文提
年国老龄口数量逐渐增加独生子女政策影响口呈现高龄化空巢化趋势日益明显失独老数增需料失半失老呈现升趋势未富先老矛盾重重老年病常发易发突发性患病失半失老治疗护理已逐步成社会问题前医疗机构养老机构互相独立成系统老年旦患病常返家庭医院养老机构间耽误治疗增加家属负担医院言老年住院造成医疗资源紧张整合现医疗服务养老服务资源创新养老模式推动医养结合创新发展已成关键
文深入阐述医养结合养老模式涵基础结合发达国家国试点成功验针老年日益增加医疗保健需求探索医疗资源养老资源机融合新型医养结合养老模式基津南区实际情况提出针性优化建议策略更保证现医养结合序实施开展
关键词：津南区医养结合探索实践
目 录
关概念界定理基础 1
（）医养结合养老概念 1
1医养结合 1
2医养结合养老1
(二)国医养结合养老形式2
1鼓励原医疗卫生机构开展养老服务2
2 原养老机构增设医疗服务资质2
3医疗机构养老机构协议合作2
4医养结合进社区进家庭2
（三）理基础 2
1生命周期理 2
2福利元义 3
3社会保障理 3
二国外医养结合典型验 4
（）国医养结合典型验 4
1河南省郑州市 4
2山东省青岛市 4
3湖南省长沙市 4
（二）国外医养结合典型验 5
1 澳利亚 5
2 日 6
3 瑞典 6
（三）国外医养结合验做法启示 7
1健全制度政策规定 7
2完备济保障 7
3专业教育培养 7
4先进保险政策 7
三天津津南区医养结合现状分析 7
（）天津进入老龄化社会 7
1 天津老龄化特点 7
2 天津医养结合现状 8
（二）天津津南区口结构 9
1 口总体数 9
2 口年龄构成情况 9
3 口年龄构成发展态势 9
（三）天津津南区老年口结构 9
1 老年口年龄结构 9
2 老年口性例 9
3 老年口文化程度 9
4 老年口婚姻家庭 10
5 老年身体状况 10
（四）津南区口老龄化问题 10
1思想重视程度缺乏 10
2护机制尚未健全 10
3体素质欠缺 10
4政策扶持落实够 10
（五）津南区医养结合现状 10
1 医养结合养老服务需求 10
2 医养结合基情况 11
3 医养结合养老现状 11
四天津津南区医养结合养老养老模式存问题分析 12
（）存问题 12
1 普宣传力度够 12
2 相关法律法规健全 14
3 养老床位总量足 14
4 专业护员足 14
5 资金保障机制尚未建立 14
6 体制机制构建位 14
7 政策壁垒未完全通14
（二）产生问题原 15
1 传统道德理念缺失 15
2 整合协调资源机制缺乏 16
3 行业薪酬相较低 16
五解决天津津南区医养结合养老问题策建议 16
（）构建医养结合专业化队伍 16
1 培养医养结合专业 16
2 建立医养结合培养业制度 17
3放开医生职业17
（二）建立长期护保险制度 17
1 注重居家社区护理保障 17
2 鼓励志愿者队伍加入 17
3拓宽资金渠道18
（三）鼓励社会力量参医养结合养老模式 18
1 构建元化养老服务资金筹集机制 18
2 支持社会力量投资 18
3拓宽发展体18
（四）建立完备制度规范保障 18
1 完善理标准 18
2 健全保障制度 18
3 构建机构协调机制 18
4 建立完善监督制度 19
参考文献 19
联合国口基金调查表明2010年年底国赖养老金生存老重已达241十年前相重增加45外城乡间存较差异2012年联合国口仅仅国老龄办联合进行次调查结果表明国老年口世纪中期会达43亿总口中重会超出三成说世纪中期三中国中老年时候世界老年口会现两倍20亿全国口重占22老年口会超15岁口根世界范围观察老年增长速度非常快增长速度32总口增长速度11举例子2012年均秒钟会两跨60岁门槛说年5800万跨60岁门槛众老年养老问题成亟需解决问题中医养结合疑年兴起种养老模式够更发挥作整体效疑成关注焦点文研究重点容
医养结合养老概念理基础
（）医养结合养老概念
1医养结合
医养结合指医疗资源养老资源相结合实现社会资源利化中医包括医疗康复保健服务具体医疗服务健康咨询服务健康检查服务疾病诊治护理服务病康复服务终关怀服务等养包括生活护服务精神心理服务文化活动服务
2 医养结合养老
着省老龄化进程断加改善原养老设施基础出现养老机构医疗机构合作医疗机构增加养老病房养老机构加强医疗服务力提升等种方式国医养结合奠定坚实基础方结合老年口结构需求养老体系医疗体系财政力等特点制宜发展适合实际医疗养老护体系国家层面制订政策规划推进医养结合养老提供丰富素材利医养体化发展模式集医疗康复养生养老等体老年健康医疗服务放首位置养老机构医院功相结合生活料康复关怀融体新型模式国未医养结合目标面社区全国建成覆盖城乡规模适宜医疗服务网络明显提升老年提供医疗服务力水
（二）国医养结合养老形式
未医养结合会四种存形式：
1 鼓励原医疗卫生机构开展养老服务
现医院社区医疗服务中心条件开办养老服务结合前公立医院改革原医疗机构转变成康复医院护理医院周围社区提供综合连续养老医疗服务
2 原养老机构增设医疗服务资质
国目前数养老机构没医疗资质年国家卫计委印发养老机构医务室护理站基标准设置养老机构医务室护理站员房屋设备制度等方面作出规定医生名护士申请医务室门槛降低条件养老机构鼓励开设老年病医院专科医院护理医院康复医院等专业医疗机构
3 医疗机构养老机构协议合作
种情况目前较普遍社区养老院建社区服务中心附社区卫生服务中心定期门巡诊遇紧急情况社区服务中心时处理时转诊现真正实现医养结合养老机构床难求方甚排百种模式国家特鼓励
4 医养结合进社区进家庭
社区卫生服务网络通推行家庭医生模式社区老提供门服务黄佳豪孟昉 医养结合养老模式必性困境策[J] 中国卫生政策研究2014066368
（三）理基础
1 生命周期理
生命周期种非常工具标准生命周期分析认市场历发展成长成熟衰退阶段然真实情况微妙真正理解程企业提供更机会时更未发生危机进行规避养老服务社会发展言需够遵循生命周期更阶段实现公众服务心责伍国铭 福建省医养结合新型养老模式研究[D]福建师范学2013
2福利元义
福利元义理20世纪70年代世界范围济发展衰退西方政府承担福利负担重背景产生指福利规筹资提供部门负责完成核心理念社会福利分担参强调政府全部提供社会福利社会渠道综合提供社会福利模式转变周颖颖薛兴利 医养结合养老模式研究综述[J] 合作济科技201610184186
西方国家开始福利元义理探讨实践国开始福利供元化尝试制定符合国国情社会福利社会化福利政策2000年民政部发关加快实现社会福利社会化意见通知明确提出推进社会福利社会化鼓励社会方力量积极兴办社会福利事业形成居家基础社区托社会福利机构补充发展格局采取国家集体渠道投资办法兴办社会福利机构
3社会保障理
社会保障现代国家重社会济制度社会进步社会文明重标志社会保障词语早1974年美国学者约翰•卡塞尔项流行病学社会科学方法相接研究中时指身体健康关社会素拓展学者休梅克布劳尔社会保障定义：作提供者接受者两体间感知资源交换目增进接受者健康李杰 青岛医养结合养老模式问题研究[J] 中国力资源开发2014187480
国2020年基建立覆盖城乡居民社会保障体系目标社会保障作构建社会义谐社会重基础更覆盖城乡居民社会保障体系基建立享基生活保障作社会义初级阶段发展目标提出
老年作国日益庞弱势群体接受社区居家养老服务时应积极参社区居家养老服务体系中政府强制力推行服务规性规范化物质支持网补救老年物质济支持体系缺失起着基础性作老年中体验体制度规间关系非政府体提供社区居家养老服务灵活样甚老年动寻求开发社区居家养老服务体群体发生直接面面互动仅更够满足样化需求时生理心理健康产生积极作政府部门方面应采取政策吸引社会资改变单政府部门提供服务状况实现服务提供者元化方面应提倡老年间互助服务吸引够完全理老年组成志愿者帮扶半理完全理老年
