**市新农合制度实施情况调查报告
新型农村合作医疗（简称新农合）制度政府组织引导支持农民愿参加集体政府等方筹资病统筹时兼顾门诊农民医疗互助制度新农合制度实施加快建立农村医疗保障制度提高农民健康水促进城乡统筹协调发展实现全面建设康社会具积极推动作全面总结深入解析**新农合情况课题组通专家座谈走访群众实调查等方式部门开展专题研究形成报告：
新农合制度实施取成效
**2004年实施新农合制度广泛宣传精心组织强化措施扎实推进取良效果具体表现：
1参保范围断扩年新农合参合率逐年升已连续七年行政村单位实现全覆盖农村居民参合率达100中农村五保象农村居民低生活保障象麻风病康复区休养员等贫困口全部免费参加 残疾部分康复项目纳入基医疗保障范围达病统筹兼顾基医疗互助济目缩城乡差距2009年**市合办荣获江苏省新型农村合作医疗理先进单位称号
2筹资标准断提高新农合基金实行缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制均筹资标准已2004年35元提高2012年300元中农民缴费60元省市财政补助240元筹集资金24亿元基建立较稳定财政资助筹资增长机制
表1 **市新型农村合作医疗筹资情况览表（单位：元）
2006年前 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
省市财政补助 35 35 80 120 120 200 240
缴费 15 15 20 30 30 40 60
合 计 50 50 100 150 150 240 300
3农民负担持续减轻实施新农合制度**200万次获医疗费补偿补偿总额达4亿元补助额断提高住院医疗费补偿年封顶线提高10万元县乡两级政策住院补偿例提高75乡镇卫生院村卫生室门诊费补偿列入补偿范围实行门诊统筹特殊病种门诊治疗费年高补偿标准提高15000元实施医疗救助制度五保低保等民政医疗救助象生病重病新农合报销予定医疗救助高补偿提高3万元
表2 **市新型农村合作医疗费报销情况览表
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
受益次（万） 1931 1311 1609 3084 10626
医疗总费（万元） 18056 21862 25617 34377 3941327
补偿款（万元） 5065 6254 7454 12469 1571452
4农民保健意识增强通新农合实施农民健康观念发生明显变化受济条件制约农村许群众病挨病拖农民整体卫生健康水较低举办新农合农民病政府买单医疗费报销生病时治疗仅效防止病拖成病许慢性病择期住院手术病早治疗参加新农合未报销费员免费健康体检利疾病早发现早诊断早治疗目前**农民健康知识知晓率行形成率分较开展合作医疗前升85
5农村卫生事业健康发展农村新型合作医疗实施全市级医疗机构相继深入开展卫生改革强素质外树形象积极动规范医疗服务行构建谐医患关系提高医疗服务质量优化医环境改善服务态度优质服务赢患者医疗机构步入新发展时期参合员做病择院病基出村病基出乡镇重病市级医院疑难杂症海南京等三级医院促进乡镇卫生院服务水断提高级卫生资源合理利
表3 **市新型农村合作医疗基金筹示意图
单病种包干（床路径）
农
村
合
作
医
疗
基
金
住院统筹
政府补助
住院补偿
定点医疗机构
例报销
设定起付线
门诊统筹
农民缴纳
门诊费补偿年高
审
核
补
助
出
院
结
算
基药目录
医院规定审批
健康检查
市外定点医院850元
市定点三级医院650元
市定点二级医院550元
乡
镇
卫
生
院300元
二新农合制度实施存问题原分析
新农合参合员患病住院补偿采取市单位实行基金统筹统筹层次高抗风险力强制度框架较完善运行实施中筹资支付补偿监督理等环节回避存现实问题
1筹资成较高新农合启动尚未建立起持续稳定筹资机制全国范围普遍采门收缴筹资模式政府推动市政府召开筹资工作会议然乡镇村组层层宣传发动部署筹资工作乡镇村成立筹资组进村入户收缴 带高济成力成行政成估算新农合均筹资成15元2元左右
