11-乙型脑炎减毒活疫苗知情同意书


    国家第类疫苗 免费接种

    乙型脑炎减毒活疫苗预防接种前知情意告知单
    尊敬位家长:
    请疫苗接种前仔细阅读容实询问诊医生提供婴幼健康状况出生疾病医院诊史等愿选择签字认

    流行性乙型脑炎(乙脑)乙脑病毒蚊子传播脑实质炎症病变中枢神系统急性传染病夏秋季发病较床高热意识障碍抽搐病理反射脑膜刺激征特征重症者常出现中枢性呼吸衰竭病死率较高残留明显遗症
    疫苗特性
    乙脑减毒活疫苗接种产生良免疫应答抗体阳转率达90免疫效果持久时间达5~11年
    二 出现接种反应
    良反应发生率低极少数童出现性发热反应般超2天行缓解偶散皮疹出现般需特殊处理必时症治疗
    三 接种剂量接种途径
    次臂外侧三角肌缘附着处皮注射05ml
    四 接种象
    8月龄健康童
    五 免疫程序
    国家规定免费8月龄童首次注射05ml2岁注射05ml需免疫接种
    六 禁忌症
    1发热患急性传染病中耳炎活动性结核心脏肾脏肝脏等疾病者
    2体质衰弱敏史癫痫史者
    3先天性免疫缺陷者期正进行免疫抑制剂治疗者
    4庆霉素敏者
    七 接种前注意事项
    1接种疫苗前家长应实医生反映孩子病史期身体状况家族病史疫苗接种反应情况等便工作员判断否实施疫苗接种
    2注射免疫球蛋白者接种疫苗安全性没问题会影响免疫效果
    3减毒活疫苗联合接种时应部位时接种未时接种接种疫苗间隔少1月
    4接种前注意保持皮肤清洁防止感染
    5空腹疲劳时宜接种防止出现晕针
    6孩子接种前情况者应暂缓接种予接种
    (1)期发热腹泻等适症状应暂缓接种
    (2)患急性疾病正发热伴明显全身适症状应暂缓接种
    (3)急性传染病潜伏期前驱期发病期恢复期(指病1月)应暂缓接种
    (4)慢性疾病急性发作期应暂缓接种转补种
    (5)严重营养良婴幼尤1周岁患严重营养良消化功紊乱者佝偻病婴宜接种疫苗
    (6)敏性喉头水肿敏性休克阿瑟氏反应敏性紫癜血板减少性紫癜支气哮喘荨麻疹食物敏史等敏体质者接种前应告知医生医生判断疫苗成分中否含该敏原予接种
    (7)患活动性肺结核急慢性肾脏病变心脏代偿功全先天性心脏病血液系统疾患等严重慢性疾病患者活动性风湿病严重皮肤病患者等应暂缓接种
    (8)神系统疾患癫痫癔病脑炎遗症惊厥史等者患疾病已痊愈者接种疫苗应持慎重态度童家长事先说明情况医生进行交流沟通遵循医嘱
    (9)血友病凝血功障碍者应慎种疫苗
    八 接种注意事项
    1接种疫苗应接种场留观30分钟异常情况方离开出现良反应立处理报告
    2婴幼接种疫苗回家路抱太紧防止挤压造成窒息
    3婴幼接种疫苗天宜洗澡作激烈活动
    4幼喂奶姿势正确婴仰睡着吃奶
    5喂奶应幼竖抱轻拍背部排出胃空气幼立刻仰睡
    6请幼睡觉房间抽烟
    7幼睡觉时单独婴床量避免成睡张床果成睡张床婴幼应单独窝成睡窝
    8冬季婴幼睡觉时穿衣服太厚太紧盖子太厚重毛巾盖等婴幼蒙脸睡觉
    9请次疫苗接种注意护观察发现婴幼适床症状体征应第时间接种单位报告医院诊
    九类费
    疫苗国家规定通招标采购提供第类疫苗免费接种确定疫苗引起异常反应国家关法律规定进行补偿

    已认真阅读知晓相关告知容视频告知相关品种费疫苗告知单决定愿选择接种疫苗

    婴 幼 姓 名:____________________ 童家长签字____________________

    询问诊医生签字:___________________ 日 期:____________________

    __________ 接种单位

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    文档贡献者

    仰***3

    贡献于2021-02-01

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