二国外医养结合典型验
（）国医养结合典型验
1 河南省郑州市
郑州市第九民医院具老年医疗服务特色综合医院2012年底郑州市第九民医院联合省36家养老机构联合成立河南省老年医养协作联盟2016年郑州九成医疗机构开设老年提供挂号导诊医绿色通道郑州第九民医院老年医学专业技术服务优势积极全省养老机构员工提供专业辅导老年进行义诊加强健康教育方面技术专业培训时畅通绿色诊疗通道患病老时送院治疗痊愈转次老送回养老院建立健全双诊疗机制
2 山东省青岛市
青岛市出台关印发青岛市促进医养结合服务发展干政策通知关加快社会办医促进健康服务业发展干意见等8系列文件优化土供应方式调整医养结合评估价格完善投资收益奖励机制鼓励利存量土房产举办医养结合机构实行护理员免费教育制度等创新容青岛市建立长期医疗护理保险制度残疾失半失等需长期护老年医疗费护理费纳入保险支付范围方式调整基医疗保险统筹部分账户例筹集财政予补助单位需缴费评估达失半失标准需医疗护理享受护理保险目前四种方式：托乡镇卫生院村卫生室建立进门入户巡护模式二托社区医疗机构实施登门服务家护模式三进入二三级定点医院接受专业护理四托社区护理院建立院护模式根护理方式保险基金支付负担
构建社会养老服务体系补贴运营青岛市建立居家养老基础社区养老托机构养老支撑社会养老服务体系养老机构政府补贴运营公办民营达标新建养老机构张床位予12万元补助改建租期达5年养老机构张床位予6000元补助非营利普惠性养老机构收住1名市户籍老年理老月220元半失失老月350元标准予运营补助非营利性医养结合机构建设免征关行政事业收费营利性医养结合机构建设减半征收关行政事业收费类养老服务机构项目免征城市基础设施配套费社会福利彩票公益金50资金支持发展养老服务业中专院校毕业生医养结合机构连续工作满5年根执业资格民政部门予高3万元次性岗位补贴适提高养老护理员工种积分落户赋分标准
3 湖南省长沙市
2015年长沙市政府加养老机构建设运营补贴额度社会力量兴办养老机构财政部门张床位新建1万元改建5000元标准予建设补贴建立社会办养老机构运营补贴制度
公办民营社会办养老机构收住市户籍社会寄养老运营补贴实际入住老数床月补助160元市区(县市)两级财政例负担2015年市级财政拨养老机构建设运营补贴800万元养老机构责险补贴35万元
2009年开始长沙市级财政年投入500万元居家养老服务中心建设运营补贴政府购买服务2015年长沙市政府该费追加1000万元年调整居家养老服务补贴政策建立日间料中心居家养老服务中心分级分类补助标准
外居家养老政府购买服务补贴提标扩面市户籍城区困难老年基养老服务补贴100—300元月提升300—500元月享受居家养老购买服务政策老入住养老机构服务补贴抵扣入住费
（二）国外医养结合典型验
1 澳利亚
（1）建立良竞争机制
澳利亚医养结合特点建立良社会竞争机制通竞争 提高服务提供者服务质量降低政府支出服务提供者通竞标政府养老项目通政府购买服务拨款项目数量拨款成正澳利亚非常重视家庭养老国家承担护 老年家庭成员予济补贴家庭护员够生活质量会 护老年降低年提供休假休假时社区负责护工作
（2）澳利亚家庭医生负责制
老家庭医生周机构老次老身体进行评估护士根医生医嘱时老服药突发事件时注册护士进行处理时养老机构配专业营养师老营养状况吞咽功进行评估制定饮 食计划入院养老院专业物理治疗师会老肢体功生活力等 方面进行评估根评估结果制定康复计划康复计划融入老起床洗澡 穿衣喂饭户外活动等环节老年护标准评估公司年少进行次 预先通知评审评审容检查养老院种护文件老营养状况 饮食皮肤清洁卫生状况家属满意度等
2 日
日早2000年实施公长期护保险制度税收基础标志着日开始社会化服务道路发展日采取强制性原覆盖象仅65周岁（1号保险者）体4064周岁医疗保险参保者（2号保险者）采取国家财政收入相关缴费（现收现付制）日长期护保险制度基金衡年度3年基金政府保险者负担50125125中1号保险者2号保险者负担例直接二者应总口例相关日政府负担基金源消费税部分基金负担实际终消费者承担国家日长期护保险制度没现金补助实物付原涵盖设施居家两类护居家护付水根护需求等级决定设施护针需介护状态中护保险仅设施护中服务费进行补偿住宿费伙食费进行补偿日突出居家护优先导长期护重视预防
日老年护理提高老生活质量达健康老龄化目标日介护护理中处处体现家样温暖理念提倡QOL理念日老年护理员老残障造成生活理困难提供医疗护理保健生活等相关综合性专业化援助维护老尊严权帮助实现生活理
3 瑞典
瑞典 20 世纪 90 年代初建立国家健康护理委员会负责家庭 护老护院老年护机构事务中包括精神智力残障老护瑞典护保障象全体国民需均 接受护服务市税收财源护服务资金源负担率日 少 4 瑞典长期护服务津贴制度效减轻老年济负担
（三）国外医养结合验做法启示
1健全制度政策规定
青岛建立系列养老政策规定法律层面保障养老服务构建完善养老工作开拓前进渠道具强操作性养老工作提升制度层面制度督促区养老单位规范化执行鼓励社会力量力兴办民间养老机构形成医养结合养老服务网路相配套法律体系
2 完备济保障
养老服务机构方面国家区仅政府出资兴办非营利机构包括私营商业性服务机构形式样社区养老服务提供者方面仅政府工作员民间专业员志愿者社区养老服务容方面针情况老年提供相应服务服务容基涵盖类老满足样化需求
3 专业教育培养
服务队伍方面日法律形式规定护理专业员培训考试录标准方法外老年护理员济社会位予保障确保流失国特行政区香港仅服务员专业标准服务质量等明确规定注重社会工作员教育培训制度社会输入量专业社工
4 先进保险政策
社区养老服务体系建立离开政府投入设施建设政策扶持政府中扮演着重角色日社区养老服务时明确政府职责相应保险政策社区养老服务利推行
三天津津南区医养结合现状分析
（）天津进入老龄化社会
1 天津老龄化特点
年龄老年心理生理状况相进行分组采取区政策必｡老年口年龄分三组年轻老年(6069岁)､中年老年(7079岁)高龄老年(80岁)｡天津老年口增长程中老年部构成例发生变化｡预测未四十年中天津市高龄老数量增长高年龄段老年口数量｡种状况加天津应老龄化难度｡外着老龄化程度加剧老年口占总口重升年龄段老年口重增加速度相总表现未四十年尤2025年中高龄老占总口重增加速度远远高年轻老年｡
时适龄劳动力年龄差异创造力学力等方面会存诸应进行划分研究｡年龄劳动力分三组年轻劳动力(1529岁)中年劳动力(3044岁)老年劳动力(4559岁)｡预测称未四十年中天津市劳动力年龄结构发生改变较显著劳动力部老化｡计划生育政策实施观念转变劳动力总量会降｡老年劳动力劳动力总量中重趋势升劳动力中重保持30意味着三劳动力中老年劳动力｡
2 天津医养结合现状
截2016年底天津市7试点机构医养护体化服务病房收治住院老年患者875次中失老年患者达680次根区县试点机构医养护体化服务满意度调查显示试点机构医疗保健服务满意度达95护理服务满意度达96生活料服务满意度达97说开展医养护体化综合性服务达令患者家属满意效果
中南开区学府街社区卫生服务中心列入全市首批医养结合试点机构学府街辖区常住口11万老年例空巢家庭例医疗需求满足失半失老住院需求该中心4楼开辟医养结合病房先期设置18张病床添置心电监护血糖监测血压监测电针治疗等仪器设备硬件改造时该中心抽调8名医护员外聘会诊专家入住老制定入住适应计划提供清洁卫生穿衣修饰饮食厕口腔清洁皮肤清洁护理压疮预防便溺护理心理支持访谈等介绍该中心启动试点已收治40余名老老脑梗塞脑出血等造成高龄失患者通医护员进行医疗保健护理生活料等服务解决患者家属顾忧