2理难度增医疗机构特殊性专业性部分医疗机构医务员存着规范医疗服务行诱导病度检查度药滥抗生素伪造住院信息等手段套取新农合资金等行导致医疗费增长增加患者负担增加新农合基金支出相应法律法规滞然出台江苏省新型农村合作医疗条例没制定相应实施细操作性强导致新农合运行程中出现违规违纪现象难处置
3重疾病保障水较低年着口老龄化趋势加快**糖尿病高血压冠心病恶性肿瘤等病重病发病率呈增长趋势类疾病治疗费较高新农合补偿费相较少农民实际负担医疗费旧高昂病致贫病返贫事情时发生
4部分参保员满意度高**开展万调查结果显示参合农民新农合总体评价较高存满意方农村合作医疗城镇职工医疗报销例差距较市级医院市外三级医院住院病报销额较低二市外诊报销程序较繁琐补偿领取时间较长加部分农民新农合报销程序非常解新农合满意度较低
三推进新农合工作策建议
新农合工作医改重点务重民生工程需采取扎实效措施断巩固完善发展新农合制度
1正确处理两关系
新农合医疗救助互补关系新农合医疗救助国农村基医疗保障制度联系区新农合制度政府组织支持政府集体方出资建立医疗互助济制度具广覆盖保基持续普惠性特点农村医疗救助制度进步缓解农村贫困居民疾病济负担建立资金源级政府社会捐助两制度相互支持密切配合谁离开谁**2009年开始两项制度齐头进发展实现全覆盖新农合补偿结算民政救助结算实行台操作效缓解农村居民特贫困居民医药费负担问题发挥重作目前两项制度分属卫生民政两部门理便操作审核建议两项制度划部门理
二新农合般补偿病保障关系年着新医改持续推进**全民医保体系初步建立新农合般补偿政策范围报销例达70左右农民病医基保障新农合实际保障水较低患病产生高额医疗费报销负担较重存病全家陷困境现象建立健全新农合重疾病补偿制度床路径理科学测算病种费逐步扩重疾病纳入统结算病种范围明确重疾病病种报销额度资金源进步提高重疾病保障水快建立农村居民病保险基医疗保障基础病患者发生高额医疗费予进步保障时鼓励患者参加商业医疗保险政府导市场机制作相结合充分发挥合力保障作建立层次医疗保障体系提高重疾病保障水
2抓三环节
加投入切实改善农村医疗卫生条件加乡村医疗卫生机构业务房医疗设备等硬件设施投入新增费发展农村卫生事业逐步改善农村卫生设施陈旧设备缺乏局面加农村卫生医务员培训费投入努力探索职岗培训形式层次模式医学教育具备条件市级综合医院建立综合医学科定培养农村适全科医师护士等服务制定切实效优惠政策配套措施引导中专毕业生卫生技术乡镇卫生院村卫生室工作建立走出请进定交流机制定期选派业务骨干综合性医院高等医学院校学提高业务水时邀请医学专家基层卫生院进行授课坐诊促进农村卫生机构医疗服务水提高
二逐步扩定点医疗机构方便农民群众医加定点医疗机构监督理建立良医患关系专科性疾病需求外出务工员予等报销标准认真研究偏远分散交通便村级医疗室设置问题方便农民医出发达村室求真正做病出村快实现全覆盖扩政策惠面充分尊重指导农民群众入出转院需求做耐心细致解释工作适时放行千万延误病救治时机
三简化报销手续方便农民报销外出病医疗费报销手续烦时间长农民反映较突出问题提高工作效率量缩短报销周期告知概报销工作日报销例农民做心中数实行全程代理制工作员患者全程代理报销服务等
3完善四机制
筹资机制着社会济进步发展建立医疗费然增长水相适应筹资机制积极探索符合实际低成高效率综合筹资方式保持促进新农合政策稳定持续健康发展实行长年筹资集中筹资相结合方式农民签订长期参合协议基础结合工作实际实行次分次门收取委托农站济组织代收等方法筹资政府导实现部门相互协作针群参合期限制定相应缴费例补偿政策确保合作医疗制度稳运行持续发展
二补偿机制统筹补偿方案新农合制度核心方案基金规模相适应坚持收定支保障适度略节余原坚持病统筹积极完善门诊补偿住院补偿效衔接补偿模式努力提高参合农民受益水扩受益面充分发挥新农合基金效益控制基金结余新农合统筹基金累计结余控制年筹集统筹基金总额20采取积极效措施防范基金风险避免出现收抵支目前保证基金安全前提机制探索进步扩受益面提高受益水尤起付线封顶线补偿例直接关系受益面受益水根农村社会济发展农村居民收入水适时调整起付线补助标准基础调整统筹补偿方案逐步扩受益面提高受益水时进步优化补偿方案前提切实加财政补助加医疗救助工作力度扩农民救助受益面受益水切实减轻农民医疗负担更农民够积极动参加新型农村合作医疗
