986年居民死亡原回顾性调查结果（表5）请计算二污染区区肿瘤年龄调整死亡率相应结果进步研究目提供什线索
答：肿瘤年龄调整死亡率计算表中示
肿瘤理说污染区区应老年患者青年标准化法标化年龄排年龄肿瘤死亡率影响污染区AB年龄调整死亡率然远远区说明砷污染导致青年老年均患肿瘤死亡砷污染肿瘤暴露素
表5 调查区居民死亡率年龄调整死亡率肿瘤死亡专率肿瘤年龄调整死亡专率（1982～1986）
调查区
口数
总死亡情况
肿瘤死亡情况
死亡数
粗死亡率（‰）
期死亡数
年龄调整死亡率（‰）
死亡数
粗死亡率（110万）
期死亡数
年龄整死亡率
污染区A
9120
37
406
40
439
11
12061
7
7675
污染区B
97379
558
573
559
574
52
5340
110
11296
区
15841
91
574
85
537
5
3156
5
3156
22 1983~1987年新生畸形调查结果（见表6表7）请结果作出解释步应该工作应样进行？
答：表6数知P>005尚认砷污染否新生致畸暴露素需做统计推断结
表7然调查数没做统计推断盲目结表中砷接触史畸形数2卡方检验精确概率法通计算然P>005正表6数交相呼应产母砷接触史导致新生畸形原
表6 调查区居民新生畸形率（1983~1987）
调查区
新生数
畸形数
畸形率
P
污染区A
1461
21
1437
p＞005
污染区B
151
2
1325
p＞005
区
208
1
481
表7 产母砷接触史畸形发生率关系
砷接触史
调查数
畸形数
畸形率（‰）
92
2
2174
1520
21
1383
23 产妇新生外周血淋巴细胞姊妹染色单体交换（SE）微核测定结果（见表8）根结果说明SCE微核判断环境污染群健康效应方面意义
答：根SCE微核数砷污染然确定否定致畸表8知致突变作
表8 调查区产妇新生SCE微核率
调查区
产妇
新生
SCE
微核（‰）
SCE
微核（‰）
污染区A
947*
157
901**
146
污染区B
893
177**
945**
149
区
723
145
527
132
*较p＜005 **较p＜001
24 污染区慢性砷中毒患病情况调查结果 研究者调查污染区职业砷接触史居民4848发现慢性砷中毒患者440例床特点起病缓症状轻．患者症状头晕(5227)关节痛(1768)腹胀(1705)腹痛(1591)等体征皮肤病变皮肤角化度(8599％)色素沉着斑(3750)脱色斑(3295)鼻粘膜充血(1636)等污染区A污染区B慢性砷中毒年龄调整患病率分873％1074％患者年龄12岁污染区居住年限短10年
3 暴露效应关系（见表9）计算二污染区区肿瘤年龄调整死亡率相应结果进步研究目提供什线索
答：污染区调查点a‐m污染源距离13居民区中土壤中砷神摄入量发砷均水暴露指标慢性砷中毒年龄调整患病率效应指标中数说明距污染源距离远患病率距污染源越患病率越高反然
表9 暴露效应关系分析资料
污染区
调查点
距污染源
距离（km）
土壤中砷
（μgg）
砷摄入量
（μgd·标准）
发砷均
水（μgg）
慢性砷中毒年龄调整患病率
a
175
5038
5269
776
1735
b
125
9602
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909
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c
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d
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500
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e
250
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3595
574
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f
440
1044
408
501
g
250
1464
356
956
h
350
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255
i
325
797
217
402
j
550
329
275
1020
k
475
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400
617
l
800
1786
3926
450
440
m
075
2214
1340
1200
实验结果
1．根表9资料求出慢性砷中毒年龄调整患病率距污染源距离间关系回方程进行分析找出污染源风侧污染区边缘参考值
答：设回方程 Y^a+bx慢性砷中毒年龄调整患病率距污染源距离间关系回方程Y11557105x年龄调整患病率0时x0时参考值11557
2． 求出土壤砷含量居民慢性砷中毒年龄调整患病率关系回方程计算土壤总砷含量参考界限值
答：Y5398+0009x
3． 分求出砷摄入量发砷均水慢性砷中毒年龄调整患病率间关系回方程分析结果
答：Y7783+0037x
Y0869x+303
4．拟订关环境砷污染群健康影响流行病学调查研究提纲时指出实中提供材料存什缺陷
答： 关砷污染类健康影响流行病学调查研究提纲
调查课题 环境砷污染类健康影响
二 调查研究目意义 探究砷污染类健康关系
三 调查象 某市锡冶炼厂附居民
四 实践调查研究点 某市锡冶炼厂附居民区
五 调查研究时间
六 流行病学调查研究方法：
（1）描述性研究
(2) 分析性研究
(3)实验法
七 调查研究容
（1）研究区砷污染情况
（1） 卫生部门环境污染监制度存问题
（2） 进步完善政府环境监制度措施建议
八 流行病学调查研究步骤
（）制定调查设计方案 包括资料搜集整理分析资料计划搜集资料计划整设计中占位包括容：
1明确调查目指标
2确定研究象观察单位
3选择调查方法 调查方法调查范围分全面调查非全面调查全面调查总体中体进行调查口普查某种疾病普查非全面调查典型调查抽样调查典型调查意识选择中间型差典型进行调查抽样调查总体中机抽出部分进行调查医学研究中常方法
4决定采取调查方式 直接观察采访填表通信四种调查方式前两种方式调查员亲参记录调查质量两种方式调查者填写调查者文化水高素质高乐意配合调查资料
5设计调查项目调查表 调查项目包括备查项目分析项目备查项目核查资料调查者姓名性住址电话调查者调查日期分析项目计算统计指标分析健康相关素病备查项目必分析项目少调查项目逻辑序排列成调查表
6估计样含量 进行抽样调查须估计样含量方法查表法公式计算
资料存缺陷：
调查区太局限性
二调查数较少
三应该研究没化工厂等污染源区砷类健康影响
5．通次实．环境污染群健康影响流行病学调查什体会
答：通次实次真切发现类生存然环境间密切联系应充分利然资源丰富物质生活创造更加舒适方便生活生产环境时攫取时然环境推极端：环境污染然资源匮乏生态破坏等等案中进行开采生产时候选择需需砷铅等害物质危害意识扔环境接受惩罚致仅济受损样身体受极伤害导致整国民素质降严重影响着社会进步愿全球关注问题
应该具然坏境生产发展着破坏联系保护环境保护类应该然谐相处时断发展科学技术提高技术水科技带动创造出理想价值
注意事项
1注意表中资料正确分析方法
2正确应统计学流行病学原理方法分析环境暴露素群健康效应间关系
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