（二）天津津南区口结构
1 口总体数
市老龄办公布天津老年口新统计数截2015年底津城60岁户籍口已达23037万占全市户籍口2243意味着约5中1位老年天津口老龄化程度超全国均值海北京位列全国第三
2 口年龄构成情况
统计口径户籍口包括常住外老年口户籍老年口中 65岁户籍老年口14693万80岁户籍老年口3341万失老约占665空巢老约占70独居老约占1021性年龄段中女性老数量超男性老着年龄增长女性老超男性老例呈升趋势
3 口年龄构成发展态势
相十五末1764万老年口十二五期间天津老龄化进程加速均年增加约1079万老年口预测十三五末老年口达273万占总口重超25意味着4中1位老年综合年口变化数出天津口老龄化发展呈现出老年口增加快规模高龄失老增长快社会负担重农村老龄问题突出老年家庭空巢化独居化加速等特点
（三）天津津南区老年口结构
1 老年口年龄结构
目前津南区老年口中65岁435万80岁153万
2 老年口性例
目前65岁口中65女性男性3580岁老年中80女性男性仅20
3 老年口文化程度
目前65岁口中初中学历毕业75高中毕业20学学历580岁老年中初中学历毕业85高中毕业12学学历3
4 老年口婚姻家庭
目前65岁口中单身20（未结婚）丧偶40夫妻双方均健4080岁老年中单身15（未结婚）丧偶65夫妻双方均健20
5 老年身体状况
目前65岁口中90均表示患慢性病65表示月会医院诊80岁老年中95均表示患慢性病75表示月会医院诊
（四）津南区口老龄化问题
1思想重视程度缺乏
目前津南区口老龄化情况重视程度足政府层面缺少顶层设计规划处观态度没予足够重视级领导基层干部没现未严峻老龄化情况足够认知
2护机制尚未健全
津南区没开展完善护机制老年口没予良料相应扶持措施意味着未没办法实现合理料应制约未老龄化料序推进发展
3体素质欠缺
显然老年口料需专业性员目前津南区实际情况言没层面予重视体素质欠缺缺乏续合理护
4政策扶持落实够
目前津南区没针老年口予相应政策保障支持策略济保障相缺失疑会造成续老年口料麻烦足
（三）津南区医养结合现状
1 医养结合养老服务需求
目前养老模式较单生活料缺乏老年疾病护心理护理医养结合老年健康医疗服务放更加重位置传统生活护理服务精神心理服务老年文化服务基础更加注重医疗康复保健服务涵盖医疗服务健康咨询服务健康检查服务疾病诊治护理服务病康复服务终关怀服务等现津南区言显然医养结合养老服务需求巨未解决实现医养结合迫眉睫
2 医养结合基情况
目前津南区医养结合服务容包括健康评估健康理健康咨询等养老服务家庭医生养老模式运行需坚持政府导部门参原政府充分发挥导监督理作建立严格家庭医生资格准入制度建立完善家庭医生服务规范服务流程建立健全完善家庭医生服务监督理机制完善家庭医生服务工资制度医疗保险制度外型医疗机构做扶持培训工作提高全科医生团队服务水
3 医养结合养老现状
津南区天医养院区唯医养结合模式养老机构融医疗预防康复养护等体民办非营利机构养老模式：
长期居住料
养老机构设置够理老提供25米间全阳面单间屋子阳台卫生间费约月4700元左右含住房费饭费（含水果牛奶等）月180元理费中设护理费老身身体健康状况进行评估需护理等级进行收费理力者半理力老统居住间方便护理
二日间料
便职子女更顾老满足老年生活料医疗保健精神文化等方面需求养老机构设立日间料服务机构老年提供活动场子女工作老接回家中日间料室生活社区空巢老幸运拥家外家营造空巢空心精神家园日间料针高龄老非理老部分老种疾病增生活理子女沟通越越少常常会产生孤独寂寞感子女老送养老机构通日间料服务老年提供托顾午休餐饮康复娱乐等服务孤单空巢老送片温馨忙工作暇料老工薪族解决顾忧
三医护门服务
设立医养结合模式养老机构考虑部分老年心理身体等方面原愿意前养老机构受料针部分群天医养院设立医护门服务模式行动便老送温暖关生病家中子女老机构医护员门提供药物点滴等服务定制三餐老年送餐门老年提供理发洗浴等贴心服务
四养老机构设医疗机构刷卡结算
老年养老机构设定点医疗机构医发生医疗费直接联网刷卡结算承担应负担医疗费余费医保办机构规定结算发生垫付医疗费通医疗机构传住院信息延迟刷卡结算社会保险基金理分中心劳动保障服务中心申报报销等措施方便快捷办理
四天津津南区医养结合养老存问题分析
（）存问题
1医养结合普宣传力度够
前期通开展津南区医养结合专题问卷调查通群众机取样表明影响津南区医养结合养老工作开展养老模式推进重原数群众该模式解甚知半解未养老工作重模式推进工作中基层宣传力度够迫模式推进始终处瓶颈状态法达全面提升养老水推进医养结合工作模式
前存问题调查
2 相关法律法规健全
医养结合相关扶持政策制定出台应前阶段养老服务业发展中出现问题求养老服务业支持必须够满足未长期社会养老需求切实效契合养老服务业发展否果没办法现市场需求群需现津南区养老服务业政策扶持言缺乏前瞻性没预计二胎政策津南区老龄化速率整体家庭结构等等系列素时现津南区身政府部门现形势缺乏宏观性认知没真正全局性考虑现津南区养老服务业发展趋势状态造成整体发展程中没办法具体容进行落实具体讲首先区里相关部门前发展形势认识清重视程度够制定落实扶持政策程中虚实少缺少医养结合落实相关规定报告制度特民营资进入养老服务业会遭遇体制性者政策性障碍例税收优惠政策没具体实施细者门槛高民办养老服务机构水电取暖方负担重新增床位补贴标准高民办养老服务机构入敷出次扶持范围限政策辐射广着政府力支持鼓励新兴养老服务项目断涌现新增加服务项目时纳入优惠扶持范围津南区政府出台扶持政策目希通扶持政策够吸引更社会力量参养老服务业更老年够享受养老服务实惠津南区数民办养老机构收取入住老服务费维持日常运营相关扶持政策落实太位民办养老机构没享受切实优惠导致民办养老机构利润空间缩民办养老机构法入住老年提供优惠价格样服务
3 养老床位总量足
目前具天津市户籍60周岁老年约23037万位全国第三国际水机构集中养老老年例般4未天津市需10万张养老床位满足需求目前天津市养老床位足7万张床位缺口明显时着国社会口老龄化断加剧未40年时间床位需求会持续增加
4 专业护员足
失失智老年需养老服务群体养老机构风险规避难提供专业医疗护理服务导致养老机构覆盖群出现结构性缺陷基生活够理老年受欢迎失失智老年常常难效护理时服务队伍整体素质偏低专业水业务力服务质量法满足老年护理需求缺乏高素质专业化护理员队伍已成制约医疗机构养老机构协发展问题目前津南区拥专业护员仅仅数百显然难满足未津南区医养结合实际发展需求
5 资金保障机制尚未建立
津南区医养结合发展程中津南区政府方帮助扶持优惠政策项建议提出少观政府出台项规定政策缺乏具体发展规划然政府出台政策规定提出硬性指标年完成情况没予建设性处理办法资金保证机制
6体制机制构建位
目前普通养老机构民政部门审批理医疗卫生服务机构卫生部门认定理医保报销社部门理制度原行业差异行政划分财务分割等素民政卫生老龄社等部门介入医养融合型养老机构中职分工存职责交叉业务交织等情况
7政策壁垒未完全通
基层医疗卫生机构医师门行动便老进行诊疗服务医师注册执业点医疗机构点符违反执业医师法中注册执业点执业类执业范围执业等规定承担定风险时医保结算突出难点解住院老治疗刷卡难目前问题果养老机构没进入医保范围老先开药方然医保定点机构卡买药外省老种跨省医疗结算更难题客观制约医养融合模式推广
（二）产生问题原
1 传统道德理念缺失
目前津南区发展医养结合程中政策没办法效推广没办法真正满足现市场发展需求没办法切实效促进医养结合整体推广原：