三理机制定点医疗机构否参合农民提供优质便捷低价医疗服务新农合工作巩固健康发展关键遏制医疗费合理增长定点医疗机构牢固树立服务思想端正服务态度正确处理济利益社会效益关系坚持社会效益高准切实加强医务员职业道德教育搞业务技培训强化优质服务意识断提高服务质量水严格规范医院医生诊疗行做合理检查合理药合理收费参合农民提供良医疗卫生服务市卫生行政部门切实加强医德医风教育行业理完善医疗机构激励约束机制规范医疗服务行定期组织开展定点医疗机构服务行考核工作严格控制医疗费合理增长切实减轻农民负担基金压力群众满意度低举报投诉服务规范医德医风问题突出违反新农合关规定定点医疗机构予警告限期整改通报批评直取消定点资格严肃追究关领导相关员责二规范药行降低目录外药品例定点医疗机构滥药物开处方开情方开搭车药病情需目录外药品必须执行告知认制度患者家属意签字方三严格诊疗常规规范诊疗行定点医疗机构严格掌握型设备检查指征够常规检查确诊特殊检查诊疗目关检查杜绝滥检查行CT核磁振彩超B超等检查阳性率达65认真执行省级卫生行政部门制定疾病诊疗技术规范严格掌握入出院治疗手术指征标准符合住院标准参合病纳入住院治疗报账四严格执行物价政策规范收费行擅提高标准收费立项目收费重复收费分解项目收费基层医疗机构单位基药物实行零差率销售
四监督机制成立纪检审计参合农民参加新农合监督委员会定期新农合基金进行监督检查定点医疗机构严格执行合作医疗基金理项规定确保资金正常规范运作确保筹集基金全部农民医疗补助建立健全监督检查制度公示制度资金踪理制度年度审计制度确保合作医疗基金收支透明做整程信息公开化确保农民知情权农民够办机构定点医疗机构进行全方位角度监督建议法律框架加快新农合监制度建设进程建立医患保三方相互分离相互制约机制保障参保患者利益
总**新型农村合作医疗制度运行九年已步入正轨坚持农民权益放首位科学态度扎扎实实做工作断总结验完善新农合制度运行机制新型农村合作医疗制度定会农民热情参项民心工程定会受农民赞赏真心拥护
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
新型农村合作医疗（简称新农合）制度政府组织引导支持农民愿参加集体政府等方筹资病统筹时兼顾门诊农民医疗互助制度新农合制度实施加快建立农村医疗保障制度提高农民健康水促进城乡统筹协调发展实现全面建设康社会具积极推动作全面总结深入解析**新农合情况课题组通专家座谈走访群众实调查等方式部门开展专题研究形成报告：
新农合制度实施取成效
**2004年实施新农合制度广泛宣传精心组织强化措施扎实推进取良效果具体表现：
1参保范围断扩年新农合参合率逐年升已连续七年行政村单位实现全覆盖农村居民参合率达100中农村五保象农村居民低生活保障象麻风病康复区休养员等贫困口全部免费参加 残疾部分康复项目纳入基医疗保障范围达病统筹兼顾基医疗互助济目缩城乡差距2009年**市合办荣获江苏省新型农村合作医疗理先进单位称号
2筹资标准断提高新农合基金实行缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制均筹资标准已2004年35元提高2012年300元中农民缴费60元省市财政补助240元筹集资金24亿元基建立较稳定财政资助筹资增长机制
表1 **市新型农村合作医疗筹资情况览表（单位：元）
2006年前 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
省市财政补助 35 35 80 120 120 200 240
缴费 15 15 20 30 30 40 60
合 计 50 50 100 150 150 240 300
3农民负担持续减轻实施新农合制度**200万次获医疗费补偿补偿总额达4亿元补助额断提高住院医疗费补偿年封顶线提高10万元县乡两级政策住院补偿例提高75乡镇卫生院村卫生室门诊费补偿列入补偿范围实行门诊统筹特殊病种门诊治疗费年高补偿标准提高15000元实施医疗救助制度五保低保等民政医疗救助象生病重病新农合报销予定医疗救助高补偿提高3万元
表2 **市新型农村合作医疗费报销情况览表
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年
受益次（万） 1931 1311 1609 3084 10626
医疗总费（万元） 18056 21862 25617 34377 3941327
补偿款（万元） 5065 6254 7454 12469 1571452
4农民保健意识增强通新农合实施农民健康观念发生明显变化受济条件制约农村许群众病挨病拖农民整体卫生健康水较低举办新农合农民病政府买单医疗费报销生病时治疗仅效防止病拖成病许慢性病择期住院手术病早治疗参加新农合未报销费员免费健康体检利疾病早发现早诊断早治疗目前**农民健康知识知晓率行形成率分较开展合作医疗前升85
5农村卫生事业健康发展农村新型合作医疗实施全市级医疗机构相继深入开展卫生改革强素质外树形象积极动规范医疗服务行构建谐医患关系提高医疗服务质量优化医环境改善服务态度优质服务赢患者医疗机构步入新发展时期参合员做病择院病基出村病基出乡镇重病市级医院疑难杂症海南京等三级医院促进乡镇卫生院服务水断提高级卫生资源合理利
表3 **市新型农村合作医疗基金筹示意图
单病种包干（床路径）
农
村
合
作
医
疗
基
金
住院统筹
政府补助
住院补偿
定点医疗机构
例报销
设定起付线
门诊统筹
农民缴纳
门诊费补偿年高
审
核
补
助
出
院
结
算
基药目录
医院规定审批
健康检查
市外定点医院850元
市定点三级医院650元
市定点二级医院550元
乡
镇
卫
生
院300元
二新农合制度实施存问题原分析
新农合参合员患病住院补偿采取市单位实行基金统筹统筹层次高抗风险力强制度框架较完善运行实施中筹资支付补偿监督理等环节回避存现实问题
1筹资成较高新农合启动尚未建立起持续稳定筹资机制全国范围普遍采门收缴筹资模式政府推动市政府召开筹资工作会议然乡镇村组层层宣传发动部署筹资工作乡镇村成立筹资组进村入户收缴 带高济成力成行政成估算新农合均筹资成15元2元左右
2理难度增医疗机构特殊性专业性部分医疗机构医务员存着规范医疗服务行诱导病度检查度药滥抗生素伪造住院信息等手段套取新农合资金等行导致医疗费增长增加患者负担增加新农合基金支出相应法律法规滞然出台江苏省新型农村合作医疗条例没制定相应实施细操作性强导致新农合运行程中出现违规违纪现象难处置
3重疾病保障水较低年着口老龄化趋势加快**糖尿病高血压冠心病恶性肿瘤等病重病发病率呈增长趋势类疾病治疗费较高新农合补偿费相较少农民实际负担医疗费旧高昂病致贫病返贫事情时发生
4部分参保员满意度高**开展万调查结果显示参合农民新农合总体评价较高存满意方农村合作医疗城镇职工医疗报销例差距较市级医院市外三级医院住院病报销额较低二市外诊报销程序较繁琐补偿领取时间较长加部分农民新农合报销程序非常解新农合满意度较低
三推进新农合工作策建议
新农合工作医改重点务重民生工程需采取扎实效措施断巩固完善发展新农合制度
1正确处理两关系
新农合医疗救助互补关系新农合医疗救助国农村基医疗保障制度联系区新农合制度政府组织支持政府集体方出资建立医疗互助济制度具广覆盖保基持续普惠性特点农村医疗救助制度进步缓解农村贫困居民疾病济负担建立资金源级政府社会捐助两制度相互支持密切配合谁离开谁**2009年开始两项制度齐头进发展实现全覆盖新农合补偿结算民政救助结算实行台操作效缓解农村居民特贫困居民医药费负担问题发挥重作目前两项制度分属卫生民政两部门理便操作审核建议两项制度划部门理
二新农合般补偿病保障关系年着新医改持续推进**全民医保体系初步建立新农合般补偿政策范围报销例达70左右农民病医基保障新农合实际保障水较低患病产生高额医疗费报销负担较重存病全家陷困境现象建立健全新农合重疾病补偿制度床路径理科学测算病种费逐步扩重疾病纳入统结算病种范围明确重疾病病种报销额度资金源进步提高重疾病保障水快建立农村居民病保险基医疗保障基础病患者发生高额医疗费予进步保障时鼓励患者参加商业医疗保险政府导市场机制作相结合充分发挥合力保障作建立层次医疗保障体系提高重疾病保障水
2抓三环节