政府责错位目前津南区政府部门存突出职交叉重叠职责划分清问题例社会福利事项民政部门理卫生保健卫生部门理社会保障民政财政等部门养老服务体系建设负实施监责导致部门养老服务机构建设规划理身利益互相推诿例养老服务机构相关员访谈程中民营养老服务机构负责谈机构筹办阶段频遭相关政府部门踢皮球负责行政府责错位医养结合发展设置屏障
二职定位偏差搭建养老服务台健全养老服务台生态圈推动医养结合理性化持续发展政府基职中包含老年健康养生出行旅游文化需求等方实际生活中政府定位存偏差表现：政府定位行业形象引领者区政府部门利职权资源建构直养老机构办养老机构造众医养结合形象惜花费量力物力财力改善养老环境添置服务设备民营创办养老机构完全身实力开创局政府相关帮扶行突显二政府定位行业补缺者政府提供基养老服务理解衣食住行服务仅三老五保老提供仅仅够满足老年生存需求服务数处温饱老养老家庭老年解决政府定位行业补缺者社会保障体系责体理够位职发挥出现偏差导致需求群众间公仅没解决数老年养老问题养老福利具层次性导致公办养老机构民办养老机构起点加剧社会公现象离提高全民福利水目标越越遥远离社会保障终极目标越越远
2 整合协调资源机制缺乏
想医养结合稳定健康发展必须制定行业标准职业准入制度知道社会中许行业员进入设明确准入体系业资格例司法行业设置司法考试业员获律师资格证会计行业必须参加会计业资格考试取相关业证书养老服务行业中事理工作相关员理工作养老服务容融合起时决定着机构未发展方目前津南区没相适应统标准护理员推行资格认证考试相关工作容服务技方做划分外养老服务机构服务相关员职业素质特重进行基技方培训考核十分严格医养结合员求普遍高养老服务队伍专业水高服务质量理水较低
3 行业薪酬相较低
现整体发展言方面缺乏相应院校培养专科院校中设老年服务理专业院校见设相关专业院校培养批适应前老龄化社会需掌握专业必备老年社会工作老年护理保健老年服务理方服务型高技应性专门没专业培训渠道部分院校专业设置单发展规划够前瞻学致实践功难体现方面现整体行业薪酬较低身实际付出薪酬报酬等造成相应专业员缺失
五解决天津市津南区医养结合养老问题策建议
（）构建医养结合专业化队伍
1 培养医养结合专业
未包括天津市国高校应该开设相应老年护理专业开设老年心理沟通交流等特定课程更保证专业化够更实现老年服务时具备专业性素质理知识更提升整体服务效行业缺乏限制行业发展问题目前国仅护理员500万缺口老年医疗康复机构护理业员数量更足供需失衡突出长远高校设置专门科目基础增加职业教育老年护理学科老年护理培训资金投入进步拓展老年护理培养培养高素质护员培养高素质研究者理者时社会护理员加强培训职业资格准入通培训增强力时更新适应新形势发展力提升该行业吸引力政府应动提高薪金福利保障遇标准
2 建立医养结合培养业制度
未应该支持养老机构开展医疗服务政策符合条件纳入城乡基医疗保险定点范围鼓励执业医师养老机构设置医疗机构点执业形式条件养老机构开办营医疗服务机构医院建立合作关系时提高基层医疗卫生机构居家老年提供门服务力普老年健康理健康档案鼓励医疗卫生机构开展养老服务说兴办养老院整合资源重点加强护理院老年专科终关怀机构等派出分支机构进驻养老院
3放开医生执业
放开医生执业放开合格资质医生开业医生获职业医师资格证书需卫生部门审批更受卫生区域规划制约决定开什样医疗机构包括开办康复型医疗机构者养老院合作者办医养结合养老院医生类投资机构根市场需求决定开办什样机构慈善性质者营利性质
（二）建立长期护保险制度
1 注重居家社区护理保障
津南区医养结合扶持应该元化特针失独老失独问题否解决关系国家社会责问题计生工作否负责问题国家文明国家责重方面着中国口老龄化加速层次日益增失独群体养老问题已引起政府重视面老年群养老医疗等重问题国家整体出发完善层次相关制度加强失独老精神物质关怀
2 鼓励志愿者队伍加入
未积极鼓励志愿者参应组织方面亲情抚慰活动公交公园等公服务较顾物质方面确实帮助解决生活中困难建立专项资金建立层次关怀基金帮助层次解决生活中实际困难媒体报道2015年全国31陆省区市社会抚养费总征收规模高达279亿元计生委解释社会抚养费超生者社会济补偿国家应该部分资金中抽取部分出计策政策作出贡献层次作出补偿
3拓宽资金渠道
考虑前城镇居民基医疗保险统筹基金划拨支付压力参考鉴青岛市长期医疗护保险制度试点实施验年福利彩票公益金中定额度划拨费作医养结合社会养老服务体系运行启动资金考虑未城镇职工基医疗保险统筹基金划拨支付城镇居民基医疗保险统筹基金划拨支付压力考虑整合病统筹基金定费率病统筹基金中划拨部分费减轻城镇基医疗保险统筹基金划拨支付压力
（三）鼓励社会力量参医养结合养老模式
1 构建元化养老服务资金筹集机制
国千年传统文化素制约国老居家养老模式老年群没子女居家养老存定困难应该推动社区养老机构养老等元养老机制相结合取长补短互补充建立完善医养结合投入机制政府应加投资力度层次养老服务项目列入财政预算增加福利公益金引导社会积极投资加盟医养结合积极推进养老院制度改革财政补贴应直接补享受养老遇老头优化公办民办养老机构竞争环境者采取公办民营民办公助办法促进养老机构改建扩建根模式层次社会养老提供层次服务构建层次资金筹集机制
2 支持社会力量投资
政府保基政策通养老保险保全民基明确关范围容基范围界定确保符合条件失半失贫困老农村五保老城市三老容包含基生活基医疗基保健基护理终基关怀鼓励社会医疗单位创办医疗康复相结合养老机构条件社会医疗单位创办医疗康复相结合养老机构审查批准设医疗机构实现医养合
3拓展发展体
现代治理体系中非政府组织会发挥重作前义工志愿者非营利性组织已养老行业发挥越越重作医养结合服务新兴发展概念社会力量参方面较少存公立机构垄断情况前政府首先做全面履职责更社会力量未发展希动力参医养结合服务提供中 政府应社会力量构建医养结合机构予相应者更资金支持政府发挥协商台作促进社会力量公立机构合作
（四）建立完备制度规范保障
1 完善理标准
整社会保障体系建构说国家必须老年保障问题进行关注着老龄化社会国应该逐渐改变家庭养老传统构建样化社会救助体系体政府扶助体系基框架社区助体系补充层次养老社会保障体系区应结合实际出台专门针层次需求社会保障制度完善相应法律法规保证法律法规实施性原性更实现现医养结合利实施推进
2 健全保障制度
完善国社会保障法制体系出台社会保障条例层次养老问题划入保障范围规定层次养老政府扶持体系社会救助体系社区助体系三基模式通国家方级政府相应职部门层次进行例资金帮助建立层次养老保障法律前国医保制度已断完善养老结合惠老年利政策加影响老年入住养老机构重素养老机构医保报销范围例问题政府应予养老机构更权限进步扩药品报销范围甚定程度提升医保报销例利政策惠广老年提升老年养老机构度
3 构建机构协调机制
层次养老问题国已制订针层次社会福利政策制度国外北欧等发展国家相相差甚远鉴瑞典日等国家老年社会福利政策结合国国情引入层次关怀中制定切合国国情政策提升层次社会保障水时机构间应该相互协调断促进实现部门间医养结合推进
4 建立完善监督制度
未老年群提供免费长期护理推动建立公卫生护理中心培养公卫生护理专职员老提供保健医疗紧急救助等系列服务基础建立相应监督制度通社会政府等等层面监督制度构建实现医养结合效推广开展
国老年口数量正迅速攀升老年快乐健康度晚年国家级政府应积极响应解决义务问题前全国省市逐渐认清国快速老龄化济社会产生影响相继出台制定项符合形势制度规定保障区济社会谐稳发展需紧密结合前老龄化形式时制序合理协调部门协力合作快速老龄化进程态势更高标准更完备制度更健全养老体系迎接银发浪潮实现中华民族伟复兴全面推动医养结合养老工作序开展
参考文献
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[2]黄佳豪孟昉医养结合养老模式必性困境策[J]中国卫生政策研究201406：6368
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年国老龄口数量逐渐增加独生子女政策影响口呈现高龄化空巢化趋势日益明显失独老数增需料失半失老呈现升趋势未富先老矛盾重重老年病常发易发突发性患病失半失老治疗护理已逐步成社会问题前医疗机构养老机构互相独立成系统老年旦患病常返家庭医院养老机构间耽误治疗增加家属负担医院言老年住院造成医疗资源紧张整合现医疗服务养老服务资源创新养老模式推动医养结合创新发展已成关键
文深入阐述医养结合养老模式涵基础结合发达国家国试点成功验针老年日益增加医疗保健需求探索医疗资源养老资源机融合新型医养结合养老模式基津南区实际情况提出针性优化建议策略更保证现医养结合序实施开展
关键词：津南区医养结合探索实践
目 录
关概念界定理基础 1
（）医养结合养老概念 1
1医养结合 1
2医养结合养老1
(二)国医养结合养老形式2
1鼓励原医疗卫生机构开展养老服务2
2 原养老机构增设医疗服务资质2
3医疗机构养老机构协议合作2
4医养结合进社区进家庭2
（三）理基础 2
1生命周期理 2
2福利元义 3
3社会保障理 3
二国外医养结合典型验 4
（）国医养结合典型验 4
1河南省郑州市 4
2山东省青岛市 4
3湖南省长沙市 4
（二）国外医养结合典型验 5
1 澳利亚 5
2 日 6
3 瑞典 6
（三）国外医养结合验做法启示 7
1健全制度政策规定 7
2完备济保障 7
3专业教育培养 7
4先进保险政策 7
三天津津南区医养结合现状分析 7
（）天津进入老龄化社会 7
1 天津老龄化特点 7
2 天津医养结合现状 8
（二）天津津南区口结构 9
1 口总体数 9
2 口年龄构成情况 9
3 口年龄构成发展态势 9
（三）天津津南区老年口结构 9
1 老年口年龄结构 9
2 老年口性例 9
3 老年口文化程度 9
4 老年口婚姻家庭 10
5 老年身体状况 10
（四）津南区口老龄化问题 10
1思想重视程度缺乏 10
2护机制尚未健全 10
3体素质欠缺 10
4政策扶持落实够 10
（五）津南区医养结合现状 10
1 医养结合养老服务需求 10
2 医养结合基情况 11
3 医养结合养老现状 11
四天津津南区医养结合养老养老模式存问题分析 12
（）存问题 12
1 普宣传力度够 12
2 相关法律法规健全 14
3 养老床位总量足 14
4 专业护员足 14
5 资金保障机制尚未建立 14
6 体制机制构建位 14
7 政策壁垒未完全通14
（二）产生问题原 15
1 传统道德理念缺失 15
2 整合协调资源机制缺乏 16
3 行业薪酬相较低 16
五解决天津津南区医养结合养老问题策建议 16
（）构建医养结合专业化队伍 16
1 培养医养结合专业 16
2 建立医养结合培养业制度 17
3放开医生职业17
（二）建立长期护保险制度 17
1 注重居家社区护理保障 17
2 鼓励志愿者队伍加入 17
3拓宽资金渠道18
（三）鼓励社会力量参医养结合养老模式 18
1 构建元化养老服务资金筹集机制 18
2 支持社会力量投资 18
3拓宽发展体18
（四）建立完备制度规范保障 18
1 完善理标准 18
2 健全保障制度 18
3 构建机构协调机制 18
4 建立完善监督制度 19
参考文献 19
联合国口基金调查表明2010年年底国赖养老金生存老重已达241十年前相重增加45外城乡间存较差异2012年联合国口仅仅国老龄办联合进行次调查结果表明国老年口世纪中期会达43亿总口中重会超出三成说世纪中期三中国中老年时候世界老年口会现两倍20亿全国口重占22老年口会超15岁口根世界范围观察老年增长速度非常快增长速度32总口增长速度11举例子2012年均秒钟会两跨60岁门槛说年5800万跨60岁门槛众老年养老问题成亟需解决问题中医养结合疑年兴起种养老模式够更发挥作整体效疑成关注焦点文研究重点容
医养结合养老概念理基础
（）医养结合养老概念
1医养结合
医养结合指医疗资源养老资源相结合实现社会资源利化中医包括医疗康复保健服务具体医疗服务健康咨询服务健康检查服务疾病诊治护理服务病康复服务终关怀服务等养包括生活护服务精神心理服务文化活动服务
2 医养结合养老
着省老龄化进程断加改善原养老设施基础出现养老机构医疗机构合作医疗机构增加养老病房养老机构加强医疗服务力提升等种方式国医养结合奠定坚实基础方结合老年口结构需求养老体系医疗体系财政力等特点制宜发展适合实际医疗养老护体系国家层面制订政策规划推进医养结合养老提供丰富素材利医养体化发展模式集医疗康复养生养老等体老年健康医疗服务放首位置养老机构医院功相结合生活料康复关怀融体新型模式国未医养结合目标面社区全国建成覆盖城乡规模适宜医疗服务网络明显提升老年提供医疗服务力水
（二）国医养结合养老形式
未医养结合会四种存形式：
1 鼓励原医疗卫生机构开展养老服务
现医院社区医疗服务中心条件开办养老服务结合前公立医院改革原医疗机构转变成康复医院护理医院周围社区提供综合连续养老医疗服务
2 原养老机构增设医疗服务资质
国目前数养老机构没医疗资质年国家卫计委印发养老机构医务室护理站基标准设置养老机构医务室护理站员房屋设备制度等方面作出规定医生名护士申请医务室门槛降低条件养老机构鼓励开设老年病医院专科医院护理医院康复医院等专业医疗机构
3 医疗机构养老机构协议合作
种情况目前较普遍社区养老院建社区服务中心附社区卫生服务中心定期门巡诊遇紧急情况社区服务中心时处理时转诊现真正实现医养结合养老机构床难求方甚排百种模式国家特鼓励
4 医养结合进社区进家庭
社区卫生服务网络通推行家庭医生模式社区老提供门服务黄佳豪孟昉 医养结合养老模式必性困境策[J] 中国卫生政策研究2014066368
（三）理基础
1 生命周期理
生命周期种非常工具标准生命周期分析认市场历发展成长成熟衰退阶段然真实情况微妙真正理解程企业提供更机会时更未发生危机进行规避养老服务社会发展言需够遵循生命周期更阶段实现公众服务心责伍国铭 福建省医养结合新型养老模式研究[D]福建师范学2013
2福利元义
福利元义理20世纪70年代世界范围济发展衰退西方政府承担福利负担重背景产生指福利规筹资提供部门负责完成核心理念社会福利分担参强调政府全部提供社会福利社会渠道综合提供社会福利模式转变周颖颖薛兴利 医养结合养老模式研究综述[J] 合作济科技201610184186
西方国家开始福利元义理探讨实践国开始福利供元化尝试制定符合国国情社会福利社会化福利政策2000年民政部发关加快实现社会福利社会化意见通知明确提出推进社会福利社会化鼓励社会方力量积极兴办社会福利事业形成居家基础社区托社会福利机构补充发展格局采取国家集体渠道投资办法兴办社会福利机构
3社会保障理
社会保障现代国家重社会济制度社会进步社会文明重标志社会保障词语早1974年美国学者约翰•卡塞尔项流行病学社会科学方法相接研究中时指身体健康关社会素拓展学者休梅克布劳尔社会保障定义：作提供者接受者两体间感知资源交换目增进接受者健康李杰 青岛医养结合养老模式问题研究[J] 中国力资源开发2014187480
国2020年基建立覆盖城乡居民社会保障体系目标社会保障作构建社会义谐社会重基础更覆盖城乡居民社会保障体系基建立享基生活保障作社会义初级阶段发展目标提出
老年作国日益庞弱势群体接受社区居家养老服务时应积极参社区居家养老服务体系中政府强制力推行服务规性规范化物质支持网补救老年物质济支持体系缺失起着基础性作老年中体验体制度规间关系非政府体提供社区居家养老服务灵活样甚老年动寻求开发社区居家养老服务体群体发生直接面面互动仅更够满足样化需求时生理心理健康产生积极作政府部门方面应采取政策吸引社会资改变单政府部门提供服务状况实现服务提供者元化方面应提倡老年间互助服务吸引够完全理老年组成志愿者帮扶半理完全理老年