加投入切实改善农村医疗卫生条件加乡村医疗卫生机构业务房医疗设备等硬件设施投入新增费发展农村卫生事业逐步改善农村卫生设施陈旧设备缺乏局面加农村卫生医务员培训费投入努力探索职岗培训形式层次模式医学教育具备条件市级综合医院建立综合医学科定培养农村适全科医师护士等服务制定切实效优惠政策配套措施引导中专毕业生卫生技术乡镇卫生院村卫生室工作建立走出请进定交流机制定期选派业务骨干综合性医院高等医学院校学提高业务水时邀请医学专家基层卫生院进行授课坐诊促进农村卫生机构医疗服务水提高
二逐步扩定点医疗机构方便农民群众医加定点医疗机构监督理建立良医患关系专科性疾病需求外出务工员予等报销标准认真研究偏远分散交通便村级医疗室设置问题方便农民医出发达村室求真正做病出村快实现全覆盖扩政策惠面充分尊重指导农民群众入出转院需求做耐心细致解释工作适时放行千万延误病救治时机
三简化报销手续方便农民报销外出病医疗费报销手续烦时间长农民反映较突出问题提高工作效率量缩短报销周期告知概报销工作日报销例农民做心中数实行全程代理制工作员患者全程代理报销服务等
3完善四机制
筹资机制着社会济进步发展建立医疗费然增长水相适应筹资机制积极探索符合实际低成高效率综合筹资方式保持促进新农合政策稳定持续健康发展实行长年筹资集中筹资相结合方式农民签订长期参合协议基础结合工作实际实行次分次门收取委托农站济组织代收等方法筹资政府导实现部门相互协作针群参合期限制定相应缴费例补偿政策确保合作医疗制度稳运行持续发展
二补偿机制统筹补偿方案新农合制度核心方案基金规模相适应坚持收定支保障适度略节余原坚持病统筹积极完善门诊补偿住院补偿效衔接补偿模式努力提高参合农民受益水扩受益面充分发挥新农合基金效益控制基金结余新农合统筹基金累计结余控制年筹集统筹基金总额20采取积极效措施防范基金风险避免出现收抵支目前保证基金安全前提机制探索进步扩受益面提高受益水尤起付线封顶线补偿例直接关系受益面受益水根农村社会济发展农村居民收入水适时调整起付线补助标准基础调整统筹补偿方案逐步扩受益面提高受益水时进步优化补偿方案前提切实加财政补助加医疗救助工作力度扩农民救助受益面受益水切实减轻农民医疗负担更农民够积极动参加新型农村合作医疗
三理机制定点医疗机构否参合农民提供优质便捷低价医疗服务新农合工作巩固健康发展关键遏制医疗费合理增长定点医疗机构牢固树立服务思想端正服务态度正确处理济利益社会效益关系坚持社会效益高准切实加强医务员职业道德教育搞业务技培训强化优质服务意识断提高服务质量水严格规范医院医生诊疗行做合理检查合理药合理收费参合农民提供良医疗卫生服务市卫生行政部门切实加强医德医风教育行业理完善医疗机构激励约束机制规范医疗服务行定期组织开展定点医疗机构服务行考核工作严格控制医疗费合理增长切实减轻农民负担基金压力群众满意度低举报投诉服务规范医德医风问题突出违反新农合关规定定点医疗机构予警告限期整改通报批评直取消定点资格严肃追究关领导相关员责二规范药行降低目录外药品例定点医疗机构滥药物开处方开情方开搭车药病情需目录外药品必须执行告知认制度患者家属意签字方三严格诊疗常规规范诊疗行定点医疗机构严格掌握型设备检查指征够常规检查确诊特殊检查诊疗目关检查杜绝滥检查行CT核磁振彩超B超等检查阳性率达65认真执行省级卫生行政部门制定疾病诊疗技术规范严格掌握入出院治疗手术指征标准符合住院标准参合病纳入住院治疗报账四严格执行物价政策规范收费行擅提高标准收费立项目收费重复收费分解项目收费基层医疗机构单位基药物实行零差率销售
四监督机制成立纪检审计参合农民参加新农合监督委员会定期新农合基金进行监督检查定点医疗机构严格执行合作医疗基金理项规定确保资金正常规范运作确保筹集基金全部农民医疗补助建立健全监督检查制度公示制度资金踪理制度年度审计制度确保合作医疗基金收支透明做整程信息公开化确保农民知情权农民够办机构定点医疗机构进行全方位角度监督建议法律框架加快新农合监制度建设进程建立医患保三方相互分离相互制约机制保障参保患者利益
总**新型农村合作医疗制度运行九年已步入正轨坚持农民权益放首位科学态度扎扎实实做工作断总结验完善新农合制度运行机制新型农村合作医疗制度定会农民热情参项民心工程定会受农民赞赏真心拥护
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