二国外医养结合典型验
（）国医养结合典型验
1 河南省郑州市
郑州市第九民医院具老年医疗服务特色综合医院2012年底郑州市第九民医院联合省36家养老机构联合成立河南省老年医养协作联盟2016年郑州九成医疗机构开设老年提供挂号导诊医绿色通道郑州第九民医院老年医学专业技术服务优势积极全省养老机构员工提供专业辅导老年进行义诊加强健康教育方面技术专业培训时畅通绿色诊疗通道患病老时送院治疗痊愈转次老送回养老院建立健全双诊疗机制
2 山东省青岛市
青岛市出台关印发青岛市促进医养结合服务发展干政策通知关加快社会办医促进健康服务业发展干意见等8系列文件优化土供应方式调整医养结合评估价格完善投资收益奖励机制鼓励利存量土房产举办医养结合机构实行护理员免费教育制度等创新容青岛市建立长期医疗护理保险制度残疾失半失等需长期护老年医疗费护理费纳入保险支付范围方式调整基医疗保险统筹部分账户例筹集财政予补助单位需缴费评估达失半失标准需医疗护理享受护理保险目前四种方式：托乡镇卫生院村卫生室建立进门入户巡护模式二托社区医疗机构实施登门服务家护模式三进入二三级定点医院接受专业护理四托社区护理院建立院护模式根护理方式保险基金支付负担
构建社会养老服务体系补贴运营青岛市建立居家养老基础社区养老托机构养老支撑社会养老服务体系养老机构政府补贴运营公办民营达标新建养老机构张床位予12万元补助改建租期达5年养老机构张床位予6000元补助非营利普惠性养老机构收住1名市户籍老年理老月220元半失失老月350元标准予运营补助非营利性医养结合机构建设免征关行政事业收费营利性医养结合机构建设减半征收关行政事业收费类养老服务机构项目免征城市基础设施配套费社会福利彩票公益金50资金支持发展养老服务业中专院校毕业生医养结合机构连续工作满5年根执业资格民政部门予高3万元次性岗位补贴适提高养老护理员工种积分落户赋分标准
3 湖南省长沙市
2015年长沙市政府加养老机构建设运营补贴额度社会力量兴办养老机构财政部门张床位新建1万元改建5000元标准予建设补贴建立社会办养老机构运营补贴制度
公办民营社会办养老机构收住市户籍社会寄养老运营补贴实际入住老数床月补助160元市区(县市)两级财政例负担2015年市级财政拨养老机构建设运营补贴800万元养老机构责险补贴35万元
2009年开始长沙市级财政年投入500万元居家养老服务中心建设运营补贴政府购买服务2015年长沙市政府该费追加1000万元年调整居家养老服务补贴政策建立日间料中心居家养老服务中心分级分类补助标准
外居家养老政府购买服务补贴提标扩面市户籍城区困难老年基养老服务补贴100—300元月提升300—500元月享受居家养老购买服务政策老入住养老机构服务补贴抵扣入住费
（二）国外医养结合典型验
1 澳利亚
（1）建立良竞争机制
澳利亚医养结合特点建立良社会竞争机制通竞争 提高服务提供者服务质量降低政府支出服务提供者通竞标政府养老项目通政府购买服务拨款项目数量拨款成正澳利亚非常重视家庭养老国家承担护 老年家庭成员予济补贴家庭护员够生活质量会 护老年降低年提供休假休假时社区负责护工作
（2）澳利亚家庭医生负责制
老家庭医生周机构老次老身体进行评估护士根医生医嘱时老服药突发事件时注册护士进行处理时养老机构配专业营养师老营养状况吞咽功进行评估制定饮 食计划入院养老院专业物理治疗师会老肢体功生活力等 方面进行评估根评估结果制定康复计划康复计划融入老起床洗澡 穿衣喂饭户外活动等环节老年护标准评估公司年少进行次 预先通知评审评审容检查养老院种护文件老营养状况 饮食皮肤清洁卫生状况家属满意度等
2 日
日早2000年实施公长期护保险制度税收基础标志着日开始社会化服务道路发展日采取强制性原覆盖象仅65周岁（1号保险者）体4064周岁医疗保险参保者（2号保险者）采取国家财政收入相关缴费（现收现付制）日长期护保险制度基金衡年度3年基金政府保险者负担50125125中1号保险者2号保险者负担例直接二者应总口例相关日政府负担基金源消费税部分基金负担实际终消费者承担国家日长期护保险制度没现金补助实物付原涵盖设施居家两类护居家护付水根护需求等级决定设施护针需介护状态中护保险仅设施护中服务费进行补偿住宿费伙食费进行补偿日突出居家护优先导长期护重视预防
日老年护理提高老生活质量达健康老龄化目标日介护护理中处处体现家样温暖理念提倡QOL理念日老年护理员老残障造成生活理困难提供医疗护理保健生活等相关综合性专业化援助维护老尊严权帮助实现生活理
3 瑞典
瑞典 20 世纪 90 年代初建立国家健康护理委员会负责家庭 护老护院老年护机构事务中包括精神智力残障老护瑞典护保障象全体国民需均 接受护服务市税收财源护服务资金源负担率日 少 4 瑞典长期护服务津贴制度效减轻老年济负担
（三）国外医养结合验做法启示
1健全制度政策规定
青岛建立系列养老政策规定法律层面保障养老服务构建完善养老工作开拓前进渠道具强操作性养老工作提升制度层面制度督促区养老单位规范化执行鼓励社会力量力兴办民间养老机构形成医养结合养老服务网路相配套法律体系
2 完备济保障
养老服务机构方面国家区仅政府出资兴办非营利机构包括私营商业性服务机构形式样社区养老服务提供者方面仅政府工作员民间专业员志愿者社区养老服务容方面针情况老年提供相应服务服务容基涵盖类老满足样化需求
3 专业教育培养
服务队伍方面日法律形式规定护理专业员培训考试录标准方法外老年护理员济社会位予保障确保流失国特行政区香港仅服务员专业标准服务质量等明确规定注重社会工作员教育培训制度社会输入量专业社工
4 先进保险政策
社区养老服务体系建立离开政府投入设施建设政策扶持政府中扮演着重角色日社区养老服务时明确政府职责相应保险政策社区养老服务利推行
三天津津南区医养结合现状分析
（）天津进入老龄化社会
1 天津老龄化特点
年龄老年心理生理状况相进行分组采取区政策必｡老年口年龄分三组年轻老年(6069岁)､中年老年(7079岁)高龄老年(80岁)｡天津老年口增长程中老年部构成例发生变化｡预测未四十年中天津市高龄老数量增长高年龄段老年口数量｡种状况加天津应老龄化难度｡外着老龄化程度加剧老年口占总口重升年龄段老年口重增加速度相总表现未四十年尤2025年中高龄老占总口重增加速度远远高年轻老年｡
时适龄劳动力年龄差异创造力学力等方面会存诸应进行划分研究｡年龄劳动力分三组年轻劳动力(1529岁)中年劳动力(3044岁)老年劳动力(4559岁)｡预测称未四十年中天津市劳动力年龄结构发生改变较显著劳动力部老化｡计划生育政策实施观念转变劳动力总量会降｡老年劳动力劳动力总量中重趋势升劳动力中重保持30意味着三劳动力中老年劳动力｡
2 天津医养结合现状
截2016年底天津市7试点机构医养护体化服务病房收治住院老年患者875次中失老年患者达680次根区县试点机构医养护体化服务满意度调查显示试点机构医疗保健服务满意度达95护理服务满意度达96生活料服务满意度达97说开展医养护体化综合性服务达令患者家属满意效果
中南开区学府街社区卫生服务中心列入全市首批医养结合试点机构学府街辖区常住口11万老年例空巢家庭例医疗需求满足失半失老住院需求该中心4楼开辟医养结合病房先期设置18张病床添置心电监护血糖监测血压监测电针治疗等仪器设备硬件改造时该中心抽调8名医护员外聘会诊专家入住老制定入住适应计划提供清洁卫生穿衣修饰饮食厕口腔清洁皮肤清洁护理压疮预防便溺护理心理支持访谈等介绍该中心启动试点已收治40余名老老脑梗塞脑出血等造成高龄失患者通医护员进行医疗保健护理生活料等服务解决患者家属顾忧
（二）天津津南区口结构
1 口总体数
市老龄办公布天津老年口新统计数截2015年底津城60岁户籍口已达23037万占全市户籍口2243意味着约5中1位老年天津口老龄化程度超全国均值海北京位列全国第三
2 口年龄构成情况
统计口径户籍口包括常住外老年口户籍老年口中 65岁户籍老年口14693万80岁户籍老年口3341万失老约占665空巢老约占70独居老约占1021性年龄段中女性老数量超男性老着年龄增长女性老超男性老例呈升趋势
3 口年龄构成发展态势
相十五末1764万老年口十二五期间天津老龄化进程加速均年增加约1079万老年口预测十三五末老年口达273万占总口重超25意味着4中1位老年综合年口变化数出天津口老龄化发展呈现出老年口增加快规模高龄失老增长快社会负担重农村老龄问题突出老年家庭空巢化独居化加速等特点
（三）天津津南区老年口结构
1 老年口年龄结构
目前津南区老年口中65岁435万80岁153万
2 老年口性例
目前65岁口中65女性男性3580岁老年中80女性男性仅20
3 老年口文化程度
目前65岁口中初中学历毕业75高中毕业20学学历580岁老年中初中学历毕业85高中毕业12学学历3
4 老年口婚姻家庭
目前65岁口中单身20（未结婚）丧偶40夫妻双方均健4080岁老年中单身15（未结婚）丧偶65夫妻双方均健20
5 老年身体状况
目前65岁口中90均表示患慢性病65表示月会医院诊80岁老年中95均表示患慢性病75表示月会医院诊
（四）津南区口老龄化问题
1思想重视程度缺乏
目前津南区口老龄化情况重视程度足政府层面缺少顶层设计规划处观态度没予足够重视级领导基层干部没现未严峻老龄化情况足够认知
2护机制尚未健全
津南区没开展完善护机制老年口没予良料相应扶持措施意味着未没办法实现合理料应制约未老龄化料序推进发展
3体素质欠缺
显然老年口料需专业性员目前津南区实际情况言没层面予重视体素质欠缺缺乏续合理护
4政策扶持落实够
目前津南区没针老年口予相应政策保障支持策略济保障相缺失疑会造成续老年口料麻烦足
（三）津南区医养结合现状
1 医养结合养老服务需求
目前养老模式较单生活料缺乏老年疾病护心理护理医养结合老年健康医疗服务放更加重位置传统生活护理服务精神心理服务老年文化服务基础更加注重医疗康复保健服务涵盖医疗服务健康咨询服务健康检查服务疾病诊治护理服务病康复服务终关怀服务等现津南区言显然医养结合养老服务需求巨未解决实现医养结合迫眉睫
2 医养结合基情况
目前津南区医养结合服务容包括健康评估健康理健康咨询等养老服务家庭医生养老模式运行需坚持政府导部门参原政府充分发挥导监督理作建立严格家庭医生资格准入制度建立完善家庭医生服务规范服务流程建立健全完善家庭医生服务监督理机制完善家庭医生服务工资制度医疗保险制度外型医疗机构做扶持培训工作提高全科医生团队服务水
3 医养结合养老现状
津南区天医养院区唯医养结合模式养老机构融医疗预防康复养护等体民办非营利机构养老模式：
长期居住料
养老机构设置够理老提供25米间全阳面单间屋子阳台卫生间费约月4700元左右含住房费饭费（含水果牛奶等）月180元理费中设护理费老身身体健康状况进行评估需护理等级进行收费理力者半理力老统居住间方便护理
二日间料
便职子女更顾老满足老年生活料医疗保健精神文化等方面需求养老机构设立日间料服务机构老年提供活动场子女工作老接回家中日间料室生活社区空巢老幸运拥家外家营造空巢空心精神家园日间料针高龄老非理老部分老种疾病增生活理子女沟通越越少常常会产生孤独寂寞感子女老送养老机构通日间料服务老年提供托顾午休餐饮康复娱乐等服务孤单空巢老送片温馨忙工作暇料老工薪族解决顾忧
三医护门服务
设立医养结合模式养老机构考虑部分老年心理身体等方面原愿意前养老机构受料针部分群天医养院设立医护门服务模式行动便老送温暖关生病家中子女老机构医护员门提供药物点滴等服务定制三餐老年送餐门老年提供理发洗浴等贴心服务
四养老机构设医疗机构刷卡结算
老年养老机构设定点医疗机构医发生医疗费直接联网刷卡结算承担应负担医疗费余费医保办机构规定结算发生垫付医疗费通医疗机构传住院信息延迟刷卡结算社会保险基金理分中心劳动保障服务中心申报报销等措施方便快捷办理
四天津津南区医养结合养老存问题分析
（）存问题
1医养结合普宣传力度够
前期通开展津南区医养结合专题问卷调查通群众机取样表明影响津南区医养结合养老工作开展养老模式推进重原数群众该模式解甚知半解未养老工作重模式推进工作中基层宣传力度够迫模式推进始终处瓶颈状态法达全面提升养老水推进医养结合工作模式
前存问题调查
2 相关法律法规健全
医养结合相关扶持政策制定出台应前阶段养老服务业发展中出现问题求养老服务业支持必须够满足未长期社会养老需求切实效契合养老服务业发展否果没办法现市场需求群需现津南区养老服务业政策扶持言缺乏前瞻性没预计二胎政策津南区老龄化速率整体家庭结构等等系列素时现津南区身政府部门现形势缺乏宏观性认知没真正全局性考虑现津南区养老服务业发展趋势状态造成整体发展程中没办法具体容进行落实具体讲首先区里相关部门前发展形势认识清重视程度够制定落实扶持政策程中虚实少缺少医养结合落实相关规定报告制度特民营资进入养老服务业会遭遇体制性者政策性障碍例税收优惠政策没具体实施细者门槛高民办养老服务机构水电取暖方负担重新增床位补贴标准高民办养老服务机构入敷出次扶持范围限政策辐射广着政府力支持鼓励新兴养老服务项目断涌现新增加服务项目时纳入优惠扶持范围津南区政府出台扶持政策目希通扶持政策够吸引更社会力量参养老服务业更老年够享受养老服务实惠津南区数民办养老机构收取入住老服务费维持日常运营相关扶持政策落实太位民办养老机构没享受切实优惠导致民办养老机构利润空间缩民办养老机构法入住老年提供优惠价格样服务
3 养老床位总量足
目前具天津市户籍60周岁老年约23037万位全国第三国际水机构集中养老老年例般4未天津市需10万张养老床位满足需求目前天津市养老床位足7万张床位缺口明显时着国社会口老龄化断加剧未40年时间床位需求会持续增加
4 专业护员足
失失智老年需养老服务群体养老机构风险规避难提供专业医疗护理服务导致养老机构覆盖群出现结构性缺陷基生活够理老年受欢迎失失智老年常常难效护理时服务队伍整体素质偏低专业水业务力服务质量法满足老年护理需求缺乏高素质专业化护理员队伍已成制约医疗机构养老机构协发展问题目前津南区拥专业护员仅仅数百显然难满足未津南区医养结合实际发展需求
5 资金保障机制尚未建立
津南区医养结合发展程中津南区政府方帮助扶持优惠政策项建议提出少观政府出台项规定政策缺乏具体发展规划然政府出台政策规定提出硬性指标年完成情况没予建设性处理办法资金保证机制
6体制机制构建位
目前普通养老机构民政部门审批理医疗卫生服务机构卫生部门认定理医保报销社部门理制度原行业差异行政划分财务分割等素民政卫生老龄社等部门介入医养融合型养老机构中职分工存职责交叉业务交织等情况
7政策壁垒未完全通
基层医疗卫生机构医师门行动便老进行诊疗服务医师注册执业点医疗机构点符违反执业医师法中注册执业点执业类执业范围执业等规定承担定风险时医保结算突出难点解住院老治疗刷卡难目前问题果养老机构没进入医保范围老先开药方然医保定点机构卡买药外省老种跨省医疗结算更难题客观制约医养融合模式推广
（二）产生问题原
1 传统道德理念缺失
目前津南区发展医养结合程中政策没办法效推广没办法真正满足现市场发展需求没办法切实效促进医养结合整体推广原：
政府责错位目前津南区政府部门存突出职交叉重叠职责划分清问题例社会福利事项民政部门理卫生保健卫生部门理社会保障民政财政等部门养老服务体系建设负实施监责导致部门养老服务机构建设规划理身利益互相推诿例养老服务机构相关员访谈程中民营养老服务机构负责谈机构筹办阶段频遭相关政府部门踢皮球负责行政府责错位医养结合发展设置屏障
二职定位偏差搭建养老服务台健全养老服务台生态圈推动医养结合理性化持续发展政府基职中包含老年健康养生出行旅游文化需求等方实际生活中政府定位存偏差表现：政府定位行业形象引领者区政府部门利职权资源建构直养老机构办养老机构造众医养结合形象惜花费量力物力财力改善养老环境添置服务设备民营创办养老机构完全身实力开创局政府相关帮扶行突显二政府定位行业补缺者政府提供基养老服务理解衣食住行服务仅三老五保老提供仅仅够满足老年生存需求服务数处温饱老养老家庭老年解决政府定位行业补缺者社会保障体系责体理够位职发挥出现偏差导致需求群众间公仅没解决数老年养老问题养老福利具层次性导致公办养老机构民办养老机构起点加剧社会公现象离提高全民福利水目标越越遥远离社会保障终极目标越越远
2 整合协调资源机制缺乏
想医养结合稳定健康发展必须制定行业标准职业准入制度知道社会中许行业员进入设明确准入体系业资格例司法行业设置司法考试业员获律师资格证会计行业必须参加会计业资格考试取相关业证书养老服务行业中事理工作相关员理工作养老服务容融合起时决定着机构未发展方目前津南区没相适应统标准护理员推行资格认证考试相关工作容服务技方做划分外养老服务机构服务相关员职业素质特重进行基技方培训考核十分严格医养结合员求普遍高养老服务队伍专业水高服务质量理水较低
3 行业薪酬相较低
现整体发展言方面缺乏相应院校培养专科院校中设老年服务理专业院校见设相关专业院校培养批适应前老龄化社会需掌握专业必备老年社会工作老年护理保健老年服务理方服务型高技应性专门没专业培训渠道部分院校专业设置单发展规划够前瞻学致实践功难体现方面现整体行业薪酬较低身实际付出薪酬报酬等造成相应专业员缺失
五解决天津市津南区医养结合养老问题策建议
（）构建医养结合专业化队伍
1 培养医养结合专业
未包括天津市国高校应该开设相应老年护理专业开设老年心理沟通交流等特定课程更保证专业化够更实现老年服务时具备专业性素质理知识更提升整体服务效行业缺乏限制行业发展问题目前国仅护理员500万缺口老年医疗康复机构护理业员数量更足供需失衡突出长远高校设置专门科目基础增加职业教育老年护理学科老年护理培训资金投入进步拓展老年护理培养培养高素质护员培养高素质研究者理者时社会护理员加强培训职业资格准入通培训增强力时更新适应新形势发展力提升该行业吸引力政府应动提高薪金福利保障遇标准
2 建立医养结合培养业制度
未应该支持养老机构开展医疗服务政策符合条件纳入城乡基医疗保险定点范围鼓励执业医师养老机构设置医疗机构点执业形式条件养老机构开办营医疗服务机构医院建立合作关系时提高基层医疗卫生机构居家老年提供门服务力普老年健康理健康档案鼓励医疗卫生机构开展养老服务说兴办养老院整合资源重点加强护理院老年专科终关怀机构等派出分支机构进驻养老院
3放开医生执业
放开医生执业放开合格资质医生开业医生获职业医师资格证书需卫生部门审批更受卫生区域规划制约决定开什样医疗机构包括开办康复型医疗机构者养老院合作者办医养结合养老院医生类投资机构根市场需求决定开办什样机构慈善性质者营利性质
（二）建立长期护保险制度
1 注重居家社区护理保障
津南区医养结合扶持应该元化特针失独老失独问题否解决关系国家社会责问题计生工作否负责问题国家文明国家责重方面着中国口老龄化加速层次日益增失独群体养老问题已引起政府重视面老年群养老医疗等重问题国家整体出发完善层次相关制度加强失独老精神物质关怀
2 鼓励志愿者队伍加入
未积极鼓励志愿者参应组织方面亲情抚慰活动公交公园等公服务较顾物质方面确实帮助解决生活中困难建立专项资金建立层次关怀基金帮助层次解决生活中实际困难媒体报道2015年全国31陆省区市社会抚养费总征收规模高达279亿元计生委解释社会抚养费超生者社会济补偿国家应该部分资金中抽取部分出计策政策作出贡献层次作出补偿
3拓宽资金渠道
考虑前城镇居民基医疗保险统筹基金划拨支付压力参考鉴青岛市长期医疗护保险制度试点实施验年福利彩票公益金中定额度划拨费作医养结合社会养老服务体系运行启动资金考虑未城镇职工基医疗保险统筹基金划拨支付城镇居民基医疗保险统筹基金划拨支付压力考虑整合病统筹基金定费率病统筹基金中划拨部分费减轻城镇基医疗保险统筹基金划拨支付压力
（三）鼓励社会力量参医养结合养老模式
1 构建元化养老服务资金筹集机制
国千年传统文化素制约国老居家养老模式老年群没子女居家养老存定困难应该推动社区养老机构养老等元养老机制相结合取长补短互补充建立完善医养结合投入机制政府应加投资力度层次养老服务项目列入财政预算增加福利公益金引导社会积极投资加盟医养结合积极推进养老院制度改革财政补贴应直接补享受养老遇老头优化公办民办养老机构竞争环境者采取公办民营民办公助办法促进养老机构改建扩建根模式层次社会养老提供层次服务构建层次资金筹集机制
2 支持社会力量投资
政府保基政策通养老保险保全民基明确关范围容基范围界定确保符合条件失半失贫困老农村五保老城市三老容包含基生活基医疗基保健基护理终基关怀鼓励社会医疗单位创办医疗康复相结合养老机构条件社会医疗单位创办医疗康复相结合养老机构审查批准设医疗机构实现医养合
3拓展发展体
现代治理体系中非政府组织会发挥重作前义工志愿者非营利性组织已养老行业发挥越越重作医养结合服务新兴发展概念社会力量参方面较少存公立机构垄断情况前政府首先做全面履职责更社会力量未发展希动力参医养结合服务提供中 政府应社会力量构建医养结合机构予相应者更资金支持政府发挥协商台作促进社会力量公立机构合作
（四）建立完备制度规范保障
1 完善理标准
整社会保障体系建构说国家必须老年保障问题进行关注着老龄化社会国应该逐渐改变家庭养老传统构建样化社会救助体系体政府扶助体系基框架社区助体系补充层次养老社会保障体系区应结合实际出台专门针层次需求社会保障制度完善相应法律法规保证法律法规实施性原性更实现现医养结合利实施推进
2 健全保障制度
完善国社会保障法制体系出台社会保障条例层次养老问题划入保障范围规定层次养老政府扶持体系社会救助体系社区助体系三基模式通国家方级政府相应职部门层次进行例资金帮助建立层次养老保障法律前国医保制度已断完善养老结合惠老年利政策加影响老年入住养老机构重素养老机构医保报销范围例问题政府应予养老机构更权限进步扩药品报销范围甚定程度提升医保报销例利政策惠广老年提升老年养老机构度
3 构建机构协调机制
层次养老问题国已制订针层次社会福利政策制度国外北欧等发展国家相相差甚远鉴瑞典日等国家老年社会福利政策结合国国情引入层次关怀中制定切合国国情政策提升层次社会保障水时机构间应该相互协调断促进实现部门间医养结合推进
4 建立完善监督制度
未老年群提供免费长期护理推动建立公卫生护理中心培养公卫生护理专职员老提供保健医疗紧急救助等系列服务基础建立相应监督制度通社会政府等等层面监督制度构建实现医养结合效推广开展
国老年口数量正迅速攀升老年快乐健康度晚年国家级政府应积极响应解决义务问题前全国省市逐渐认清国快速老龄化济社会产生影响相继出台制定项符合形势制度规定保障区济社会谐稳发展需紧密结合前老龄化形式时制序合理协调部门协力合作快速老龄化进程态势更高标准更完备制度更健全养老体系迎接银发浪潮实现中华民族伟复兴全面推动医养结合养老工作序开展
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